induction et stimulation de l ovulation des concepts aux protocoles
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Induction et stimulation de l’ovulation : des concepts aux protocoles

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Induction et stimulation de l’ovulation : des concepts aux protocoles. Définition de l’induction et de la stimulation Concepts physiologiques Concepts thérapeutiques. Induction et stimulation de l’ovulation : des concepts aux protocoles. Définition de l’induction et de la stimulation

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induction et stimulation de l ovulation des concepts aux protocoles
Induction et stimulation de l’ovulation :des concepts aux protocoles
  • Définition de l’induction et de la stimulation
  • Concepts physiologiques
  • Concepts thérapeutiques
induction et stimulation de l ovulation des concepts aux protocoles2
Induction et stimulation de l’ovulation :des concepts aux protocoles
  • Définition de l’induction et de la stimulation
  • Concepts physiologiques
  • Concepts thérapeutiques
induction de l ovulation
Induction de l'ovulation

Stérilité par anomalie

de l'ovulation

• Supra hypophysaire

• Hypophysaire

• PCO

• Déficience ovarienne

• Inclassable

stimulation de l ovulation
Stimulation de l'ovulation

PMA

• FIV

• IIU intra conjuguale

• Stérilité inexpliquée

ou hypofertilité masculine

induction et stimulation de l ovulation des concepts aux protocoles5
Induction et stimulation de l’ovulation :des concepts aux protocoles
  • Définition de l’induction et de la stimulation
  • Concepts physiologiques
  • Concepts thérapeutiques
folliculogenese
FOLLICULOGENESE

Facteur

inconnu

Gonadotrophines hypophysaires

Règles

OVULATION

Recrutement

Sélection

Dominance

± 3 mois

2-4 jours

14 jours

folliculog n se
Folliculogénèse

Recrutement

Sélection

Dominance

FSH -

FSH +

FSH -

J-3

J5

J6

J8

J9

J14

induction et stimulation de l ovulation concepts physiologiques
Induction et stimulation de l’ovulationConcepts physiologiques
  • Recrutement
  • Atrésie
  • Seuil de sensibilité folliculaire
induction et stimulation de l ovulation des concepts aux protocoles13
Induction et stimulation de l’ovulation :des concepts aux protocoles
  • Définition de l’induction et de la stimulation
  • Concepts physiologiques
  • Concepts thérapeutiques
induction de l ovulation 1er degr
Induction de l’ovulation : 1er degré
  • Amaigrissement
  • Citrate de clomifène
    • Clomid®
    • Pergotime®
  • Metformine
  • Parlodel
stimulation de l ovulation16
Stimulation de l’ovulation
  • Gonadotrophines
  • Association CC + gonadotrophines
  • Association agonistes GnRH + gonadotrophines
  • Association Gonadotrophines ou CC + gonadotrophines avec antagonistes GnRH
gonadotrophines fsh
Gonadotrophines FSH
  • hMG (n'a plus court)
  • hMG purifiées (n'a plus court)
  • FSH pure
    • Fostimon®
  • FSH mixte et LH
    • Menopur®
  • FSH rec
    • Puregon®
    • Gonal F®
gonadotrophines lh
Gonadotrophines LH
  • HCG
    • Gonadotrophine Chorionique Endo®
  • hCG rec
    • Ovitrelle®
  • LH rec
    • Luveris®
probl mes pos s par la lh en fiv
Problèmes posés par la LH en FIV
  • Excès de sécrétion tonique (Stanger, Edwards, Jacobs)
  • Pic prématuré

Moins de grossesses, plus d ’avortements spontanés

Annulation de 1 cycle sur 5

analogues gnrh
AnaloguesGnRH

Hypothalamus

GnRH

Hypophyse

FSH/LH

Ovaire

agoniste et antagoniste gnrh
Antagoniste

Désensibilisation

hypophysaire

Agoniste

Agoniste et Antagoniste GnRH

LH

FSH

induction et stimulation de l ovulation concepts th rapeutiques
Induction et stimulation de l’ovulationConcepts thérapeutiques
  • Degrés d’induction
  • Gonadotrophines
  • Analogues de la GnRH
application la stimulation de l ovulation les protocoles
Application à la stimulation de l’ovulation :Les protocoles
  • Protocoles agonistes
  • Protocoles antagonistes
analogues de la gnrh agonistes
Analogues de la GnRH (agonistes)
  • Leuproreline

- Enantone®

  • Triptoreline

- Decapeptyl®

- Gonapeptyl®

protocole long
Protocole long

Agonistes de la GnRH : protocoles

Agoniste GnRH

HMG or Pure FSH

FSH

J 1

Estrogènes

Echographie

J 14

J 24

HCG

Protocole court

GnRH Agonist

Agoniste GnRH

HMG or Pure FSH

FSH

Estrogènes

Echographie

J 6

J 1

HCG

antagonistes de la gnrh
Antagonistes de la GnRH
  • Cetrorelix

- Cetrotide®

  • Ganirelix

- Orgalutran®

slide28
Antagonistes de la GnRH : protocoles

Protocole multidoses

Antagoniste GnRH 0,25 mg/j à partir J6 de la stimulation

HMG or Pure FSH

FSH ou CC+FSH à partir de J2

J 1

J 7

HCG

Estrogènes, LH

Echographie

Protocole dose unique

Antagoniste GnRH 3 mg

renouvelé 4j plus tard

si besoin

Antagoniste GnRH 3 mg

à J6 de la stimulation

FSH ou CC+FSH à partir de J2

J 1

J 7

HCG

Estrogènes, LH

Echographie

soutien de la phase lut ale
Soutien de la phase lutéale
  • Indispensable
  • HCG 1500 unités jour tous les 3 jours
    • Risque d'hyper stimulation ovarienne
  • Progesterone naturelle 400 à 600 mg jour en intravaginale
    • Utrogestan®
    • Estima®
associations m dicamenteuses
Associations médicamenteuses
  • Acide folique 0.4 mg
    • Apport quotidien dès le début de la stimulation
  • Aspegic 100 mg nourrison
    • Apport quotidien dès la réimplantation des embryons
co t des diff rentes gonadotrophines fsh
Coût des différentes gonadotrophines FSH
  • Fostimon 75ui 18.99 €
  • x5 81.37 €
  • Menopur x5 110.94 €
  • Puregon 75ui 38.89 €
  • x5 173.23 €
  • Stylo 900ui 392.76 €
  • Gonal F 75ui 38.89 €
  • x5 173.23 €
  • Stylo 900ui 392.83 €
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