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Role de l’echocardiographie en Reanimation Medicale

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Role de l’echocardiographie en Reanimation Medicale

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  1. Role de l’echocardiographie en Reanimation Medicale Dr Tony Abdel Massih AFLC Hotel-Dieu de France Mai 2004

  2. Role de l’echocardiographie en Reanimation Medicale • Mon patient est-il vide, bien rempli ou surcharge?

  3. Role de l’echocardiographie en Reanimation Medicale • CŒUR DROIT : VCI : taille < 11.5 mm/m2 Collapsus > 50% Malade non surcharge avec des Pressions de remplissage basses a droite P OD = 5 mmHg VCI : taille > 11.5 mm/m2 Collapsus < 50% Malade surcharge avec des Pressions de remplissage elevees a droite P OD = 15 mmHg

  4. Role de l’echocardiographie en Reanimation Medicale • Cœur gauche: Flux de remplissage mitral Em >= 2 Am avec TDE < 150 ms Em/E’a >15 TRIV < 50 ms Vp < 45 cm/s et Em/Vp > 2 Pcap= 2+ (1.3Em/Ea) Pession de remplissage elevee a gauche

  5. Role de l’echocardiographie en Reanimation Medicale • Mon patient a un poumon blanc a la radio thorax , quelle est la part du cœur ?

  6. Role de l’echocardiographie en Reanimation Medicale • Etude de la fonction systolique: -Debit cardiaque: Q= Surface CDCVG x VTI ssAo x FC -Fraction d’ejection par la methode Simpson 57%<FE< 69 % FE= (VTDVG-VTSVG)/VTDVG -Fraction de raccourcissement en mode TM 30%< FR<42% FR= (DTDVG-DTSVG) / DTDVG -Flux de la fuite mitrale:dp/dt entre 1m/s et 3m/s >1000mmHg/s

  7. Role de l’echocardiographie en Reanimation Medicale • Etude de la fonction diastolique: -Comporte trois phases: Relaxation isovolumetrique Remplissage passif Contraction atriale -Parametres conventionnels: Flux mitral Flux veineux pulmonaire

  8. Role de l’echocardiographie en Reanimation Medicale Flux mitral: Pic de vitesse onde E Pic de vitesse onde A Rapport des vitesses E/A: Nl entre 1 et 2 Temps de deceleration onde E:Nl:200+-25ms Temps de relaxation isovolumetrique (TRIV) Nl:80+-10 ms

  9. Role de l’echocardiographie en Reanimation Medicale Flux veineux pulmonaire: Pic de vitesse de l’onde S ou X Pic de vitesse de l’onde D ou Y Rapport des vitesses S/D Nl >1 Duree de l’onde A pulmonaire: Am/Ap> 1

  10. Mitral & Pulmonary Venous Inflow Patterns Normal Conditions LV pressure LV E/A 1,7+-0,6 LA pressure ECHO mitral inflow 79+-26 cm/sec 48+-22 cm/sec Early LA Atrium 0 Pulmonary vein inflow A pulmonary E deceleration time 19+-4 cm/sec 184+-24 msec

  11. Pulmonary Venous Flow Patterns

  12. Role de l’echocardiographie en Reanimation Medicale • TM couleur du remplissage du VG: -Pente couleur de la propagation protodiastolique du flux mitral dans le VG -Vitesse de propagation du flux (Vp) mesuree sur le premier aliasing couleur sur une longueur de 4 cm (Nl>45 cm/s) Em/Vp<2

  13. Color M-Mode Vp – Method Gracia et al, JACC 1998

  14. Role de l’echocardiographie en Reanimation Medicale • Doppler tissulaire pulse a l’anneau mitral -Pic de vitesse de l’onde Ea (Nl>8cm/s) -Pic de vitesse de l’onde Aa -Rapport des vitesses Ea/Aa ( Nl>1) -Rapport des vitesses Em/Ea < 10

  15. Role de l’echocardiographie en Reanimation Medicale • Profils hemodynamiques

  16. Role de l’echocardiographie en Reanimation Medicale 1-Troubles de relaxation PTDVG Normale au repos Em/Am<1; Vp< 45 cm/s TDE> 225 ms; Ea < 8 cm/s Duree Ap< Duree Am PTDVG Elevee: Em/Am< 1 ; Vp< 45 cm/s TDE>225 ms; Ea < 8 cm/s Duree Ap > Duree Am

