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Stratégies thérapeutiques pour les personnes dépendantes des opiacés : place des traitements de substitution

Stratégies thérapeutiques pour les personnes dépendantes des opiacés : place des traitements de substitution. 23 et 24 juin 2004 Lyon (École normale supérieure) TEXTES DES RECOMMANDATIONS. Caractéristiques des MSO. Caractéristiques des MSO. Méthadone 5, 10, 20, 40, 60 mg

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Stratégies thérapeutiques pour les personnes dépendantes des opiacés : place des traitements de substitution

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  1. Stratégies thérapeutiques pour les personnes dépendantesdes opiacés :place des traitements de substitution 23 et 24 juin 2004Lyon (École normale supérieure)TEXTES DES RECOMMANDATIONS

  2. Caractéristiques des MSO

  3. Caractéristiques des MSO

  4. Méthadone 5, 10, 20, 40, 60 mg de 1,14 à 1,61 euros le flacon Subutex® (BHD) 0.4mg – 2mg – 8mg Sécables de 3.16 à 22.24 euros les 7 comprimés Dosages et prix des MSO

  5. Profil des patients Le choix de la molécule devrait pouvoir être adapté : par exemple, la méthadone semble plusadaptée pour les sujets injecteurs IV.

  6. Cadre réglementaire de la prescription

  7. Cadre réglementaire de la prescription

  8. Bilan préalable • Empathie, alliance entre le médecine et le patient • Confirmer le diagnostic de dépendance aux opiacés • Évaluer l’état de santé du patient et sa trajectoire

  9. Initialisation du traitement • Information du patient sur le cadre de soins • Le secret professionnel est garanti • Prise initiale à l’apparition des signes de manque • Arrêt des drogues illicites • Risques d’interactions : alcool, BZD, antirétroviraux, inducteurs enzymatiques

  10. Initialisation de la méthadone • Dose initiale : 10 à 40 mg • Augmentation par paliers de 1 à 3 jours sans excéder 50% de la dose initiale par semaine • Prise quotidienne unique • Contrôle urinaire avant le traitement et préconisé pour le suivi

  11. Initialisation de la BHD • Dose initiale : 4 à 8 mg • 24h après la dernière prise d’opiacée • Augmentation de 1 à 2 mg par paliers de 1 à 3 jours • Prise quotidienne unique sublinguale

  12. Adaptation du traitement • Paliers de 1 à 3 jours puis 4 à 7 jours • Paliers • méthadone 5 à 10 mg • BHD 1 à 2 mg • Posologie de stabilisation • méthadone 60 à 100 mg • BHD 8 à 16 mg

  13. Propositions pour la prescriptiondans un futur proche ? • Contacts avec le pharmacien et indiquer son nom • Travail en réseau dont le CSST • FMC • Primo prescription en ville • Durée de 28 jours maxi pour les 2 MSO • Lutte administrative contre la pluri prescription • Mise à disposition de faibles dosage de méthadone • Galéniques empêchant l’injection • Formes injectables de MSO

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