akreditace n stroj kvality n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Akreditace – nástroj kvality PowerPoint Presentation
Download Presentation
Akreditace – nástroj kvality

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 43

Akreditace – nástroj kvality - PowerPoint PPT Presentation


  • 84 Views
  • Uploaded on

Akreditace – nástroj kvality. „Jak to bylo u nás“….. Nemocnice Děčín Mgr. Hana Plachá Hlavní sestra. Úvod . Naše nemocnice má 332 lůžek 8 lůžkových oddělení, 4 nelůžková odborné ambulance 580 zaměstnanců 80 lékařů 350 nelékařského personálu X

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Akreditace – nástroj kvality' - ojal


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
akreditace n stroj kvality

Akreditace – nástroj kvality

„Jak to bylo u nás“…..

Nemocnice Děčín

Mgr. Hana Plachá

Hlavní sestra

slide2
Úvod
  • Naše nemocnice má 332 lůžek
  • 8 lůžkových oddělení, 4 nelůžková
  • odborné ambulance
  • 580 zaměstnanců
  • 80 lékařů
  • 350 nelékařského personálu

X

  • 90 % sester získalo Osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu
certifikace
Certifikace
  • Certifikaci ISO 9001 jsme získali v září 2005
  • Certifikována byla oddělení LTS, PaO, RDG, lékárna, výpočetní stř. a vedení
  • získali jsme Akreditaci pro vzdělávání lékařů
  • Akreditovaný kvalifikační kurz VS
  • Certifikát spolupracujícího pracoviště s IPVZ
akreditace ano ne
Rozhodování

Reakce zaměstnanců

Kdy začít

Kolik nás to bude stát

Máme k tomu podmínky

Zvládneme to

Chceme raději:

Nové přístroje

Moderní vybavení

Nové budovy

Nové lékařské pokoje

Vzdělávání

Vyšší platy

Nové oblečení………

Akreditace ano, ne ?
co je akreditace
Co je Akreditace ?
  • Dělat správné věci, na správném místě a se správnými lidmi
  • Dobrovolný proces při němž se hodnotí zařízení poskytující zdravotní péči a stanoví do jaké míry splňuje standardy k udržení a zlepšení kvality zdravotní péče
pro akreditace
Proč akreditace?
  • Je jistě více nástrojů pro zvyšování kvality
  • Akreditace je vždy oficiální uznání (ověření) způsobilosti vykonávat určitou činnost, známka kvality, činnost provádět na zaručené úrovni
  • Naše nemocnice se rozhodla pro akreditaci podle národních standardů SAK – spojená akreditační komise
c l akreditace
Cíl akreditace:
  • Zavedení pořádku v nemocnici
  • Zlepšení kvality
  • Omezení chyb
  • Kvalitní a bezpečná péče
  • Prestiž zdravotnického zařízení
  • Posílení důvěry veřejnosti
  • Konkurenceschopnost
  • Zlepšení řízení pokr.
standardy sak pro nemocnice
Standardy SAK pro nemocnice

50

  • STANDARDY KVALITY
  • STANDARDY DIAGNOSTICKÝCH POSTUPU
  • STANDARDY PÉČE O PACIENTY
  • STANDARDY KONTINUITY ZDRAVOTNÍ PÉČE
  • STANDARDY DODRŽOVÁNÍ PRÁV PACIENTU
  • STANDARDY PODMÍNEK POSKYTOVANÉ PÉČE
  • STANDARDY MANAGEMENTU
  • STANDARDY PÉČE O ZAMĚSTNANCE
  • STANDARDY PRO SBĚR A ZPRACOVÁNÍ INFORMACÍ 
  • STANDARDY PROTIEPIDEMICKÝCH OPATŘENÍ 
c l akreditace1
Cíl akreditace
  • Poskytnutí vzdělávání
  • Zvýšení sebevědomí zaměstnanců
  • Zlepšení podnikové kultury
  • Možnost porovnání
principy akreditace
Principy akreditace
  • Základním principem akreditace je vytvoření takového systému, který bude stimulovat ke kontinuálnímu zvyšování kvality poskytované zdravotní péče
p nos pro zam stnance
Přínos pro zaměstnance
  • Bezpečné prostředí
  • Týmová spolupráce, standardizace výkonů
  • Zlepšení komunikace
  • Zvýšení spokojenosti
  • Hrdost, prestiž
  • Pocit sounáležitosti
  • Zlepšení pracovního výkonu
  • Zlepšení pracovního prostředí
p nos pro klienta
Přínos pro klienta
  • Pocit bezpečí
  • Prevence chyb, řízení rizik
  • Spokojenost
  • Důvěra
  • Individuální přístup
  • Rovný přístup
  • Komunikace
co je t eba
Co je třeba:
  • Dobrovolnost – účast všech zaměstnanců, přesvědčení, motivace, chuť, změnit myšlení, vzbudit zájem……
  • Zaměření na pacienta-bezpečná péče
  • Podpora ze strany vedoucích pracovníků
  • Pravidelná vnitřní kontrola-audity
  • Hodnocení externím orgánem
  • Stimulace k trvalému zlepšování
co p edch zelo k zah jen akreditace
Co předcházelo k zahájení akreditace
  • Rozhodnutí vedení a výběr SAK
  • Školení členů vedení nemocnice, vedoucích zaměstnanců
  • Místní šetření – předaudit pracovníků SAK
  • Vnitřní předpisy – posouzení a srovnání s 50 standardy SAK pokr.
kolen person lu
Školení personálu
  • Vstupní seminář pro

