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Prof. Nutrologia da Faculdade de Medicina da Fundação Padre Albino FAMECA / SP

OBESIDADE:ABORDAGEM NUTROLÓGICA CREMESP Coord: Conselheiro Dr. Isac Jorge Filho. Dr. Durval Ribas Filho. Prof. Nutrologia da Faculdade de Medicina da Fundação Padre Albino FAMECA / SP Prof. Preceptor do Ambulatório de Clinicas do Hospital Universitario Emilio Carlos / SP

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Presentation Transcript

  1. OBESIDADE:ABORDAGEM NUTROLÓGICA CREMESP Coord: Conselheiro Dr. Isac Jorge Filho Dr. Durval Ribas Filho • Prof. Nutrologia da Faculdade de Medicina da Fundação Padre Albino FAMECA / SP • Prof. Preceptor do Ambulatório de Clinicas do Hospital Universitario Emilio Carlos / SP • Prof. e Coord. Cientifico de P. G. em Nutrologia pela FCMSC-SP /MEC • Titulo de Especialista em Nutrologia, Endocrinologia e Clinica Médica /CREMESP • ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE NUTROLOGIA

  2. CONCEITO 1 -

  3. TECIDO ADIPOSO x ORGÃO ENDÓCRINO LEPTINA

  4. RAMB (2010)

  5. Gasto Energético Ingesta Energética Predisposição Genética

  6. ETIOPATOGENIA

  7. Mecanismo Ativador da Expressão Gênica da Obesidade

  8. Etiologia da Obesidade “Obesigenic” environment BMI (kg/m²) Restrictive environment Resistant Prone Obesity Predisposition

  9. Genótipo THRIFTY: taxa metabólica baixa e termogênese insuficiente Genótipo HIPERFÁGICO: baixa regulação do apetite e saciedade com propensão a comer muito Genótipo SEDENTÁRIO: pré disposição ao sedentarismo Genótipo BAIXA OXIDAÇÃO LIPÍDICA: predisposição a baixa taxa de oxidação Genótipo ADIPOGÊNICO: habilidade para expansão complementar adipocitária e alta capacidade de estocar energia Etiologia genética da obesidade : 5 classes de GENÓTIPOS

  10. of 25.9 for women mean BMI of 23.6 for men GENE THRIFTY INSULIN SENSITIVITY ARIZONA PIMA INDIANS PHYSICAL ACTIVITY MEXICAN PIMA INDIANS INSULIN RESISTENCE TYPE II diabetes Obesity BMI  30 Bouchard C. and Blair N. Med Sci in Sports Exerc 1999

  11. GENE THRIFTY GENE ADIPOGENICO OBESIDADE Nutrition in gestation .MacLaughlin et al. AJCN (2009)

  12. GENE HIPERFÁGICO FATORES GENÉTICOS DA OBESIDADE hijos de PO 1.60 1.40 PRESION DE SUCCION Unidades em raíces cuadradas hijos de PN 1.20 avidea por succionar em lactantes hijos de padres obesos (PO) o de padres de peso (PN), com función de suluciones de glucosa de. Según Milstein RM (37) 1.00 0.30 0.41 0.85 Concentravion molar de glucosa

  13. Brain External factors Emotions Food characteristics Lifestyle behaviors Environmental cues Central signals Stimulate NPY AGRP galanin Orexin-A dynorphin Inhibit a-MSH GLP-I CART 5-HT Peripheral signals Peripheral organs Gastrointestinal tract Glucose CCK, GLP-1, Apo A-IV Vagal afferents Insulin – Food intake + Adipose tissue Ghrelin – Leptin + Cortisol Adrenal glands Regulação da Ingesta Alimentar

  14. IMPLICAÇÕES CLINICAS Idiopathic intracranial hypertension Pulmonary disease abnormal function obstructive sleep apnea hypoventilation syndrome Stroke Cataracts Nonalcoholic fatty liver disease steatosis steatohepatitis cirrhosis Coronary heart disease Diabetes Dyslipidemia Hypertension Gall bladder disease Severe pancreatitis Gynecologic abnormalities abnormal menses infertility polycystic ovarian syndrome Cancer breast, uterus, cervix colon, esophagus, pancreas kidney, prostate Osteoarthritis Skin Gout Complicações Médicas da Obesidade Phlebitis venous stasis

