chittima sirijerachai n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Chittima Sirijerachai PowerPoint Presentation
Download Presentation
Chittima Sirijerachai

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 79

Chittima Sirijerachai - PowerPoint PPT Presentation


  • 83 Views
  • Uploaded on

Approach to red cell disorders. Chittima Sirijerachai. วัตถุประสงค์. ให้การวินิจฉัยและวินิจฉัยแยกโรคผู้ป่วยที่มีภาวะโลหิตจางได้ โดยอาศัยข้อมูลจากประวัติ การตรวจร่างกาย ให้การวินิจฉัยและวินิจฉัยแยกโรคผู้ป่วยที่มีภาวะเม็ดเลือดแดงสูงได้โดยอาศัยข้อมูลจากประวัติและการตรวจร่างกาย

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Chittima Sirijerachai' - noel-deleon


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
chittima sirijerachai

Approach to

red celldisorders

Chittima Sirijerachai

slide2
วัตถุประสงค์
  • ให้การวินิจฉัยและวินิจฉัยแยกโรคผู้ป่วยที่มีภาวะโลหิตจางได้ โดยอาศัยข้อมูลจากประวัติ การตรวจร่างกาย
  • ให้การวินิจฉัยและวินิจฉัยแยกโรคผู้ป่วยที่มีภาวะเม็ดเลือดแดงสูงได้โดยอาศัยข้อมูลจากประวัติและการตรวจร่างกาย
  • แปลผล CBC, blood smear, red cell indicesและ reticulocyte countได้
slide3
วัตถุประสงค์

วัตถุประสงค์

  • ให้การวินิจฉัยโรคที่เป็นสาเหตุของภาวะโลหิตจางที่บ่อยได้ เช่น
    • Iron deficiency anemia,
    • Thalassemia,
    • Autoimmune hemolytic anemia (AIHA)
    • Aplastic anemia (AA)
    • G-6-PD deficiency anemia
slide4

Recommended book

  • Blood physiology and pathology : Chris Pallister. 1994
  • Williums Text book of hematology6th ed. 2001
  • Wintrobe's clinical hematology11th ed. 2004
  • อาการวิทยาทางอายุรศาสตร์ : มข. 2539
  • Short note in medicine : มข. 2543
  • ตำราโลหิตวิทยา : ถนอมศรี ศรีชัยกุล บก. 2537
  • http://chittima.mykku.net
slide6

Hb.( g/dl) Hct (%)

Children 11.0 33

Male 13.0 40

Female ( 15-50 ) 12.0 36

Female ( > 50 ) 13.0 40

Pregnant women 11.0 33

Criteria for Diagnosis Anemia

slide7

Mechanism of anemia

  • 1. Decreased RBC production
    • - Nutritional deficiency
    • - Aplastic anemia
    • - Myelophthisis anemia
    • - Chronic renal failure
slide8

Mechanism of anemia

  • 2. Increased RBC destruction
    • Intravascular hemolysis
    • Extravascular hemolysis
slide9

Mechanism of anemia

3. Blood loss

slide10

CVS

CNS

a

- onset

Anemic symptoms

- fatigue

- dyspnea

- edema

- chest pain

- dizziness

- confusion

- coma

slide11
การวินิจฉัยโรคที่เป็นสาเหตุของภาวะโลหิตจางการวินิจฉัยโรคที่เป็นสาเหตุของภาวะโลหิตจาง
  • ประวัติ
  • การตรวจร่างกาย
  • การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
history
History
  • Duration, onset
  • Severity
slide13

Anemia

Acute

Chronic

( > 2 Months )

( < 7 Days )

slide14

Acute anemia

Acute hemolysis

Acute blood loss

  • History of
  • dark urine
  • jaundice
  • History of
  • GI bleeding
  • hypermenorrhea
slide15

Acute hemolysis

Acute blood loss

Intravascular

Extravascular

- Hb H with crisis

- HS with crisis

- AIHA

- G-6-PD def

- Mis-match

Acute anemia

slide16

Hemolysis

RBC production

IVH

EVH

BM failure

Precursors

  • Iron def.
  • CRF
  • Megaloblastic
  • AA
  • Myeloph.
  • Thalassemia
  • HS
  • PNH
  • MAHA