všechny zaměstnance – 22.6.06

  • Školení pro vedoucí a

kontaktní pracovníky

  • Vyškolení interních auditorů
nej ast j probl my zat m je t st le nen spolupr ce ze strany ved pracovn k
Začali jsme se zabývat stavem na oddělení:

Zdravotnická dokumentace

Edukace pacientů

Léčiva

Soukromí pacientů

Příprava pro školení personálu

Kompetence zaměstnanců

Sledování indikátorů kvality

Mimořádné události, stížnosti, NN,pády

Nejčastější problémy-zatím ještě stále není spolupráce ze strany ved pracovníků
p edaudit konzultant sak
Předaudit konzultantů SAK
  • Konzultační návštěva v rámci přípravy k národní akreditaci dle standardů SAK 7.06
  • Prověřeno plnění národních akreditačních standardů s existujícími dokumenty, kontrola náhodné zdravotnické dokumentace, orientační návštěva některých lůžkových oddělení, rozhovory se zaměstnanci, kladení různých dotazů, závěrem pak krátké zhodnocení – 1pracovní den
  • Účast za nemocnici-PMJ a hlavní sestra
  • Zpráva na 15 stran
zpr va obsahuje
Zpráva obsahuje…….
  • Závěr – v průběhu šetření nebyly předloženy všechny potřebné vnitřní předpisy v souladu s požadavky komise SAK
  • Je žádoucí podíl všech, jenž se budou na poskytování péče podílet
  • V současné době nedoporučujeme další šetření na odborných pracovištích, po zpracování potřebných předpisů vč. této zprávy a jejich zavedení do praxe, je další šetření žádoucí
bilance filosofie
Bilance - filosofie….
  • Informovanost zaměstnanců - všechny kategorie
  • Zakotvení např. v poslání nemocnice, v cílech organizace, v náplních práce (auditor, metrolog..)
  • Stanovení časového plánu-harmonogram, termíny, interní audity
  • Určení zodpovědné osoby, týmu…

pok

asi takto
Asi takto…………..

Kolegové, jdeme na to

stanoven harmonogramu
Stanovení harmonogramu
  • Zvolen tým pro kvalitu
  • Ředitel
  • Náměstek LPP
  • Náměstek HT
  • Hlavní sestra
  • Představitel managementu jakosti
harmonogram postup vp ed
Harmonogram – postup vpřed
  • Nutná „vůdčí“ osobnost - u nás dle odbornosti – LPP a hlavní sestra
  • Klíčové rozhodnutí:
  • Vytvořeny dvě pracovní skupiny: Rada pro kvalitu oš péče a Rada pro kvalitu lékařské péče
co n sledovalo postup v r mci veden
Co následovalo – postup v rámci vedení
  • V rámci týmu vedení jsme si rozdělili 50 standardů dle problematiky
  • Úprava a tvorba směrnic stávajících (certifikace) dle předložené zprávy SAK
  • Školení personálu-další podrobné seznamování
  • Opakované vnitřní audity na oddělení
  • Externí konzultace, „cvičné“ audity-návštěva pracovníků SAK, PMJ a hl. sestra návštěva u MUDr. Vlčka
  • Vysvětlování, edukace, motivace, audity…..
d le it
Důležité !
  • Změna myšlení zaměstnanců……
  • Nezbytná podpora vedení
  • Všechny úrovně řízení
  • Spolupráce všech