  17. Role de l’echocardiographie en Reanimation Medicale 3- Flux mitral normal ( PTDVG normale ): Em / Am > 1; Vp>55 cm/s; TDE < 225 ms; Ea> 8 cm/s; Duree Ap < Duree Am; Em/Ea < 10;Em/Vp < 2. 4- Flux mitral pseudonormal( PTDVG elevee ) Em/Am = 1 a 2; Em/Ea> 10-15; Duree Ap>Duree Am; Em/Vp>2; Ea < 8 cm/s; Vp< 45 cm/s.

  18. Abnormal Patterns of LV Fillinga continuum of increasing severity of diastolic abnormalities Abnormal Relaxation Pseudo- normalization Restrictive Normal E > A DT >150 msec E < A DT >150 msec E > A DT <150 msec E >> A DT <<150 msec

  19. Mitral & Pulmonary Venous Inflow Patterns Normal Conditions Restrictive pattern LV pressure E/A > 2,0 E/A 1,7+-0,6 LA pressure E increased 0 mmHg 79+-26 cm/sec 48+-22 cm/sec A small Early Atrium mitral inflow E deceleration time <<<150 msec 0 Pulmonary vein inflow A pulmonary E deceleration time A pulmonary deeper 19+-4 cm/sec 184+-24 msec

  20. Role de l’echocardiographie en Reanimation Medicale • Mon patient a un cœur globuleux a la radio thorax et il est hypotendu, c’est le muscle ou le pericarde?

  21. Role de l’echocardiographie en Reanimation Medicale • TAMPONNADE Signes echographiques de compression de l’epanchement pericardique: Compression diastolique de l’OD et du VD ( TM ) Compression diastolique de l’OG: signe tres specifique Variation respiratoire du flux mitral et tricuspidien de plus que 30 %

  22. Role de l’echocardiographie en Reanimation Medicale • Mon patient a un Accident Vasculaire cerebral ischemique, existe-t-il une etiologie cardio-emboligene?

  23. Role de l’echocardiographie en Reanimation Medicale • Mon patient a eu mal a la poitrine, s’agit-il d’un syndrome coronarien aigu ou d’une dissection de l’aorte?

  24. Role de l’echocardiographie en Reanimation Medicale • Mon patient est tachycarde, hypoxique, hypocapnique et hypotendu, existe – t –il une embolie pulmonaire massive?

  25. Role de l’echocardiographie en Reanimation Medicale • Obstruction d’au moins 30% de la vascularisation pulmonaire • de la postcharge Dilatation du VD • Hypokinesie de la paroi libre du VD • de la pression de remplissage du VD • SIV paradoxal • Alteration du remplissage du VG • Insuffisance cardiaque droite avec PAP m entre 20 et 40 mmHg

  26. Role de l’echocardiographie en Reanimation Medicale • L’echographie cardiaque : -apprecie l’etat hemodynamique -selectionne les patients qui beneficieront du traitement thrombolytique ( hypokinesie du VD) L’hypokinesie du VD est un marqueur de mortalite Resolution rapide en 24 h des signes echographiques apres thrombolyse reussie

  27. Role de l’echocardiographie en Reanimation Medicale • Mon patient est bronchitique chronique, hypercapnique, oedematie, aurait-il un cœur pulmonaire chronique, son pronostic et le degre d’HTAP?

  28. Role de l’echocardiographie en Reanimation Medicale • Signes echographiques d’un CPC: 1-HTAP (IT,IP,SIV) 2-Dilatation ventriculaire droite( aggravee par IT et IP) 3-HVD ( paroi libre > 10 mm) 4- Anomalies du SIV 5- Hypokinesie du VD (IVD) 6-Alteration de la fonction diastolique du VG (en correlation avec la pression pulmonaire)

  29. Role de l’echocardiographie en Reanimation Medicale • Conclusions: L’echographie cardiaque est un moyen diagnostique: -non invasif -precis -fiable -rapide UTILITE MAJEURE EN REANIMATION MEDICALE