Tumory pankreatu

1. Tumory pankreatu V. Válek Department of Radiology, University Hospital Brno, MedicalFaculty Masaryk University Brno, Czech

2. 1.Karcinom pankreatu

3. Karcinom pankreatu - CT • Arteriální fáze • 25 – 30 sec • (vrchol sycení aorty + 10 – 12 sec) • Pankreatická parenchymová fáze • 35 – 55 sec • Porto-venózní (jaterní venózní) fáze • 65 – 70 sec • Lu DS et al Radiology 1996 • McNulty N et al Radiology 2001 • Fletcher JG et al Radiology 2003

4. Karcinom pankreatu – CT vyšetření v několika fázích • Největší rozdíl denzit pankreas –tumor je v pankreatické parenchymové fázi • Nejvíce tumorů je detekovaných v pankreatické parenchymové a porto-venózní fázi • Fletcher JG et al Radiology 2003 • McNulty N et al Radiology 2001

5. Adenokarcinom

6. Adenokarcinom

7. Karcinom pankreatu – kritéria neresekovatelnosti • Infiltrace velkých mesenteriálních cév (>1/2 AH, SMA, TC) • Okluze VP a VMS (> 2 cm) • Metastázy na peritoneu • Vzdálené metastázy (uzliny, játra, plíce, kosti) • Lu DS et al AJR 1997 • O´Malley ME et al AJR 1999 • Lall CG et al AJR 2007 • Brennan DD et al. Radiographics2007 • CAVE – lokálně pokročilý tumor může mít lokální peripankreatickouinvazivitu – tedy je resekovatelný, ale resekce není kurativní

8. Karcinom pankreatu – co chtějí onkologové a chirurgové popsat (a vidět)?? • Lokální infiltraci tumorem • Perivaskulární infiltraci TC, SMA a HA • Invazi/ okluzi VMS a PV • Vzdálené metastázy • Schima W et al Eur Radiol 2007

9. Adenokarcinom Cévní infiltrace – pozor na všechny cévy – tepny i žíly!!! Vhodné rekonstrukce. Pozor na procesusuncinatus – zde většinou infiltrace AMS

10. Karcinom pankreatu – postižení cév • Lu DS et al AJR 1997 • O´Malley ME etal AJR 1999 • Phoa SS et al Br J Radiol 2000

11. Adenokarcinom Grade I Grade III Grade II Grade IV

12. Karcinom pankreatu – staging: Vaskulární postižení • Lu DS et al AJR 1997 • O´Malley ME etal AJR 1999 • Phoa SS et al Br J Radiol 2000

13. Karcinom pankreatu – staging: regionální metastázy • Roche AJR 180; 475, 2003

14. Karcinom pankreatu – staging: vzdálené metastázy • Metastázy v játrech játra je nutné vyšetřit v porto-venózní fázi, hypodenzní lem, pozor na povrch jater a malé metastázy • Peritoneální diseminace, ascites, omentální – peritoneální uzly, peritoneum

15. Odhad resekability tumoru pomocí CT a MR Fusari M et al Radiolmed (2010) 115:453–466

16. Karcinom pankreatu – CT/MR přesnost stagingu • Positivní prediktivní hodnota pro posouzení neresekovatelnosti je > 94 % • Positivní prediktivní hodnota pro posouzení resekovatelnosti je > 80 % • MDCT zvyšuje PPH pro resekovatelnost • Omezení: malé povrchové metastázy jater, peritoneální metastázy, postižení uzlin a minimální lokální invazivita • Lopez – Hanninen E et al Radiology 2002 • Laghi A et al Digand Liver Dis 2002 • Vargas R et al AJR 2004

17. 2. Cystické tumory pankreatu

18. 2aSeróznícystadenom x mucinózní cystická neoplazie

19. Serózní cystický tumor (cystadenom) • Ženy, > 60 let, náhodný nález • Mikrocystický: • Malé cystičky(<1mm–2mm) „ementál“ • Centrální hvězdicovitájizva, kalcifikace • Hypervaskulární/ hyperechogenní/hypodenzní • Makrocystický (oligocystický): • Jedna nebo několik cyst, lobulovaný • ProcacciC., Megibow A.J.: Imaging of the Pancreas. 2003, Springer • Friedman A.: Radiology 1983; 1, 45-49 • Kalra M.K.: JCAT 2002; 5, 661 – 675