zaměstnanců

pr ce se standardy
Práce se standardy
  • Posouzení shody-existující
  • Rozdělení podle obsahu
  • Rozdělení podle kompetencí
  • Značení jednotlivých SOP a SPP, aby bylo srozumitelné, přehledné, jednoduché (Z, S+ odd., Z 1/, Si 5……)
standardy a sm rnice
Standardy a směrnice
  • Posouzení shody mezi obsahem standardu a skutečností v nemocnici
  • Většina jich chyběla, některé nevyhovovaly, bylo nutno upravit…….
  • Dle doporučení jsme některé i sloučili v jednu Směrnici, např. problematika zdravotnické dokumentace
standardy o p e
Standardy oš péče
  • Dosud jsme neposkytovali oš péči prostřednictvím ošetřovatelského procesu
  • Neměli jsme zavedenou kompletní ošetřovatelskou dokumentaci
  • Bylo nutné okamžitě začít s přípravou
zaveden o et ovatelsk ho procesu
Zavedení ošetřovatelského procesu
  • Formou odborného semináře jsem seznámila funkční sestry s teorií Ošetřovatelského procesu (v.+st.s.)
  • Vypracovala jsem dva SPP – OP Teorie a Vlastní zavedení do praxe
  • Zahájili jsme zpracování ošetřovatelské dokumentace – hlavní a pomocná
  • Nutná změna organizace práce sester na lůžkových odděleních – skupinový systém
o et ovatelsk proces
Ošetřovatelský proces
  • Termín zavedení byl stanoven od 15.8. - 31.10.06 vč. ošetřovatelské dokumentace. Do 31.12.06-živý proces
  • Ošetřovatelskou dokumentaci dělíme na Hlavní – anamnéza, dg, edukace, plán, realizace, hodnocení, propouštěcí zpráva
  • Pomocná – FF, bolest, bilance tekutin, komoční tab, prevence vzniku dekubitů, ošetřování chronických ran, prevence rizika pádů, , ……akceptovali jsme jednotlivé obory-trochu odlišné obsahem např.pro dětské pacienty, JIP, ale forma zůstala stejná
  • Tím jsme naplnili hned několik standardů SAK
reakce ochota p ijmout
Reakce, ochota přijmout……
  • Zde velkou roli sehrály samy sestry…
  • Rada pro kvalitu oš péče
  • Pozitivní reakce
  • Negativní reakce
sm rnice
Směrnice

Zdravotní dokumentace

  • Použili jsme některé ze stávajících, zapracovali nové vyhlášky, spojili jsme jich několik dohromady na doporučení konzultantů SAK
  • Byla zde nutná spolupráce nám LPP a hlavní sestry – u oš dokumentace (kompetence)
sm rnice1
Směrnice
  • BOZP a PO

OOPP, odpadové hospodářství

  • Pořizování, používání a údržba zdravotnické techniky, metrologie
sm rnice2
Směrnice
  • Zdravotnické:
  • Příjem, překlad, propuštění pacientů
  • Péče oš a léčebná, edukace pacientů
  • Lékařská a ošetřovatelská dokumentace
  • Léčiva (skladování, předepisování, podávání, zaznamenávání), klinické studie
  • Práva pacientů, Informovaný souhlas
  • Nozokomiální nákazy
indik tory kvality sledujeme
Indikátory kvality - sledujeme
  • chyby při podávání léčiv
  • pooperační komplikaceu akut. operací
  • pooperační komplikaceu plán. operací
  • NN v souvislosti s operací
  • NN v souvislosti s hospitalizací
  • počet reoperací
  • informovanost pacientů ze strany lékařů a sester
  • dokončení propouštěcí zprávy nad 10 dnů 
  • pády 
  • dekubity
  • spokojenost pacientů
  • spokojenost zaměstnanců
sm rnice p e o pacienty
Směrnice péče o pacienty
  • Plán péče o pacienta
  • Epikrýzy
  • Podávání léčiv, pozitivní list
  • Urgentní stavy-proškolení všech zaměstnanců v KPCR
  • Podávání stravy a nutriční péče, dietní systém, skladování stravy na odd.
  • SOP pro zvláštní skupiny pacientů
standardy dodr ov n pr v pacient
Standardy dodržování práv pacientů
  • Informace, nahlížení do dokumentace !!!!
  • Kodex práv pacientů, hospitalizovaných dětí
  • Omezovací prostředky-SOP
  • Informovaný souhlas !!!!
standardy managementu
Standardy managementu
  • Řízení organizace, předávání informací, organizační struktura
  • Poslání, cíle nemocnice
  • Spektrum péče
  • ŘLZ
  • Změny legislativy
  • Povinná hlášení - statistika
standardy p e o zam stnance
Standardy péče o zaměstnance
  • Pracovní náplně, adaptační plán (zapracovanost) SPP pro sestry
  • Vypracování pozic a plánu pracovníků
  • Kompetence, hodnocení, školení, semináře
  • Pracovní prostředí, vybavení, IT
  • Možnost vzdělávání
  • Spokojenost zaměstnanců
  • OOPP
standardy protiepidemick ch opat en
Standardy protiepidemických opatření
  • Nozokomiální nákazy - hlášení, monitorování, opatření, SOP hygienické zabezpečení rukou ve zdr. péči, SOP při výskytu MRSA, Desinfekční řád
  • Manipulace s biologickým materiálem, likvidace použitých pomůcek, aktualizace provozních řádů (195)
intern audity
Interní audity
  • Nezbytný nástroj kvality
  • Plán, pravidelnost
  • Chování auditorů – vhodný výběr
  • Vyhodnocení, podpora, nápravná opatření, pomoc, rada….
  • Sdělování výsledků
  • Sledování trendů
  • Důslednost
kontroly ze strany veden
Kontroly ze strany vedení
  • Běžné manažerské postupy – kontroly vedoucími pracovníky
  • Jsou-li nedostatky, opětovné proškolení
  • Netrestat, vzdělávat, vysvětlovat..
  • Chválit, pozitivně motivovat..