  15. Efeitos cardiometabólicos adversos dos produtos dos adipócitos ↑ lipoproteína-lipase hipertensão ↑ angiotensinogênio ↑ IL-6 inflamação ↑ insulina Dislipidemia aterogênica ↑ AGL Adiposetissue ↑ TNF-α ↑ resistina ↑ leptina ↑ adipsina(complemento D) ↑ lactato diabetes do tipo 2 ↑ inibidor de ativaçãodo plasminogênio-1(PAI-1) aterosclerose ↓ adiponectina trombose Lyon 2003; Trayhurn et al 2004; Eckel et al 2005

  16. Alvehus et al (OR,2010)

  17. Carroll et al (2009)

  18. Gordura Visceral vs Gordura Subcutânea Produção de leptina Afinidade pela insulina Efeito antilipolítico da insulina Lipólise por catecolaminas Receptor de glicocorticóide Produção de PAI-1, IL-6 e TNF  SC > V SC > V SC > V V > SC V > SC V > SC  ação insulínica Pró-aterogênese Acúmulo de gordura visceral Hashimoto M. Int J Relat Metab Disord 1998

  19. TRATAMENTO 4 -

  20. Obesidade • Diabetes Cirurgia Insulina Pirâmide do Tratamento de uma Doença Crônica • Hipertensão arterial plurifarmacoterapia • Dislipidemia • genética monofarmacoterapia • ICC mudanças de estilo de vida Dieta Atividade fisica Redução do estresse r não tabagismo

  21. MODIFICAÇÃO DOESTILO DE VIDA REEDUCAÇÃOALIMENTAR ATIVIDADEFÍSICA MUDANÇA DEATITUDES PREVENÇÃO Tratamento Não Farmacológico da Obesidade

  22. DIETOTERAPIA 5 -

  23. (1863)William Banting 66 anos IMC = 36.7 co-morbidades Dr. Harley – Dieta com restrição de CHO (princípios de Claude Bernard) Redução de 40 Kg e 36 cm cintura “Banting Diet” ABORDAGEM CIENTIFICA DAS DIETOTERAPIAS

  24. 4 2 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 Change in Body Weight (kg) -30 -25 -20 -15 -10 -5 0 5 10 Change in Dietary Fat (% of Energy Intake) DecreasingDietaryFatis Associated With a Decrease in Body WeightAnalysis of 37 Diet Intervention Studies r = 0.46. Yu-Poth et al. Am J Clin Nutr 1999;69:632.

  25. 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 0 6 12 18 Providing Prepackaged Meals Enhances Weight Loss Weekly Treatment Maintenance Control Behavior Therapy + Self-selected diet Weight Change (kg) Behavior Therapy + Food Provision Months P=0.0001 treatment vs control. P=0.0002 behavior therapy + self-selected diet vs behavior therapy + food provision. Jeffery et al. J Consult Clin Psychol 1993;61:1038.

  26. 0 Low-calorie diet (1200 kcal/d) Very-low-calorie diet (420 kcal/d) -5 -10 Weight Loss (kg) -15 -20 -25 Biweekly behavior therapy Weekly behavior therapy 0 26 52 78 Time (wk) VLCDs do not produce greater long-term weight loss thanLCDs Wadden et al. J Consult Clin Psychol 1994;62:165.

  27. 0.0 * - 0.5 D BMI (kg/m2) Low-glycemic-index diet - 1.0 Low-fat diet - 1.5 - 2.0 Effect of Low-Glycemic-Index Diet vs Low-fat Diet on Body Mass Index in Obese Children *P<0.05. Spieth et al. Arch Pediatr Adolesc Med 2000;154:947.

  28. 0 -10 -20 Rate of Weight Loss (g/d) High-fiber diet Low-fiber diet -30 P = 0.003 -40 Increasing Dietary Fiber Can Promote Weight Loss Howarth et al. Nutrition Reviews 2001;59:129.

