Çevresel ve Mesleki Akciğer Hastalıkları Olgu Sunumları

1. Çevresel ve Mesleki Akciğer Hastalıkları Olgu Sunumları

2. Olgu 1 • E.M 22 yaşında bayan hasta • Öksürük, nefes darlığı, hırıltılı solunum ve tıkanma • Yakınmaları 3 ay önce ortaya çıkmış • Daha önce hiçbir yakınması yok • 1,5 yıldır bir tekstil fabrikasında çalışmakta

3. Solunum Fonksiyon testleri: • FVC: 3,76 (%95 pred) • FEV1:3,14 (%95) • FEV1/FVC :%83 • PEF:7,22 (%88) • FEF25-75: 4,13 (%7) • PC20: 0,033mg/ml • Deri prick testleri -

4. Mesleki Anamnezi • İşyerinde boyanıp işlemden geçmiş olan pamuklu dokuma çarşafları katlıyor paketlenmeye hazır hale getiriyor • Ortamın tozlu ve keskin kokulu olduğunu söylüyor • Maske kullanmıyor • Yoğun çalıştıkları bir iş gününün sonunda aniden tıkanarak acile götürüldüğünü ifade ediyor

5. Olgu 1: PEF Takibi Sonuçları

6. PEF değerleri ile ilgili doğru olan hangisidir? • a) çalışma günlerinde PEF değerleri daha yüksektir • b) Hafta sonları PEF değişkenliği artmaktadır • c) Meslek astımı ile uyumludur.

7. Olgu 2 • 35 yaşında erkek hasta • Şiddetli nefes darlığı, öksürük, balgam, göğüste zaman zaman ağrı. • Yakınmaları 1 yıldır mevcut • Bu nedenle bir kez acil servise başvurmuş.

8. Solunum Fonksiyon Testleri • FVC: 3,92 l (%86) • FEV1: 2,17 l (%57) • FEV1/FVC: %55 • PEF:3,20 (%35) • FEF25-75: 1,33 (%29) • Arter Kan gazları Analizi: • pH :7,49; pCO2: 31,9 mmHg; pO2: 71 mmHg SaO2: %94,6

9. PA akciğer grafisinde hangi patolojiler mevcut? • Normal • Bilateral hiler genişleme • Hiperinflasyon

10. Meslek Anamnezi • 15 yaşından beri inşaatlarda amelelik yapıyor • 9 yıl önce bir yıl boyunca bir kuartz değirmeninde çalışmaya başlamış • Kuartz ununu eliyormuş • Çok yoğun toz maruziyeti • Maske kullanımı var ancak yetersiz • İş yerinde toz ölçümü yapılmıyor

15. Tanınız nedir? • Akut silikozis • Subakutakseleresilikozis • Asbestozis • Kronik silikozis

16. Transbronşial Akciğer Biyopsisi

17. Olgu 3 • 19 yaşında erkek hasta acil servise solunum sıkıntısı ile başvurdu • Altı aydır bir deri fabrikasında çalışmakta • Deri tabaklama ünitesine korunmasız giren hasta aniden içerisindeki sülfürik asid dumanını inhale edince şuurunu kaybedip sol tarafına düşmüş arkadaşları tarafından bulunmuş • FM:Gözler hiperemik. Dispneik siyanotik • Arter kan gazları: pH 7,34; Pa O2 51 mmHg; Pa CO2: 30,2 mmHg; HCO3: 18,4 mEq/l

21. Klinik Seyir • 1mg/kg metilprednizolon , oksijen tedavisi ve bronkodilatör tedavi başlandı • Durumu stabilleşince hastaya bronkoalveoler lavaj yapıldı ve hemorajik bir BAL sıvısı geldi. • Hasta 1 hafta sonra taburcu oldu. • Bir ay sonra PA akciğer grafisi düzelmişti • 4 ay sonra yapılan bronkoprovokasyon testinde bronş hiperreaktivitesi saptanmadı

22. Olgu 4: • 26 yaşında erkek hasta bilinci kapalı olarak acil servise getiriliyor • Deri boyama ünitesindeki bir arızayı gidermek için ünitenin içerisine korunma ekipmanı olmaksızın giriyor • Aniden kapının kapanması üzerine küçük, havalandırması olmayan alanda 15-20 dakika kalıyor • Bu bölümde sülfürik asid ve sodyum sülfat var

23. Acil Servisteki Bulgular • Şuur bulanık • Solunum sayısı: 30/dak • Nabız: 114/dak • TA: 80/50 • Sa O2: %69 • Arter kan gazı: pH: 7.48; Pa O2: 46 mmHg; PCO2: 27.8; HCO3: 21,1 mEq/l • FM: Palpasyonla göğüs duvarında krepitasyon, solunum seslerinde iki taraflı↓

28. Bilateral göğüs tüpü takıldı • Hasta yoğun bakıma gönderildi ve entübe edildi • Sistemik steroid tedavi ve inhalebronkodilatör tedavi başlandı • Bir gün sonra hasta kendisini ekstübe etti • Oda havasında SaO2: %95 • Üç gün sonra PA akciğer grafisinde akciğerlerde ekspansiyon: pH: 7.39; PaO2: 96 mmHg; PaCO2:35 mmHg SaO2: %98 • Bir hafta sonra infiltrasyonlarda regresyon • Sekiz gün sonra göğüs drenleri çekildi.

29. Üçüncü Haftadaki SFT

30. Dördüncü Aydaki SFT:

31. Olgu 5: • 33 yaşında erkek hasta • Nefes darlığı, öksürük, burunda tıkanıklık hissi. Yakınmaları yaklaşık 2 yıldır mevcut. • Astma bronşiale nedeniyle inhale steroid ve LABA kullanıyor. • Tedaviye rağmen semptomlarının kontrol altında olmadığını ifade ediyor

32. Meslek Anamnezi • 7 yıldır tekstil fabrikasında çalışıyor • 5,5 yıl boyunca depoda çalışmış • 1,5 yıldır iplik bölümünde çalışıyor: Bu bölümün tozlu olduğunu söylüyor • Semptomları yeni bölümde geçtikten sonra ortaya çıkmış

34. Solunum Fonksiyon Testleri

35. Çalışma haftaları ve 3 haftalık tatilde PEF değişkenliği

36. Olgu 6: • 29 yaşında erkek hasta • Nefes darlığı, öksürük, iştahsızlık, kilo kaybı, balga • Yakınmaları yaklaşık 1 aydır mevcut • Askere alınmadan yapılan tetkiklerde kalp kapakçığında sorun olduğu söylenmiş ve yakınmalarını buna bağlamış

37. Meslek Anamnezi • Çiftçilik yapıyor • Yoğun toz, duman, buhar maruziyeti olmadığını ifade ediyor

39. Solunum Fonksiyon Testleri • CO diffüzyon: %55

44. Bronkoskopi • Sağ orta lobdan bronkoalveoler lavaj • Transbronşial biyopsi • BAL: %19 lenfosit ; %3 PNL; %78 makrofaj • CD4/CD8: 1 • Sağ alt lobdan transbronşial biyopsi: Non diagnostik

45. Radyolojik yorumu takiben Hastanın maruziyetleri yeniden sorgulandı: • 5 yıldır güvercin beslediğini ifade etti