REGIONAL MEETINGS AND THIRD STEERING GROUP MEETING - SDH-NET RIO DE JANERIO, OCTOBER 24-26, 2013

1. Capacidades de investigación sobre • DSS en Brasil, Colombia y México: • Resultados de los mapeos nacionales • Elis Borde1 y Marco Akerman2 • Carolina Morales y Mario Hernández Álvarez3 • Germán Guerra y Nelly Salgado de Snyder4 1 Escola Nacional de Saúde Pública (FIOCRUZ), Rio de Janeiro, Brasil 2Faculdade de Medicina do ABC, São Paulo, Brasil 3 Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, Colombia 4 Instituto Nacional de Salud Pública (INSP), Cuernavaca, México REGIONAL MEETINGS AND THIRD STEERING GROUP MEETING - SDH-NET RIO DE JANERIO, OCTOBER 24-26, 2013

2. Objetivo Analizar las capacidades de investigación en Brasil, Colombia y México con base en la producción científica y los sistemas nacionales de ciencia, tecnología e innovación (SNCTI) de cada país

3. Antecedentes (1/2) • El proyecto SDH-Net tiene como objetivo la creación y fortalecimiento sostenible de la capacidad de investigación sobre DSS en países de bajos y medianos ingresos (PBMI) • Apoyo permanente y consolidado de instancias y agencias globales (OMS, OPS, COHRED) para la creación y fortalecimiento de la investigación en salud PBMI • Cambio de perspectivas en la cooperación internacional: del enfoque humanitario/filantrópico de colaboración Norte-Sur, al de cooperación Sur-Sur y Sur-Norte-Sur • Reconocimiento de limitaciones en las capacidades de investigación sobre DSS

4. Antecedentes (2/2) • En América Latina existen importantes desafíos para el posicionamiento de la perspectiva de los DSS como un enfoque teórico/empírico para las ciencias médicas y de la salud • Estos retos se manifiestan diferencialmente en cada país: • la complejidad metodológica del abordaje de DSS • la “rivalidad” con otras aproximaciones (biomédica y epidemiológica) • falta de posicionamiento de los DSS en las agendas nacionales de políticas de salud. • Identificamos los retos a través del análisis de la literatura publicada en revistas científicas y las características de los SNCTI

5. Marco conceptual (1/2) • En este trabajo entendemos por Determinantes Sociales de la Salud (DSS) al conjunto de elementos que explican las desigualdades injustas y evitables o inequidades en salud como consecuencia de la organización social (Hernández, 2011) • Las capacidades de investigación fueron definidas de acuerdo a una modificación del modelo de McIntyre (2006) en cuatro dimensiones: • Producción, formación y políticas de capacidades • Redes de colaboración en torno a los DSS • Infraestructura para la investigación • Producción y apropiación social del conocimiento

7. Metodología

8. Resultados I. Producción, formación y políticas de capacidades 1/2 • Identificamos 434 artículos en los tres países • Tendencia creciente en el número de publicaciones de 2005-2007; baja de 2008-2009, con una recuperación en 2010-11 • Brasil y Colombia: la mayoría en revistas nacionales en portugués y español • México: revistas extranjeras en inglés • Métodos de investigación: • Colombia y México: cuantitativos (40% y 70%, respectivamente) • Brasil: 40% revisiones bibliográficas; 37% métodos cuantitativos

9. Resultados I. Producción, formación y políticas de capacidades 2/2 • Investigación en DSS . Se lleva a cabo principalmente en Universidades estatales de las metrópolis, muy escasa en instituciones privadas • Metodologías: Escasez de artículos que usen métodos cualitativos en las investigaciones sobre DSS • Publicaciones La producción de artículos científicos sobre DSS es limitada, en comparación con publicaciones de artículos sobre ciencia básica e investigación biomédica • Formación de Recursos Humanos: Inexistencia de estrategias nacionales/regionales de formación de recursos sobre DSS. Experiencias institucionales: México: INSP integrado al currículo, cursos de capacitación, profesionalización del investigador (SNI); Brasil: Fiocruz ha integrado al currículo académico contenidos sobre DSS

10. Resultados II. Redes de colaboración en torno a los DSS • Grupos de investigación en DSS: • Brasil = 69 • Colombia = 65 • México = 46 • Se concentran en instituciones académicas públicas de las grandes ciudades de los tres países • En términos generales, en la región, existe una débil vinculación entre los grupos de investigación en torno a los DSS • Alianzas regionales: • Asociación Latinoamericana de Medicina Social (ALAMES) • Alianza Latinoamericana de Salud Global (ALASAG)