  29. COMPOSITION OF DIET x RATE OF WEIGHT LOSS CHO Weight Loss GORD PRO -1 -2 -3 -4 -5 -6 -7 Weeks Kinsell et al, 1964 D.R.F.

  30. DIETA DO DR. ATKINS 1.139 SUGAR BUSTERS 1.375 TOTAL HEALTH MAKEOVER 925 EVERY COOKING WITH DEAN ORNISH 1.360 EAT MORE, WEIGH LESS DIET 1.758 DIETA DO DR. PRITIKIN 1.224 DIETA DO TIPO SANGUÍNEO AB 1.714 DIETA DO TIPO SANGUÍNEO O 1.742 DIETA DO PONTO Z 1.655 THE OMEGA DIET 1.363 EATING WELL FOR OPTIMUM HEALTH 1.565 DIETA REALAGE 1.640 QUANTIDADES DE CALORIAS ( Kcal ) DAS DIETAS POPULARES MAIS DIVULGADAS

  31. O maior impacto para a perda de peso é restrição de calorias O maior impacto para a manutenção do peso corporal é a composição da dieta. Todas as dietas de 1200 a 1500 calorias favorecem a redução de peso corporal de adultos Conclusão • American Diabetes Association, 2011 American Heart Association, 2011 • Obesity Guidelines

  32. ATIVIDADE FISICA 9 –

  33. MUSCLE TRIACYLGLYCEROLS ARE STORED IN DEPOTS, MOSTLY ADJACENT TO THE MITOCHONDRIA Longitudinal section of a portion a human muscle fiber. A lipid droplet (li) is found in contiguity with an interfibrillar mitochondrion (m=mithocondrion;A=A-band;I=I-band;Z=Z-band; Tr=triad) Hoppeler H. Int J Sports Med 1986; 7:198

  34. Muscle Storage Lipids No Training Very small lipid droplets even within the plasma membrane Pan DA, et al. Diabetes 1997; 46:983-88

  35. Recomendação de atividade físicapara emagrecimento de obesos SEDENTARISMO ATIVIDADE FÍSICA MODERADA Acumule > 30 min/dia Pate RR et al. JAMA 1995; 273: 402-407 PROGRAMA DE EXERCÍCIOS Weyer C et al. Int J Obes 1998; 22: 1071-1078 FREQÜÊNCIA 3-5 vezes/sem INTENSIDADE Leve < 3.0 METs Moderada 3.0 - 6.0 METs Vigorosa > 6.0 METs TIPO aeróbico, sustentado, envolvimento mais global de grupos musculares DURAÇÃO progressiva a partir de 12 min, monitoradapela FC

  36. MUDANÇAS COGNITIVAS E COMPORTAMENTAIS 6 -

  37. T.C.A.P. Confeitaria Lanchonete Casa Posto de Combustíveis Padaria Supermercado

  38. FARMACOTERAPIA 7 -

  39. 5 0 DIETA DE BAIXO VALOR CALÓRICO - 5 MOD. COMPORTAMENTAL - 10 VARIAÇÃO DO PESO CORPORAL (%) COMBINADOS -15 - 20 1 2 3 4 5 ANOS APÓS O TRATAMENTO Tratamento Não Farmacológico da Obesidade LIMITAÇÕES A LONGO PRAZO Wadden, Int J Obes, 1989

  40. Critérios para Utilização de Fármacos Antiobesidade • IMC > 30 ou > 25 na presença de co-morbidades • Falha em perder peso com o tratamento não farmacológico • ABESO, CL-AO • Se após 1 a 3 m não houver perda de 1% do peso inicial • por mês DSM • IMC > 27 na presença de co-morbidades NIH • 1)IMC > 27 na presença de co-morbidades • 2) Se após 6 m de tratamento não medicamentoso não houver perda de 0,5 Kg /semanaIOTF

  41. Noradrenérgicos Serotoninérgicos Termogênicos Disabsortivos Mistos Farmacoterapia

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