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PNEUMOCONIOSES: CARACTERIZAÇÕES DIAGNÓSTICAS ATUAIS

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PNEUMOCONIOSES: CARACTERIZAÇÕES DIAGNÓSTICAS ATUAIS

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  1. PNEUMOCONIOSES: CARACTERIZAÇÕES DIAGNÓSTICAS ATUAIS Gustavo Meirelles Ericson Bagatin VIII Curso Nacional de Atualização em Pneumologia - 2007

  2. PNEUMOCONIOSES • História ocupacional • Avaliação clínica • Métodos de imagem: Rx e TC

  3. PNEUMOCONIOSESVANTAGENS DO Rx • Ampla disponibilidade e baixo custo • Praticidade: local de trabalho • Classificação da OIT: normatização • Método mais usado

  4. PNEUMOCONIOSESDESVANTAGENS DO Rx • Erros técnicos • Variabilidade de interpretação • Falsos-positivos • Falsos-negativos

  5. PNEUMOCONIOSESTCAR x Rx • Maior detecção de alterações • Melhor caracterização dos achados • Maior concordância interobservador • Maior sensibilidade e especificidade Bégin R et al. Am Rev Resp Dis 1991; 3: 697-705

  6. PNEUMOCONIOSESRx versus TC • Sílica • Asbesto

  7. PNEUMOCONIOSESRx versus TC • Sílica • Asbesto

  8. SILICOSE CRÔNICA • Rx normal 41 % com silicose na TC 10 % visíveis só na TCAR • Rx alterado TC mostra melhor as lesões Bégin R et al. Am Rev Resp Dis 1991; 3: 697-705

  9. PNEUMOCONIOSESVARIABILIDADE DE INTERPRETAÇÃO • Ligada à experiência do leitor • 1990: 70 % B-readers liam < 10/mês • Welch et al.: 6 leitores experientes Rx “positivo”: outros concordaram em 50 % Welch LS et al. Am Rev Resp Dis 1991; 3: 697-705 Musch DC et al. Stat Med 1984; 3: 73-83

  10. Rx EM PNEUMOCONIOSESFALSOS-POSITIVOS Revisão de 8 artigos em não-expostos: • 1/0 em 0,2 a 11,7 % dos indivíduos • Homens • Idosos Meyer JD et al. Chest 1997;111(2):404–410

  11. PNEUMOCONIOSESRx versus TC • Sílica • Asbesto

  12. ASBESTO • Fibrose pulmonar (Asbestose) • Alterações pleurais • Câncer de pulmão • Mesotelioma pleural e peritoneal Aberle DR, Balmes JR. Clin Chest Med 1991;12(1):115-31 Bégin R et al. Occup Environm Resp Dis 1996; 293-321

  13. ASBESTOSERx versus TC 169 Rx 0/0 ou 0/1 TCAR • 34 % (57) – fibrose • 21 % (36) – anormal, sem fibrose • 45 % (76) - normal Staples et al. Am Rev Resp Dis 1989;139:1502-08

  14. Rx EM PNEUMOCONIOSESFALSOS-POSITIVOS • Enfisema pulmonar • Bronquiectasias • Proeminência vascular • Erros técnicos Meyer JD et al. Chest 1997;111(2):404–410

  15. ASBESTOSETCAR • Análise qualitativa • Análise semi-quantitativa - Alterações uni ou bilaterais - Nº de imagens com alterações Gamsu et al. AJR 1995;164:63-8

  16. PLACAS PLEURAISFALHAS DO RX Placas pleurais • Se confluentes: simulam EPD • Se pequenas Rx pode ser normal • Falsos-positivos Aberle DR et al. AJR Am J Roentgenol; 1988.p. 883-91

  17. PLACAS PLEURAISFALHAS DO RX Placas pleurais: falsos-positivos • Gordura extra-pleural • Fraturas costais • Sombra muscular Roach HD et al. Radiographics 2002;22 Spec No:S167-84

  18. PROJETO ASBESTO 763 TCAR • Asbestose: 35 (4,6 %) • Placas pleurais: 88 (11,5 %) Grupo Interinstitucional para Estudo das Alterações Relacionadas ao Asbesto. UNIFESP/EPM, INCOR/ HCFMUSP, UNICAMP. Projeto Asbesto Mineração I

  19. PROJETO ASBESTO 35 TCAR com fibrose • Rx 0/0 - 2 (5,7 %) • Rx 0/1 - 12 (34,3 %) • Rx 1/0 ou mais - 21 (60,0 %) Grupo Interinstitucional para Estudo das Alterações Relacionadas ao Asbesto. UNIFESP/EPM, INCOR/ HCFMUSP, UNICAMP. Projeto Asbesto Mineração I

  20. PROJETO ASBESTO 77 Rx alterados (1/0 ou mais) • TCAR alterada em 21 (27,3 %) Grupo Interinstitucional para Estudo das Alterações Relacionadas ao Asbesto. UNIFESP/EPM, INCOR/ HCFMUSP, UNICAMP. Projeto Asbesto Mineração I

  21. PNEUMOCONIOSESRx versus TC • Rx: método mais usado • TCAR: método mais eficaz • Custo, praticidade, falta de normatização • Uso da TCAR em casos selecionados