1 / 24

Spolupráce hepatologa a psychiatra u drogově závislých pacientů

Spolupráce hepatologa a psychiatra u drogově závislých pacientů. MUDr. Tomáš Krechler, CSc, 4. interní klinika 1. LF UK a VFN Praha MUDr. Vladimíra Zenahlíková, Odd. léčby závislostí, VFN Praha. Hepatolog-gastroenterolog a drogově závislí. 2 velké skupiny závislosti

ossie
Download Presentation

Spolupráce hepatologa a psychiatra u drogově závislých pacientů

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Spolupráce hepatologa a psychiatra u drogově závislých pacientů MUDr. Tomáš Krechler, CSc, 4. interní klinika 1. LF UK a VFN Praha MUDr. Vladimíra Zenahlíková, Odd. léčby závislostí, VFN Praha

  2. Hepatolog-gastroenterolog a drogově závislí • 2 velké skupiny závislosti • A) alkoholová závislost ( poalkoholové jaterní léze, pankreatopatie) • B) IDU- problematika infekčních hepatitid B,C

  3. Interní-hepatologicko-gastroenterologická ambulance v rámci Odd. léčby závislostí VFN • Historie této spolupráce ve VFN • Internista-hepatolog ( ordinace 1x týdně v ambulanci Léčby závislostí Apolinář) • Kmenové pracoviště- 4. interní klinika 1. LF UK a VFN Praha, Hepato-Gastroenterologická klinika. • Těsná spolupráce s lůžkovou a ambulantní složkou Odd.Léčby závislostí

  4. Interní-hepatologicko-gastroenteroliogická ambulance v rámci Odd. léčby závislostí VFN • A) Řešení všeobecné interní problematiky: kardiologická, hepatologická, angiologická, flebologická, diabetes mellitus aj.) • B) Řešení specializované hepatologicko- gastroenterologické problematiky zajištění specializovaných vyšetřovacích metod: laboratorní odběry, jaterní biopsie, endoskopické výkony, ultrasonografie, léčba virových hepatitid, léčba komplikací jaterní cirhózy, léčba pankreatopatií aj.

  5. Algoritmus vyšetření Vstupní vyšetření psychiatrem v toxi ambulanci před nástupem do substitučního programu ( včetně náběrů HCV, HIV, jaterní testy aj.) - Vstupní vyšetření internistou • V případě pozitivity HCV,HBV – provedeno hepatologické vyšetření • Následuje sledování v toxi ambulanci ( toxi vyšetření moči, plán docházek, pravidelné odběry+kompletní laboratorní náběry po půl roce i v případě negatitivity hepatitid)

  6. Stanovení dalšího postupu společné péče u nemocných HCV pozitivních • V případě 3 měsíční abstinence následuje další hepatologická konzultace • V případě přetrvávající abstinence naplánována další vyšetření: - ultrasonografie břišní - jaterní biopsie ( 1 denní hospitalizace na 4. interní klinice 1. LF UK a VFN Praha )

  7. Kritéria léčby kombinované protivirové terapie hepatitidy C pacientů s dg. závislosti • Není jednotný postup • Nepodávat protivirovou terapii aktivním narkomanům ( nedostatečná compliance + riziko reinfekce • Většinou požadována 6 měsíční abstinence drogy

  8. Kritéria léčby kombinované protivirové terapie hepatitidy C pacientů s dg. závislosti • Půlroční abstinence- pacient shledán z hlediska psychiatrického hlediska jako perspektivní • Komplexní hepatologické vyšetření ( HCV PCR HCV- genotyp, kvantitativní vyšetření, jaterní biopsie, TSH, alfa fetoprotein, ANA aj.)

