FITOESTROGÊNIOS

Sangramento Uterino Anormal FITOESTROGÊNIOS Dr. Dalton Ferreira

CICLO MENSTRUAL Intervalo de tempo entre o primeiro dia da menstruação e o dia que antecede o próximo fluxo menstrual

SANGRAMENTO ANORMAL • Etiologia: • Orgânica • Disfuncional (endócrina)

Avaliação da paciente com Sangramento Uterino Anormal – Causas Orgânicas

CAUSAS ORGÂNICAS DE SANGRAMENTO ANORMAL • Sistêmicas • Hipo ou hipertireoidismo • Coagulopatias • Nefropatias • Hepatopatias

CAUSAS ORGÂNICAS DE SANGRAMENTO ANORMAL • Trato Reprodutor • Intercorrências gestacionais (aborto, ectopica, DTG, placenta baixa) • Miomas • Adenomiose • Pólipos • Hiperplasia endometrial • Doença inflamatória pélvica • Tumores ovarianos produtores de hormônios • Neoplasias uterinas • Lesões vaginais e de cérvice

CAUSAS ORGÂNICAS DE SANGRAMENTO ANORMAL • Iatrogênicas • DIU • Hormônios orais e injetáveis • Outros fármacos (anticoagulantes, etc.)

Exame Clínico-Ginecológico • Pesquisa de sinais de doença orgânica • Exame das mamas • Inspeção perineal (trauma, violência sexual) • Exame especular • Toque vaginal bigitalbimanual • Toque retal (se vaginal insatisfatório) • Afastargravidez

Exames complementares • Hemograma - anemia • Ultra-sonografia transvaginal • Conforme a clinica: FSH, LH, TSH e T4 livre, provas de coagulação, prolactina, testosterona,Bhcg • Histeroscopia associada à biópsia endometrial • Histologia (biópsia ou curetagem)

Patologias Uterinas • Miomas uterinos – submucosos, grandes, desviando a linha endometrial • Disfunção na contratilidade uterina • Adenomiose – invasão do miométrio pelo endométrio

Patologias endometriais • Pólipos uterinos – Patologia benigna • Pólipos podem malignizar – câncer • Endometrite – Clamídia, micoplasma, ureaplasma, anaeróbios, vaginose, Gram negativos • Na Menopausa – principal causa:atrofia endometrial e afastar sempre neo de endométrio • Na Peri-menopausa- principal causa - Hiperplasia endometrial

Tto cirúrgico - patologias que causam sangramento uterino anormal - Orgânico • Histeroscopia cirúrgica – pólipos endometriais e miomas submucosos; • Ablação endometrial por histeroscopia; • Histerectomia;

Avaliação da paciente com Sangramento Uterino Anormal – Disfuncional

Sangramento Disfuncional • Diagnóstico de exclusão • Sem causa física • Mais freqüente na puberdade e na pré menopausa • Irregularidades na função do folículo ou do corpo lúteo ou ambos.

M 26 a 34 dias M ENDOCRINOLOGIA E CICLO PADRÃO Estrogênio 28 Progesterona 14 2 - 7

Follicular phase Luteal phase Recruitment Dominance Ovulation Corpus luteum Selection Ovarian events Follicle Menstruation Proliferative phase Secretory phase Menstruation Endometrial changes Day 28 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL Disfuncional Disfunção eixo H-H. Ovariano * Insuficiência foliculogênese * Insuficiência corpo lúteo * Anovulação * Sangramento do meio-ciclo

M 14 dias M FOLLICULAR PHASE

INSUFICIÊNCIA FOLICULAR Fase folicular curta Proiomenorréia (ciclo 20 – 23 dias) Hipermenorréia (sangramento prolonga-se) Fase folicular longa Opsomenorréia (ciclo 35 – 45 dias)

FASE OVULATÓRIA FITOESTROGÊNIOS

CONTROLE DE OVULAÇÃO LH Multi – genes Ovulação Multi – etapas

M m M SANGRAMENTO DO MEIO DO CICLO

M 14 dias M LUTEAL PHASE

INSUFICIÊNCIA LÚTEA Fase lútea curta Polimenorréia (ciclo 20 – 23 dias) Hipermenorréia (sangramento prolonga-se) Fase lútea inadequada Persistência corpo lúteo