Chronic anemia

  • Dietary intake
  • Absorption
  • Chronic blood loss
  • Family history
  • Hx of blood transfusion
  • Bleeding tendency
  • Hx of dark urine
slide17
อาการแสดงที่พบในภาวะโลหิตจางอาการแสดงที่พบในภาวะโลหิตจาง
  • อาการแสดงทั่วไป
  • อาการแสดงเฉพาะโรคที่เป็นสาเหตุ
slide20

Not pale conjunctiva

Pale conjunctiva

slide22
อาการแสดงทั่วไป
  • Systolic hypertension
  • tachycardia
  • bounding pulse
  • Systolic ejection murmur
slide27

Angular stomatitis

glossitis

Nutritional deficiency anemia

slide28

anemia

petechial

Bone marrow failure

slide30

jaundice

Splenomegaly

anemia

Chronic extravascular hemolytic anemia

slide31

Thalassemia

Mongoloid facies

investigation initial
Investigation: initial
  • CBC, blood smear
  • red cell indices
  • reticulocyte count
cbc and rbc indices

80-96 fl.

27-33 pg.

33-36 g/dl

12.0-13.6%

CBC and RBC indices
slide34
Iron deficiency

thalassemia

lead poisoning

B6 deficiency

reticulocytosis

megaloblastic anemia

AA

liver disease

MCV

MCV

MCV
slide35

Corrected Reticulocyte count

= retic. Count X Pt . Hct

normal Hct

Normal Hct. : male = 45 %

: female = 40%

blood smear
Blood smear
  • การติดสี ขนาดเซลล์
  • anisocytosis, poikilocytosis
  • hemolysis? - microspherocyte
  • abnormal red cell: target, schistocyte etc
investigation for definite diagnosis
Investigation : for definite diagnosis
  • Inclusion body - thalassemia
  • saline agglutination - AIHA
  • Hb typing - thalassemia
  • Coomb's test - AIHA
  • Bone marrow - AA
slide41

อายุ 79ปี

Chronic anemia

Case 1

CC:เหนื่อยเพลียง่ายมา 2-3เดือน

PI 2-3 month PTA รู้สึกว่ามีอาการเหนื่อย เพลียง่าย no orthopnea, no PND และสังเกตว่ามีขาบวมทั้ง2ข้าง ปัสสาวะอุจจาระปรกติ

ตรวจร่างกายเบื้องต้นพบว่าผู้ป่วยซีดมาก

ปัญหาผู้ป่วยจากประวัติคือ ?

slide42

Problem:-

Chronic anemia

จะซักประวัติอะไรเพิ่มเติม

slide43

Hemolysis

RBC production

Chronic anemia

  • ประวัติที่บ่งชี้ว่าเป็น hemolysis:-
    • jaundice
    • dark urine
slide44

Hemolysis

RBC production

BM failure

Precursors

  • Iron def.
  • CRF
  • Megaloblastic
  • AA
  • Myeloph.

Chronic anemia

  • การรับประทานอาหาร
  • เสียเลือดเรื้อรัง
  • โรคประจำตัว

ประวัติเลือดออกผิดปรกติ

slide45

Hemolysis

RBC production

IVH

EVH

  • Thalassemia
  • HS
  • PNH
  • MAHA

Chronic anemia

Dark urine

  • Family history
  • Hx of bl. transfusion
slide46

อายุ 79ปี

Case 1

CC:เหนื่อยเพลียง่ายมา 2-3เดือน

PI 2-3 month PTA รู้สึกว่ามีอาการเหนื่อย เพลียง่าย no orthopnea, no PND และสังเกตว่ามีขาบวมทั้ง2ข้าง ปัสสาวะอุจจาระปรกติ

  • ประวัติเพิ่มเติม
  • ไม่เคยมีตาเหลือง สีปัสสาวะปรกติ
  • รับประทานอาหารตามปรกติ
  • ไม่มีประวัติเสียเลือดเรื้อรัง
  • ไม่มีโรคประจำตัว
slide47