11. Resultados III. Infraestructura para la investigación (1/2) • Funcionamiento general de los SNCTI: • Brasil: único país con una política específica para investigación, financiamiento y vinculación intersectorial sobre DSS con instancias estatales: • Biblioteca Virtual sobre Determinantes Sociales de la Salud; Observatorio Brasileño de Inequidades en Salud; Portal de DSS • Comisión Nacional sobre Determinantes Sociales de la Salud • Centro de Estudios, Políticas e Información sobre Determinantes Sociales de la Salud • Colombia: centralización de la investigación por parte de Colciencias, existe un escaso liderazgo sobre el manejo de investigación en salud por parte de instancias encargadas de la política de salud • México: aparecieron los DSS en su Programa de Acción Específico para la Investigación en Salud 2007-2012 pero no se tradujeron en estrategias específicas para incidir en los DSS desde la investigación o las políticas

12. Resultados III. Infraestructura para la investigación (2/2) • Financiamiento: • Principalmente público e insuficiente; poca presencia de fundaciones y agencias privadas • Recursos disponibles para la formación de investigadores en DSS • Brasil, Colombia y México: los programas de posgrado y cursos de especialización relacionados con la temática, han logrado crear una masa crítica • Sin embargo en ninguno de los tres países, estas experiencias están instauradas a nivel nacional o regional y sólo aparecen en instituciones específicas (FIOCRUZ, INSP, UNAL) • En México, Brasil y Colombia existe apoyo oficial para investigadores de todas las áreas de las ciencias. En México, a través del SNI, existe la profesionalización de la carrera del investigador.

13. Resultados IV. Producción y apropiación social del conocimiento • Brasil: cuenta con estrategias para el aumento del impacto y alcance de la investigación, disponibles a todo público: • Bases de datos específicas sobre DSS: • Biblioteca Virtual sobre Determinantes Sociales de la Salud • Observatorio Brasileño de Inequidades en Salud (www.dssbr.org) • Colombia y México: experiencias puntuales, no específicamente sobre DSS: • Observatorio de Equidad en Salud (Colombia) • Observatorio Nacional de Desplazamiento Forzado (Colombia) • Observatorio Nacional de la Infancia (Colombia) • Observatorio de Género y Pobreza (México) • Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social (México)

14. Conclusiones (1/2) • La investigación sobre DSS a nivel regional continúa teniendo poca resonancia a pesar de su importante desarrollo teórico, debido a limitaciones en la difusión del conocimiento: • Colombia y Brasil: Pocas publicaciones en inglés en países extranjeros y limitado impacto en las agendas de investigación internacionales • México: la mayoría de las publicaciones en inglés en foros extranjeros; no es posible determinar su impacto en políticas nacionales • La producción científica sobre DSS en los tres países analizados tiene una alta diversidad de temáticas y metodologías y en términos generales se ha diversificado a lo largo del tiempo: • Estudios teórico-conceptuales→ empírico-analítico → enfoque biomédico • Escasez de metodología cualitativa

15. Conclusiones (2/2) • La producción de artículos científicos continua siendo el único mecanismo de difusión de investigación pero esto no garantiza su uso en políticas nacionales de salud. Es necesario buscar otras estrategias • La vinculación de los grupos de investigación e instituciones que trabajan el enfoque de los DSS en los tres países se observa principalmente entre instituciones públicas. Posible desinterés en la temática por parte de instituciones y de financiadores privados • En términos generales, en la región existe una débil vinculación entre los grupos de investigación, pero también con los sectores extra-académicos (OSC, organismos gubernamentales) en torno a la investigación en DSS • Resulta complicado determinar el impacto de la investigación sobre DSS en las agendas de política de salud; incluso en Brasil existen retos para mejorar las condiciones de la infraestructura para investigación en DSS y la formación de recursos humanos

16. Recomendaciones • Es necesario situar los DSS aún más estratégicamente en las agendas nacionales para incidir en políticas públicas, así como en las agendas y debates internacionales para reconocer los aportes de la tradición latinoamericana en el debate de los DSS • Se requieren mayores esfuerzos dirigidos a la apropiación social del conocimiento en torno a los DSS que transciendan el ámbito académico. Se recomienda el fortalecimiento de capacidades de investigación, por medio de financiación apropiada y apoyo institucional, la descentralización geográfica de instituciones que llevan a cabo investigación en DSS, y la difusión pública del conocimiento sobre DSS • Es indispensable compartir experiencias de carácter regional. La cooperación sur-sur y sur-norte-sur en el marco de proyectos multinacionales sobre DSS es una buena vía para lograrlo

17. Referencias • Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (CONACYT). (30 de Julio de 2012). Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología. Recuperado el 16 de Agosto de 2012, de http://www.conacyt.gob.mx/sni/Paginas/default.aspx • Hernández M. Desigualdad, inequidad e injusticia en el debate en salud: posiciones e • implicaciones. En: Eibenschutz C, Tamez S, González R (Comps.) ¿Determinación social o • determinantes sociales de la salud?. México DF; Universidad Autónoma Metropolitana: 2011. • 169-192. • McIntyre D. Report On Consultation On Health Economics Capability Strengthening In • Africa. Geneva: Special Programme for Research and Training in Tropical Diseases (TDR); • 2006.

18. Muchas gracias! nelly.salgado@insp.mx