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Valvulopatías Aórticas. Dr. Jorge Arauz Ch UCR. Estenosis Aórtica. Obstrucción de salida del tracto ventricular izquierdo Supravalvular Subvalvular Valvular. Estenosis aórtica. El VI soporta sobrecarga de presión mediante mecanismos compensatorios

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valvulopat as a rticas

Valvulopatías Aórticas

Dr. Jorge Arauz Ch

UCR

estenosis a rtica
Estenosis Aórtica
  • Obstrucción de salida del tracto ventricular izquierdo
  • Supravalvular
  • Subvalvular
  • Valvular
estenosis a rtica3
Estenosis aórtica
  • El VI soporta sobrecarga de presión mediante mecanismos compensatorios
  • Hipertrofia concéntrica , eccéntrica y dilatación
  • Obstrucción de salida de 50 mmhg pico y un AVA 0.8cm2 se considera crítica
estenosis a rtica4
Estenosis Aórtica
  • Contracción se hace más isométrica
  • Elevada presión telediástolica VI
  • Pacientes con EA severa tiene ondas a gigantescas, con aurícula hipertrófica
  • Fibrilación auricular
estenosis a rtica6
Estenosis Aórtica
  • Disnea gradual según vaya aumentando el grado de obstrucción
  • Angina pectoris
  • Lipotimias
  • Síncope
  • Insuficiencia cardíaca
slide8

calcificada

bivalva

Calcificada

degenerada

estenosis a rtica9
Estenosis Aórtica

Cong

reumática

exploraci n f sica
Exploración física
  • Soplo sistólico eyectivo
  • Crescendo decrescendo, rudo
  • Segundo EIC izq
  • Irradiado a las carótidas y borde estenal bajo
  • Se acompaña de frémito
  • Se ausculta en todo el tórax
auscultaci n12
Auscultación
  • Fenómeno de Gallavardain en el anciano
  • Retraso del A2 por prolongación eyección
  • Desdoblamiento paradójico del S2
  • Click eyectivo
  • Pulso parvus et tardus
ex men f sico
Exámen físico
  • Impulso apical sostenido
  • Ondas a gigantes
  • Galope en la descompensación cardíaca
estenosis a rtica14
Estenosis Aórtica
  • EKG
  • Radiología
insuficiencia a rtica
Insuficiencia Aórtica
  • Durante la dástole, la totalidad del volúmen se eyecta a una cámara de alta presión (Aorta)
fisiopatolog a
Fisiopatología
  • La baja presión diastólica facilita un vaciamiento más completo hacia la aorta durante la diástole
  • Sobrecarga de presión y de volúmen del VI
  • Mecanismos compensatorios de hipertrofia y dilatación
ex men f sico22
Exámen Físico
  • Hay un S1 disminuido
  • S2 puede tener un desdoblamiento paradójico
  • Soplo regurgitante de alta frecuencia con el diafragma en posición sentado hacia delante en espiración
  • Soplo de Austin Flint ( meso tardío diastólico)
  • Diferencial importante de presiones
  • Choque de punta hiperdinámico
  • Frémito supraesternal
pulsos saltones
Pulsos Saltones
  • Signo de Musset (cabeza)
  • Signo de Landeff (pupila)
  • Singo de Mueller (úvula)
  • Signo de Rosenbach (pulsación hepática)
  • Signo de Gerhardt ( pulsación del bazo)
  • Signo de Quincke ( ungueal)
  • Signo de pistoletazo (sístole femoral)
pulsos
Pulsos
  • Signo de Traube ( sistólicos y diastolicos la femoral)
  • Signo de Duroziez ( Lo mismo pero con la campana)
  • Signo de Hill (presión sanguínea sobre la poplítea que supera en 60 mmhg a la braquial)
  • Pulso carotídeo de Corrigan
coartaci n a rtica
Coartación Aórtica
  • Es un estrechez discreta del segmento distal del arco aórtico
  • Deformidad de la media que involucra las paredes de la aorta
  • La lesión en niños en preductal, opuesta al ductus
  • En adultos es distal al ligamento arterioso

(postductal)

  • Puede haber subclavia derecha aberrante
etiolog a27
Etiología

Tejido fibroso del

Ligamento arteioso

slide28
La principal anormalidad en la Hipertrofia cardíaca

Colaterales prominentes

  • Sistema anterior: AMI epigástricas para Ms Is
  • Sistema posterior; paraescapulares en intercostales llevan de las vísceras abdominales
slide29
IAo
  • La presión sistólica y diastólica sobre la coartación está aumentada
  • Hipertensión de los miembros superiores
  • Hipotensión y desarrollo disminuido en MsIs
  • Los síntomas en niños sonInsuficiencia cardíaca
  • 45% síndrome de Turner tienen coartación
slide30
Arteria espinal anterior es dilatada y tortuosa
  • Defectos asociados:
  • Hipoplasia tubular del arco, DAP, CIV, Válvula aórtica bicuspide en 46%
  • Aneurismas cerebrales en el polígono de Willis (10%)
slide31
Hipertensión arterial
  • Soplo sistólico aórtico e interescapular
  • Pulsos prominentes supraaórticos visibles
  • Soplo es sistólico, mejor oído en el área interescapular
  • Clik eyectivo
  • Diferencial típico de presiones
slide32

3 invertido

Roessler

valvulopat a pulmonar
Valvulopatía pulmonar

Estenosis pulmonar

  • La congénita es la más común
  • Muy infrecuente la inflamación reumática
  • Placas carcinoides que hagan constricción de la válvula
valvulopat a pulmonar35
Valvulopatía Pulmonar
  • La causa más común es la dilatación anular secundaria a HTP
  • Soplo de GrahamSteell: si la presión excede 60 mmhg hay un soplo regurgitante
  • Soplo diástólico decrescendo después de P2
  • 2do al 4to borde paraesternal izquierdo
  • Se acompaña de signos de HTP severa, P2 fuerte,IT