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EMERGENZE ACUTE GINECOLOGICHE

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EMERGENZE ACUTE GINECOLOGICHE. Più frequenti nell’età mestruale Occasionali nell’adolescenza Rare nella post menopausa. EMERGENZE ACUTE GINECOLOGICHE. CAUSE EMORRAGICHE CAUSE INFETTIVE CAUSE DOLOROSE/MECCANICHE ADDOME ACUTO SI / NO. EMERGENZE GINECOLOGICHE CON ADDOME ACUTO.

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Presentation Transcript
emergenze acute ginecologiche
EMERGENZE ACUTE GINECOLOGICHE
  • Più frequenti nell’età mestruale
  • Occasionali nell’adolescenza
  • Rare nella post menopausa
emergenze acute ginecologiche2
EMERGENZE ACUTE GINECOLOGICHE
  • CAUSE EMORRAGICHE
  • CAUSE INFETTIVE
  • CAUSE DOLOROSE/MECCANICHE
  • ADDOME ACUTO SI / NO
emergenze ginecologiche con addome acuto
EMERGENZE GINECOLOGICHE CON ADDOME ACUTO
  • MIP con ascesso
  • Gravidanza ectopica
  • Cisti luteinica emorragica
  • Torsione cisti ovarica / fibroma uterino
  • Cause intestinali
emergenze ginecologiche con addome acuto4
EMERGENZE GINECOLOGICHE CON ADDOME ACUTO
  • MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA (MIP) CON ASCESSO

DISTINGUERE TRA: PAZIENTI CHE RICHIEDONO

IMMEDIATO INTERVENTO

CHIRURGICO

PAZIENTI CHE SONO MEGLIO

GESTITE CON TRATTAMENTO

MEDICO

emergenze ginecologiche
EMERGENZE GINECOLOGICHE
  • MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA –
  • ASCESSO TUBO-OVARICO –
  • Complicazione di:

. SALPINGITE ACUTA TRATTATA IN RITARDO

. EPISODI RIPETUTI DI SALPINGITE ACUTA

. IUD in SEDE

emergenze ginecologiche14
EMERGENZE GINECOLOGICHE

- MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA -

  • + Frequente tra i 30-40 anni
  • Occasionale dopo la menopausa
  • 25-50% sono nullipare

gravidanze successive nel 10-20%

  • Ascesso tubarico: piosalpinge

superficiale

  • Ascesso tubo-ovarico <

intraovarico

  • Ascesso pelvico posteriore
emergenze ginecologiche malattia infiammatoria pelvica
EMERGENZE GINECOLOGICHE- MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA -

BATTERIOLOGIA

  • INFEZIONE POLIMICROBICA
  • BATTERI PRESENTI NEL TRATTO GENITALIE INFERIORE:

E.COLI 37%

STREPTOCOCCO 18%

BACTEROIDES 46%

PEPTOCOCCO 11%

PEPTOSTREPTOCOCCO 18%

emergenze ginecologiche malattia infiammatoria pelvica16
EMERGENZE GINECOLOGICHE- MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA -
  • ORGANISMI SESSUALMENTE TRASMESSI :

GONOCOCCO

CLAMYDIA

Non vengono isolati nell’accesso ma sono presenti nel canale cervicale nel 30%

malattia infiammatoria pelvica patogenesi
MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA- PATOGENESI -
  • VIRULENTAZIONE BATTERICA ENDOVAGINALE (VAGINOSI)
  • INFEZIONE SESSUALMENTE TRASMESSA
  • IATROGENA = MANOVRE STRUMENTALI

VAGINO/UTERINE

  • SECONDARIA = DIFFUSIONE ALL’APPARATO

GENITALE DI INFEZIONI DA

ALTRI ORGANI

malattia infiammatoria pelvica sintomi e segni
MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA- SINTOMI E SEGNI -

DOLORE ACUTO 89%

FEBBRE/BRIVIDI 50%

LEUCOCITOSI (>10.000) 68%

DOLORE CRONICO 19%

LEUCOXANTORREA 28%

SANGUINAMENTO 20%

NAUSEA/VOMITO 18%

malattia infiammatoria pelvica segni obiettivi
MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA- SEGNI OBIETTIVI -
  • TESSUTI PELVICI DOLENTI
  • INGROSSAMENTO/INDURIMENTO ANNESSO
  • MASSA ANNESSIALE (FISSA)
  • PERITONITE ADDOMINALE INFERIORE O PELVI-PERITONITE (ESPLORAZIONE RETTALE)
malattia infiammatoria pelvica diagnosi
MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA- DIAGNOSI -

SINTOMI

SEGNI ADDOMINALI

SEGNI PELVICI

OBIETTIVITA’ GENITALE

ECOGRAFIA: MASSA ANNESS. COMPLESSA 94%

CISTI SEMPLICE 6%

malattia infiammatoria pelvica segni prognostici
MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA- SEGNI PROGNOSTICI -
  • IRRITAZIONE PERITONEALE PELVI/ADDOME

INFERIORE : INFEZIONE CIRCOSCRITTA

  • IRRITAZIONE PERITONEALE ADDOME SUPERIORE : INFEZIONE DIFFUSA, ROTTURA DELL’ASCESSO  CHIRURGIA
malattia infiammatoria pelvica trattamento
MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA- TRATTAMENTO -

MEDICO : ANTIBIOTIVO - TERAPIA CON

FARMACI EFFICACI PER ANAEROBI

E AEROBI

CEFALOSPORINE

METRONIDAZOLO + PENICILLINE

SINTETICHE

SULBACTAMICI

malattia infiammatoria pelvica trattamento23
MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA- TRATTAMENTO -

CHIRURGICO : CONSERVATIVO LPS

DEMOLITIVO LPS

LPT

Problematiche: fertilità, recidiva, morbosità, reintervento

malattia infiammatoria pelvica trattamento chirurgico
MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA- TRATTAMENTO CHIRURGICO –

INDICAZIONI

A BREVE TERMINE – SOSPETTA ROTTURA

DELL’ASCESSO

- NON RISPOSTA AL

TRATTAMENTO MEDICO

- ASCESSO BILATERALE

> 8 cm.

malattia infiammatoria pelvica trattamento chirurgico25
MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA- TRATTAMENTO CHIRURGICO -

A LUNGO TERMINE – MASSA PELVICA

PERSISTENTE

- RECIDIVA DELL’ASCESSO

- DOLORE PELVICO CRONICO