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URETERORENOSCOPIA DIAGNOSTICA E TERAPEUTICA

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URETERORENOSCOPIA DIAGNOSTICA E TERAPEUTICA. Prof. Lorenzo Defidio Direttore UOC Urologia e Stone Center Ospedale “Cristo Re”, Roma. Endoscopia delle vie urinarie. URETERORENOSCOPIA. URETROCISTOSCOPIA. STORIA DELL’URETERORENOSCOPIA. 1912 : il primo ureteroscopio rigido

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Presentation Transcript
ureterorenoscopia diagnostica e terapeutica
URETERORENOSCOPIA DIAGNOSTICA E TERAPEUTICA

Prof. Lorenzo Defidio

Direttore UOC Urologia e Stone Center

Ospedale “Cristo Re”, Roma

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Endoscopia delle vie urinarie

URETERORENOSCOPIA

URETROCISTOSCOPIA

storia dell ureterorenoscopia
STORIADELL’URETERORENOSCOPIA
  • 1912: il primo ureteroscopio rigido
    • Dr Hugh Hampton Young
  • 1964: il primo ureteroscopio flessibile
    • Dr Marshall
  • Anni 70:
    • Utilizzo di routine dell’ureteroscopio rigido
  • Anni 80:
    • Utilizzo di routine dell’ureteroscopio flessibile
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URETEROSCOPIO SEMIRIGIDO

  • Calibro 8-10 Fr
  • Canale operativo 5-5.5 Fr
  • Punta smussa
  • Ottica angolata
  • Lunghezza 40 cm
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URETERORENOSCOPIO FLESSIBILE

  • Calibro 7.5 Fr
  • Canale operativo 3.6 Fr
  • Lunghezza 90 cm
  • Deflessione attiva (up & down)

Canale operativo

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ACCESSORI

Basket

Filo guida

Guaina

Laser

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URETERORENOSCOPIA Tecnica

Accesso

Progressione

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URETERORENOSCOPIA Tecnica

Ispezione con diagnosi

(ev. citologia o biopsia)

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URETERORENOSCOPIA DIAGNOSTICA e TERAPEUTICA

Indicazioni

  • Ematuria n.d.d.
  • Citologia dubbia
  • Difetto di riempimento
  • Calcolosi renale
  • Tumori vie escretrici
  • Stenosi del giunto
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Ematuria lateralizzataDEFINIZIONE

“Ematuria macroscopica intermittente che proviene da uno dei due apparati alti, in presenza di esami radiografici nella norma.”

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EMATURIA LATERALIZZATA

Storia

50 anni fa il trattamento di questa affezione consisteva nella nefrectomia parziale o totale(Mac Mahon e Latorrace 1954).

Nel 1976 Gittes consigliò la nefroscopia a cielo aperto.

Solo nel 1984 grazie a Patterson, Segura e Bentson et al si introduce il concetto della nefroscopia percutanea (con strumenti rigidi o flessibili).

Nel 1987 si è iniziato a parlare di nefroscopia transuretrale con le prime esperienze di Bagley, Huffmann e Lyon.

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EMATURIA LATERALIZZATA

Cause

Angiomisingoli

56 %

Angiomi multipli

20 %

Tumori

3 %

3 %

Calcoli

Idiopatiche

18 %

(Kavoussi, Clayman et all 59 M. 1988 - 97)

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ITER TERAPEUTICO

  • Ematuria n.d.d.
  • Difetto di riempimento
  • Citologia dubbia

Rx urografia

Uretrocistoscopia

Citologia urinaria

Angio-TAC

Esami standard

in passato

oggi

Rx ascendente con citologia selettiva

URETERORENOSCOPIA con ev. biopsia mirata e ev. laser-DTC

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TUMORI VIE ESCRETRICI (TCC)

Indicazioni al trattamento conservativo

  • Tumori di basso-medio grado (G1 – G2, Ta)
  • Monorene
  • Dimensioni < 2 cm
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URETERORENOSCOPIA DIAGNOSTICA e TERAPEUTICA

TUMORI VIA ESCRETRICE

LASER ABLAZIONE

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URETERORENOSCOPIA DIAGNOSTICA e TERAPEUTICA

ANGIOMI

LASER-DTC

Singolo

Multipli

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URETEROSCOPIA DIAGNOSTICA e TERAPEUTICA CALCOLOSI RENALE

Indicazioni

  • Dimensioni < 1.5 – 2 cm
  • Resistenti a ESWL
  • Calice inferiore
  • Disturbi coagulativi
  • Reni policistici
  • Reni malformati (ferro di cavallo o ectopico)
  • Obesi
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URETEROSCOPIA DIAGNOSTICA e TERAPEUTICA

CALCOLOSI

LASER-LITOTRISSIA E LITOLAPASSI

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URETEROSCOPIA DIAGNOSTICA e TERAPEUTICA

STENOSI DEL GIUNTO in Rene a ferro di cavallo

LASER-ENDOPIELOTOMIA

RETROGRADA

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STENOSI del GIUNTO

ENDOPIELOTOMIA RETROGRADA

Controindicazioni

  • Calcolosi associata
  • Scarsa funzionalità renale (< 20%)
  • Pelvi abbondante
  • Vasi anomali
  • Nefrostomia in situ ?
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URETERORENOSCOPIA Casi particolari

  • Patologia renale in neovescica
  • ortotopica ileale sec. Studer
  • Patologia in rene a ferro
  • di cavallo o ectopico
  • Monorene trapiantato
  • Diverticolo caliceale sintomatico
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URETERORENOSCOPIA DIAGNOSTICA e TERAPEUTICA

DIVERTICOLO CALICEALE

INCISIONE LASER DEL COLLETTO

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URETERORENOSCOPIA Conclusioni

  • Da oltre 10 anni, grazie ai miglioramenti tecnici la Ureterorenoscopia, è diventata una realtà oltre che una esigenza.
  • Grazie a questa tecnica oggi si può esaminare endoscopicamente anche la via escretrice superiore e fare una diagnosi esatta.
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URETEROSCOPIA Conclusioni

  • Grazie agli accessori, oggi si può spesso eseguire la terapia (talora anche nello stesso momento della diagnosi)
ureteroscopia conclusioni
URETEROSCOPIA Conclusioni
  • La tecnica è poco traumatica, mininvasiva, sicura, dà poche complicanze
  • Però:

- la tecnica è delicata erichiede pazienza

- lo strumento è molto fragile

- la sua riparazione richiede alti costi