  9. Terapie chronické hepatitidy C u drogově závislých • Standardní léčba: Pegylovaný Interferon (S.c. aplikace 1x týdně) + Ribavirin(p.o./denně) • Pacient sledován v specializované hepatologické ambulance • Ve 12. týdnu terapie- vyšetření HCV PCR ( časná virologická odpověď)

  10. Délka terapie • - genotyp 1, 4- 48 týdnů • - genotyp 2,3- 24 týdnů Cíl terapie- setrvalá virologická odpověď (SVR)- negativita PCR HCV 6 měsíců po skončení terapie

  11. Vlastní výsledky –charakteristika souboruz psychiatrického hlediska • Do protivirové terapie zařazeno celkem 12 pacientů • 7 mužů a 5 ženy • Průměrný věk – 26 let • Subutexový program- 6 pacientů • Metadonový program- 4 pacienti • Přechod Subutex-Metadon- 2 pacienti

  12. Vlastní výsledky –charakteristika souboruz hepatologického hlediska • Genotyp: 1a- 6x • 1b- 2x • 3a- 3x • nehodnocen- 1x • Průměrná virémie v době zahájení terapie 290661 IU/ml ( max. 728 000 IU/ml)

  13. Výsledky- hepatologické hledisko (stav k 3.5. 07) • 4 pacienti- setrvalá virologická odpověď • 1 pacient se nedostavil ke ko po půl roce • 1 pacient relaps • 1 pacient léčbu nedokončil ( nedostatečná compliance) • 3 pacienti- negativita PCR HCV v době skončení terapie • 2 pacienti- časná virologická odpověď

  14. Výsledky-psychiatrické hledisko ( stav k 3.5. 07) • 5 pacientů ( Subutex)-řádně ukončená léčba-z toho plně abstinují 4 pacienti, 1 pacient- nejistý) • 1 pacient-ukončil Metadon-abstinuje • 2 pacienti během protivirové terapie přešli ze Subutexu na Metadon • 1 pacient- pokračuje Subutex • 3 pacienti- pokračují Metadon

  15. Vlastní výsledky- hledisko kombinované psychiatricko-hepatologické ( stav k 3.5. 07) • 4 pacienti :setrvalá virologická odpověď+abstinence drogy ( 2x MD, 1x studium, 1x plnohodnotná práce)- 100 % efekt kombinované psychiatricko-hepatologické terapie • ( 3 ženy, 1 muž)

  16. Vlastní výsledky- hledisko kombinované psychiatricko-hepatologické ( stav k 3.5. 07) • 1 pacient- nedostavil se k hepatologické ko po půl roce terapie- přešel ze Subutexu na Metadon • 1 pacient hepatologický relaps po půl roce- přetrvává Metadon • 1 pacient-ukončil Subutex + hepatologickou terapii- osud nejistý-léčbu nedokončil

  17. Vlastní výsledky- hledisko kombinované psychiatricko-hepatologické ( stav k 3.5. 07) • 3 pacienti- negativita PCR HCV v době skončení terapie( 1 pacient abstinuje,1 pacient Metadon, 1 pacient Subutex-Metadon) • 2 pacienti- časná virologická odpověď (1 pacient Metadon, 1 pacient Subutex)

  18. Vlastní výsledky Nežádoucí účinky protivirové terapie (stav k 3.5.07) • Flu-like syndrom 9/12 • Přechodná leukopenie 7/12 • Psychické poruchy 4/12 (SSRI) • Alopecie 1/12

  19. Vlastní výsledkySouhrn • Zatím malé množství pacientů na statistické zpracování v krátkém časovém období- sledování od 9/2005 Určité trendy 1) Pacienti se setrvalou virologickou odpovědí- úplná abstinence drogy 2) Převaha žen v této skupině( 3 ze 4)

  20. Vlastní výsledkySouhrn 3) 100% časná virologická odpověď- po 3 měsících terapie 4) Vysoká motivace v průběhu protivirové terapie

  21. Vlastní výsledkySouhrn • Kombinované selhání ( nedostatečná complianece- ukončení protivirové terapie + Subutex) pouze 1 pacient (celkově 12 pacientů) • Selhání protivirové terapie- relaps ( pouze 1 pacient , celkově 12 pacientů)

  22. Závěr • Drogově závislí s hepatogastroenterologickou problematikou = specifická skupina pacientů • Nutnost vysoce specializované péče s úzkým propojením psychiatrického a gastroenterologického centra-mezioborová spolupráce. • Nutnost individuálního přístupu ( v diagnostickém i léčebném postupu )

  23. Závěr Hledání racionalizace společného postupu má velký význam • Nutnost mezioborové diskuse na toto téma

  24. Děkujeme za pozornost

More Related