Gli errori in microbiologia clinica

1. Gli errori in microbiologia clinica

2. Nozione di errore • Consideriamo che il ricorso al laboratorio abbia generato un errore quando ha indotto a una conclusione diagnostica o terapeutica sbagliata • L’errore è grave se ne deriva un danno al paziente

3. Partizione degli errori • Sono preanalitici quelli imputabili a comportamenti che precedono l’esecuzione della prova di laboratorio • Sono analitici gli errori imputabili alla prova in sé o al modo di condurla • Sono postanalitici gli errori imputabili a comportamenti successivi alla prova

4. Nozione • Ammesso che la prova di laboratorio sia eseguita in modo ineccepibile, si deve comunque tener presente che esistono degli errori analitici, la cui frequenza può essere tenuta bassa, ma non annullata • Ammesso ancora che il risultato della prova sia corretto, va tenuto presente che esso può essere inficiato da errori pre- o post- analitici

5. Errori nei Prelievi (preanalitici) • al momento della prescrizione medica, va informato il paziente riguardo a: • - modalità di raccolta di eventuali campioni a domicilio; • - modalità dettagliate circa la dieta e le norme igieniche da seguire nei giorni precedenti • - dosi e tempi di assunzione di eventuali farmaci; • - data e orario o momento più opportuno per l'esecuzione del prelievo

6. Errori nei Prelievi (preanalitici) • Scelta inappropriata del campione, o del momento del prelievo • Per ignoranza dello schema patogenetico • Es.: Coprocoltura per S. typhi nei primi dieci giorni di malattia, o emocoltura nei giorni successivi • Interferenza con farmaci somministrati • Emocoltura dopo antibiosi

7. Maltrattamento del campione • Inserimento in recipienti inadatti • Non sterili • Con antisettici o materiali inibenti • Senza liquido  essiccamento • …. • Esposizione a condizioni inadatte • Temperatura, luce, … • Ritardo nella consegna al laboratorio

8. Errori preanalitici nella prescrizione • Richieste di esami ambigue o errate o non mirate o incongrue col campione • Es: ‘Esame colturale’ • Mancanza dei cenni clinici essenziali • Mancanza di una gamma di ipotesi diagnostiche • Non specificazione di certe ipotesi diagnostiche Migliorare la comunicazione fra clinici e laboratoristi!

9. Errori preanalitici grossolani • Etichettatura mancante o errata o illeggibile • Invio a destinazioni diverse dal laboratorio • Recipienti rotti, o non ermetici, o sbavati… • Errori nell’accettazione: scambi, errate trascrizioni…

10. Errori analitici • Non aderenza alla buona pratica di laboratorio • Inosservanza degli standard di qualità • Questo richiede una trattazione ad hoc, ed è responsabilità propria del laboratorio

11. Errori analitici intrinseci • Ogni indagine di laboratorio ha delle caratteristiche operative proprie, delle quali qui rilevano: • La sensibilità diagnostica • La specificità diagnostica • Per ogni indagine dobbiamo aver contezza di quale sia la probabilità di falsi positivi e la probabilità di falsi negativi

12. Limiti dei metodi • E’ responsabilità del laboratorio conoscere e far conoscere sensibilità e specificità delle varie indagini • Per scegliere e far scegliere la più appropriata • Per indirizzare il clinico a una giusta interpretazione delle risposte • È il clinico che deve trarre le conclusioni, in base alla sua stima a priori e ai likelihood ratios delle risposte • Nomogramma di Fagan

13. Errori postanalitici • Referti errati o ambigui o scambiati… • Ritardi nell’invio delle risposte • Cattiva interpretazione da parte del clinico Migliorare la comunicazione fra clinici e laboratoristi!