Physical examination

BP 110/70 mmHg, RR 20 /min, PR 88 /min

slide48

Investigation

MCV 73.6 fl, MCH 21.6 pg, MCHC 29.5 g/dl, RDW 25.8%)

(28-33)

(32-36)

(12-13.6)

(85-95)

Correct reticulocyte = 3.91 x 12.7

= 1.24

40

CBC: Hb 3.7 g%, HCT 12.7 %, WBC 18,300 /mm3, plt 557,000 /mm3

N 77 %, L 12 %, M 8 %, E 3 %

Reticulocyte count: 3.91 %

slide50

Discussion

  • Diagnosis
  • Further investigation
slide51

Iron deficiency anemia

สาเหตุ

Treatment

slide53

44 ปี

Case 2

CC: เหนื่อยเพลียง่ายมา 2 สัปดาห์

PI:2สัปดาห์ก่อนมีอาการเหนื่อย เพลียง่ายเวลาทำงาน ร่วมกับมี อาการเวียนศีรษะเวลาลุกขึ้นเร็วๆ มีอาการใจสั่นเป็นบางครั้ง อาการ เป็นมากขึ้นเรื่อยๆ

slide54

Physical examination

BP 120/80 mmHg, PR 86 /min, RR 16 /min

Liver was palpable, 1 FB below RCM

Spleen was palpable 1 FB below LCM

slide56

MCV 120 fl, MCH 33.6 pg, MCHC 36.3 g/dL, RDW 17.5 %

(32-36)

(85-95)

(12-13.6)

(32-36)

Corrected reticulocyte = 12.7 x 20

= 6.35

40

Investigation

CBC: Hb 7.7 gm%, HCT 20 %, WBC 8,300 /mm3. Platelet 317,000 /mm3

N 54 %, L 29 %, M 8 %, E 8 %, B 1 %,

NRC 1/100

Reticulocyte 12.7 %

slide59

Discussion

  • Diagnosis
  • Further investigation
slide60

Secondary

AIHA

AIHA

Investigation

Treatment

slide62

Anemia + jaundice

Acute hemolysis

Dark urine

Acute intravascular hemolysis

Case 3

ผู้ป่วยชายอายุ 16ปี มีอาการเหนื่อยเพลียมาก มา 1 สัปดาห์ ปัสสาวะสีดำ

pale, jaundice,

no hepatosplenomegaly

slide63
ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
  • CBC:- Hb 7 gm%, WBC 12,500 /mm3, plt-adq, N 90 %, L 10 %
  • UA:- sp.gr. 1.020, blood 3+, cell 0
  • MCV 102 fl
  • Reticulocyte 9.5 %
slide67

ผู้ป่วยชายอายุ 16ปี มีอาการเหนื่อยเพลียมาก มา 1 สัปดาห์ ปัสสาวะสีดำ

pale, jaundice,

no hepatosplenomegaly

investigation

G-6-PD deficiency with

acute hemolysis

slide68

G-6-PD deficiency

complication

Treatment

slide69

Case 4

ผู้ป่วยหญิงอายุ 20 ปี มีประวัติซีดเหลืองมาตั้งแต่เด็ก ตรวจพบว่ามีตับและม้ามโต

Chronic hemolytic anemia

investigation
Investigation
  • CBC: HCT 23 %, WBC 5600 /mm3, plt - adequate, N 65 %, L 35 %
  • MCV 65 fl
  • reticulocyte 9 %
slide72

Thalassemia

Treatment

Genetic counselling

slide75

Polycythemia

secondary

primary

hypoxia

Polycythemia vera

-Cyanotic heart disease

-COPD

Tumor

  • Hepatoma
  • Renal cell carcinoma
slide76

อาการ

- ไม่มีอาการผิดปรกติ

- อาการที่เกิดจากภาวะเลือดหนืด

  • ปวดศีรษะ
  • อัมพาตครึ่งซีก
slide79

Clubbing fingers and cyanosis

Secondary polycythemia