20. Mucinózní cystický tumor – klinický obraz • ženy., (50% = 40–60 let) • Vysokýmalignípotenciál • Příznaky: bolest, masa, žloutenka • Nekomunikuje s pankreatickým vývodem • Velká cysta, (> 2cm), stěna širší než 2 mm, septa, amorfníkalcifikace (+/- Ca++) • Predilekce tělo a kauda (86%) • KalraM.K.: JCAT 2002; 5, 661 – 675 • Procacci C., Megibow A.J.: Imaging of the Pancreas. 2003, Springer • Radiology 1986; 161:697

21. Makrocystickýcystadenom

22. Mucinóznícystadenom

23. Serózní cystadenom

24. Mucinózní cystický tumor

25. Mucinózní cystický tumor

26. Serózní cystadenom T2 TSE MRCP

27. Pankreas, cystický tumor

28. Mucinózní cystický tumor

29. 2cIPMN – Intraduktálnípapillárnímucinózníneoplazie

30. IPMN • = IPMN (intraduktální) • Muži, příznaky opakující se pankreatitida • Zvýšená produkce mucinu • Dilatace hlavních nebo vedlejších větví bez stenóz • Lokalizace: hlava, proc. Uncinatus • ERCP/MRCP • Dilatace PD, cystička, která ale komunikuje s DP • Defekty v náplni, velká papily a vytéká z ní mucin • ProcacciC.etalRadioGraphics 1999, 19, 1447 - 1463

31. IPMN

32. IPMN

33. 2dSPEN - solidní pseudopapillárníepitheliálníneoplazie

34. SPEN • = SPEN • Vzácná • Mladé ženy (24 let) • Velmi nízký maligní potencionál • Velká, tlustostěnná cystická masa se solidními okrsky (může ale být kompletně cystická nebo solidní) • Mohou být hemorhagienebo nekrózy • ProcacciC. et al RadioGraphics 1999, 19, 1447 – 1463

35. Solidní pseudopapillárníepitheliálníneoplazie

36. Solidní pseudopapillárníepitheliálníneoplazie

37. 3. Ostatní tumory

38. Pankreatické neuroendokrinní tumory

39. MEN Syndrom • = Multipleendocrineadenomas = familiární autosomálně dominantní adenomatosní hyperplazie charakterizovaná nádory více než jednoho endokrinního orgánu • Typ I = Wermersyndrom = ISLET tumory (30 – 80 %) • Typ II = Sipple syndrom (typ IIA) • TypIII = Mucosalneuroma syndrom (typ IIB)

40. ISLET Cell Tumor • = APUDoma (amine precursoruptake and decarboxylation) = endokrinní systém v trávicím ústrojí, jehož buňky vychytávají a dekarboxylují prekurzory aminů • Buňky které jsou z Langerhansových ostrůvků (Ostrůvek = Islet)

41. ISLET Cell Tumor • Malé, hypervaskularizované, dobře ohraničené (CT, MR) • Velké, cystické změny, kalcifikace, nekrózy • Funkční (produkují hormon) 65 - 85 % • NM – octreotidový test (somatostatinové receptory) • Nefunkční/hypofunkční • Metastázy v 60 – 90 % - játra

42. MEN 27.05.2010

43. APUD

44. APUD

45. APUD 28.05.2010

46. Insulinom (nesidiom, adenom secernující insulin)

47. Metastázy

48. Metastázy • Metastázy tumoru ledvin • Kdekoliv v pankreatu • Výrazně se sytí v arteriální fázi • Solitární, vícečetná • Často se vyskytuje až několik let po odstranění primárního tumoru

49. Metastáza, Grawitz

50. Metastáza, Grawitz, 27.08.2007