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Incidencia de Calcio Coronario identificable por EBCTen un grupo de Hombres y Mujeres Asintomáticos. 100. 100. 94. 100. Varones (%). Mujeres (%). 89. 85. 80. 72. 67. 60. 44. 35. 40. Calcio (%). 23. 21. 20. 11. 11. 6. 0. 20-29. 30-39. 40-49. 50-59. 60-69.

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Presentation Transcript

  1. Incidencia de Calcio Coronario identificable por EBCTen un grupo de Hombres y Mujeres Asintomáticos 100 100 94 100 Varones (%) Mujeres (%) 89 85 80 72 67 60 44 35 40 Calcio (%) 23 21 20 11 11 6 0 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 Edad por décadas (años) Janowitz, et al, AJC 1993

  2. Valor Pronostico del calcio coronario como screening en sujetos asintomáticos con y sin DBT • 10.377 individuos asintomáticos (903 diabéticos) que fueron expuestos a la evaluación de un score de calcio coronario (SCC) por EBT entre 1996 y 2000 • El SC en pacientes diabéticos fue mayor que aquellos que no lo eran, con diferencia estadísticamente significativa 281 +/- 567 y 119+/-341 respectivamente (p <0,001). • Tasa de muerte fue del 3,5% y del 2% en pacientes con y sin diabetes (p <0,0001), por cada aumento de SC en pacientes diabéticos fue mayor la mortalidad que en pacientes no diabéticos • Sin embargo los diabéticos en los que no se ha demostrado calcio en las arterias coronarias presentan supervivencia similar a los que no son diabéticos y que tampoco presentan calcificación de las arterias coronarias. (98.8% y 99.4%, respectivamente, p = 0,5). • Conclusión: Mayor mortalidad de todas las causas en pacientes diabéticos asintomáticos en relación al SC hallado en EBT J Am Coll Cardiol 2004; 43:1663–9

  3. SCORE de Calcio Valor Pronostico del calcio coronario como screening en sujetos asintomáticos con y sin DBT Raggi et al. JACC 2004;43:1663-9

  4. Score de Calcio – Framingham score • 1461 sujetos asintomáticos con FRCV • DBT excluidos • Seguimiento a 7 años Greenland, JAMA 2004; 291:210

  5. Long-Term Prognosis Associated With Coronary Calcification Observations From a Registry of 25,253 Patients • EEvaluar el riesgo de pacientes asintomáticos por factores de riesgo CV y Score de Calcio • Predicción de todas las causas de mortalidad • El SC resultó un predictor independiente de MORTALIDAD (modelo multivariable) • A 10 años: SC 0 sobrevida del 99.4% y SC mayor a 1 redujo la sobrevida a 87.8% • Conclusiones: El SC provee información independiente adicional a los FRCV tradicionales JACC 8 de Mayo de 2007

  6. AHA Scientific StatementAsintomáticos • Pacientes de riesgo clínico intermedio por Score de Framingham (Clase IIb , nivel de evidencia B) Assessment of CAD by Cardiac CT. Circulation Oct 2006

  7. Score de Calcio (SC): Pacientes Sintomáticos • SC = 0 (EBCT) • 0 eventos (MI) a 30 dias (NPV 100%) • SC >1 • 4.4 % tasa de eventos a 30 días • Conclusión: Pacientes con dolor precordial agudo y score de calcio negativo  Alta con seguridad • Reduce el numero de hospitalizaciones innecesarias  reducción en los costos de Salud McLaughlin VV; et al. Utility of electron beam computed tomography to stratify patients presenting to the emergency room with chest pain. Am J Cardiol 1999Aug 1;84(3):327-8

  8. AHA Scientific StatementSintomáticos • Pacientes de bajo riesgo pero con dolores precordiales atípicos para descartar EC • Pacientes sintomáticos con test funcionales equívocos • Pacientes sintomáticos para determinar causas de miocardiopatía • Pacientes sintomáticos con ECG y enzimas cardíacas negativas (Clase IIb , nivel de evidencia B) Assessment of CAD by Cardiac CT. Circulation Oct 2006

  9. SCORE de Calcio La progresión del SC tambien marca pronóstico? • Sí. • Pacientes asintomáticos con significativa progresión del SC en estudios anuales seriados  Alto riesgo de IAM • Progresión del SC incrementa un 17.2 % el riesgo para IAM comparado con los pacientes sin progresión del SC • Cambio del Score >15% por año: “Alto” riesgo ? Raggi P; Callister TQ. Progression of coronary artery calcium and risk of first myocardial infarction in patients receiving cholesterol-lowering therapy. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2004 Jul;24(7):1272-7.

  10. AHA Scientific Statement • Progresión del Score de Calcio como valor pronóstico de nuevos eventos o como traducción de reducción de enfermedad aterosclerótica. • (Clase III , nivel de evidencia C) Assessment of CAD by Cardiac CT. Circulation Oct 2006

  11. Angiografía No Invasiva • Ventajas • Visualización submilimétrica • Estudio de muy corta duración • No INVASIVO • Apto para claustrofóbicos • Muy buena calidad de imagen • Disponibilidad en aumento

  12. Angiografía coronaria No-invasiva (CTA) Desventajas • Alta dosis de Radiación (14-21 mSv)…Adquisición retrospectiva Adquisición prospectiva……STEP&SHOOT!!! Utilizamos sólo 4-5 mSv…la mitad que una perfusión miocárdica con Tc99 • Requiere contraste iodado EV (60-110 ml)

  13. Angiografía No Invasiva (CTA) Preparación del paciente • ß-Bolqueantes • Dinitrato de Isosorbide • Alergia al contraste... • Ansiolíticos...??

  14. Angiografía No Invasiva (CTA)

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