ANOVULAÇÃO • Polimenorréia • Proiomenorréia E2 E2 E2 M M M M 15 dias 15 dias 15 dias E2 E2 M M >35 dias >35 dias M

CAUSAS DA HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL FITOESTROGÊNIOS

DISTÚRBIOS MENSTRUAIS CAUSAS CENTRAISESTRESSE PSICOGÊNICO • Secreção elevada CRH • Atenuação secreção GnRH •  freqüência e amplitude pulsos GnRH •  secreção FSH E LH •  tono dopaminérgico •  secreção noturna melatonina

Secreção moléculas FSH anormais Secreção moléculas LH anormais Receptores gonadotrofinas anormais Tumor secretor FSH Deficiência isolada ACTH Irradiação, infarto Cirurgia DISTÚRBIOS MENSTRUAIS CAUSAS CENTRAIS Falha Hipofisária

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL DIAGNÓSTICO

OBJETIVOS NO DIAGNÓSTICO Hemorragia uterina disfuncional • Excluir possíveis complicações da gravidez • Excluir uso de medicamentos • Identificar doenças sistêmicas intercorrentes • Avaliar as condições dos órgãos pélvicos • Verificar função eixo H – H – ovariano

HEMORRAGIA UETRINA DISFUNCIONAL DIAGNÓSTICO – ANAMNESE • História menstrual • Estilo vida, atividade, estresse • Sono, sede, olfato, comportamento • Perda de peso, vômitos, hábitos • Sintomas hipoestrogenismo • Sintomas de hiperestrogenismo • Uso de medicamentos, drogas

HEMORRAGIA UETRINA DISFUNCIONAL DIAGNÓSTICO – EXAME FÍSICO • Verificar pulso, pressão arterial • Conformação corporal global • Coloração amarelada pele • Presença sinais hiperandrogenismo • Sinais de hipo ou hiperestrogenismo

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL DIAGNÓSTICO • Monitorar ciclo: ultrasom, foliculogênese, ovulação, dinâmica e aspecto endométrio • Excluir outras causas endócrinas: FSH, LH, PRL, TSH, 17-hidroxiprogesterona

TRATAMENTO DA HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL FITOESTROGÊNIOS

Patogênese de HUD • Anormalia funcional do eixo hipotálamo hiposifisi gonadal • Alteracão funcional hipot-hipofisis • Alteracão gonadal: ação uniforme e persistente durante longo tempo dos estrógenos sobre o endometrio c/ ausência de secreção de progesterona (ciclo anovulatorio) • Com menor frequencia - excesiva atividade fibrinolítica ou administração intempestiva de hormonios exógenos

Anatomiapatologica da HUD Endometrio • Proliferativo (70 a 80%) - ciclos anovulatorios é o mais fqte na premenopausa e adolescencia • Secretor(20 a 30%) ovulacão normal, retardado ou maduracão irregular Ovario Cistos foliculares, ovarios policísticos ou normais

TRATAMENTO HUD • Mudança de hábitos, estilo de vida • Estimular a perda de peso ( 7%) • Técnicas relaxamento, domínio do stress • Antidepressivos, ansiolíticos MEDIDAS GERAIS ADJUVANTES

TRATAMENTO • Varia segundo a Intensidade e Evolução • Aguda Hemostasia farmacológica: Medicação estroprogestinica em altas doses Realizar AMIU/CTG hemostática exeto em adolescentes B.Crônica 1. ovulatorias(insuficiencia de corpo lúteo) gestagenos durante a segunda fase del ciclo

2. Anovulatorias • Adolescentes geralmente não é preciso tratamento • Se com desejo de gestação usar indutores da ovulação • No geral progestagenos na segunda fase do ciclo, ACHO,DIU liberador de levonorgestrel, análogos de GnRh • Em mulheres menopausadas mais libarado tratamento medico c/ablação endometrial ou histerectomía

Tratamento clínico do sangramento uterino anormal Fase aguda: • Primossiston 3cp/dia hs por 10 dias ou ACHO + AINES + Antifibrinoliticos. Se não responder em 72 horas rever diagnostico Fase crônica • AINES • Anticoncepcional oral continuo ou cíclico • Combinados: Estradiol + Prog seqüenciais (cicloprimogyna) na perimenopausa • Ácido tranexâmico (Transamin, 2cps 8/8 hs) • Reposição de Progesterona na 2ª fase(ciclos anovulatórios)

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