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Induction et stimulation de l’ovulation : des concepts aux protocoles

Induction et stimulation de l’ovulation : des concepts aux protocoles. Définition de l’induction et de la stimulation Concepts physiologiques Concepts thérapeutiques. Induction et stimulation de l’ovulation : des concepts aux protocoles. Définition de l’induction et de la stimulation

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Induction et stimulation de l’ovulation : des concepts aux protocoles

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Presentation Transcript

  1. Induction et stimulation de l’ovulation :des concepts aux protocoles • Définition de l’induction et de la stimulation • Concepts physiologiques • Concepts thérapeutiques

  2. Induction et stimulation de l’ovulation :des concepts aux protocoles • Définition de l’induction et de la stimulation • Concepts physiologiques • Concepts thérapeutiques

  3. Induction de l'ovulation Stérilité par anomalie de l'ovulation • Supra hypophysaire • Hypophysaire • PCO • Déficience ovarienne • Inclassable

  4. Stimulation de l'ovulation PMA • FIV • IIU intra conjuguale • Stérilité inexpliquée ou hypofertilité masculine

  5. Induction et stimulation de l’ovulation :des concepts aux protocoles • Définition de l’induction et de la stimulation • Concepts physiologiques • Concepts thérapeutiques

  6. FOLLICULOGENESE Facteur inconnu Gonadotrophines hypophysaires Règles OVULATION Recrutement Sélection Dominance ± 3 mois 2-4 jours 14 jours

  7. Folliculogénèse Recrutement Sélection Dominance FSH - FSH + FSH - J-3 J5 J6 J8 J9 J14

  8. SEUIL DE SENSIBILITE DES FOLLICULES FSH

  9. Recrutement FSH

  10. Sélection FSH

  11. Dominance FSH

  12. Induction et stimulation de l’ovulationConcepts physiologiques • Recrutement • Atrésie • Seuil de sensibilité folliculaire

  13. Induction et stimulation de l’ovulation :des concepts aux protocoles • Définition de l’induction et de la stimulation • Concepts physiologiques • Concepts thérapeutiques

  14. Induction de l’ovulation : 1er degré • Amaigrissement • Citrate de clomifène • Clomid® • Pergotime® • Metformine • Parlodel

  15. Induction de l’ovulation : 2e degré • Gonadotrophines • GnRH

  16. Stimulation de l’ovulation • Gonadotrophines • Association CC + gonadotrophines • Association agonistes GnRH + gonadotrophines • Association Gonadotrophines ou CC + gonadotrophines avec antagonistes GnRH

  17. Gonadotrophines FSH • hMG (n'a plus court) • hMG purifiées (n'a plus court) • FSH pure • Fostimon® • FSH mixte et LH • Menopur® • FSH rec • Puregon® • Gonal F®

  18. Gonadotrophines LH • HCG • Gonadotrophine Chorionique Endo® • hCG rec • Ovitrelle® • LH rec • Luveris®

  19. Problèmes posés par la LH en FIV • Excès de sécrétion tonique (Stanger, Edwards, Jacobs) • Pic prématuré Moins de grossesses, plus d ’avortements spontanés Annulation de 1 cycle sur 5

  20. AnaloguesGnRH Hypothalamus GnRH Hypophyse FSH/LH Ovaire

  21. Antagoniste Désensibilisation hypophysaire Agoniste Agoniste et Antagoniste GnRH LH FSH

  22. Induction et stimulation de l’ovulationConcepts thérapeutiques • Degrés d’induction • Gonadotrophines • Analogues de la GnRH

  23. Application à la stimulation de l’ovulation :Les protocoles • Protocoles agonistes • Protocoles antagonistes

  24. Analogues de la GnRH (agonistes) • Leuproreline - Enantone® • Triptoreline - Decapeptyl® - Gonapeptyl®

  25. Protocole long Agonistes de la GnRH : protocoles Agoniste GnRH HMG or Pure FSH FSH J 1 Estrogènes Echographie J 14 J 24 HCG Protocole court GnRH Agonist Agoniste GnRH HMG or Pure FSH FSH Estrogènes Echographie J 6 J 1 HCG

  26. Antagonistes de la GnRH • Cetrorelix - Cetrotide® • Ganirelix - Orgalutran®

  27. Antagonistes de la GnRH : protocoles Protocole multidoses Antagoniste GnRH 0,25 mg/j à partir J6 de la stimulation HMG or Pure FSH FSH ou CC+FSH à partir de J2 J 1 J 7 HCG Estrogènes, LH Echographie Protocole dose unique Antagoniste GnRH 3 mg renouvelé 4j plus tard si besoin Antagoniste GnRH 3 mg à J6 de la stimulation FSH ou CC+FSH à partir de J2 J 1 J 7 HCG Estrogènes, LH Echographie

  28. Soutien de la phase lutéale • Indispensable • HCG 1500 unités jour tous les 3 jours • Risque d'hyper stimulation ovarienne • Progesterone naturelle 400 à 600 mg jour en intravaginale • Utrogestan® • Estima®

  29. Associations médicamenteuses • Acide folique 0.4 mg • Apport quotidien dès le début de la stimulation • Aspegic 100 mg nourrison • Apport quotidien dès la réimplantation des embryons

  30. Coût des différentes gonadotrophines FSH • Fostimon 75ui 18.99 € • x5 81.37 € • Menopur x5 110.94 € • Puregon 75ui 38.89 € • x5 173.23 € • Stylo 900ui 392.76 € • Gonal F 75ui 38.89 € • x5 173.23 € • Stylo 900ui 392.83 €

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