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Noviembre, 2010

¿Existe espacio fiscal para la reforma de financiamiento en salud?. Noviembre, 2010. CONTENIDO. Brecha de financiamiento en salud Espacio fiscal Escenario macroeconómico 2011-2013 Estimación del espacio fiscal Conclusiones y recomendaciones. OBJETIVOS DE LA REFORMA. Cobertura financiera

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Presentation Transcript

  1. ¿Existe espacio fiscal para la reforma de financiamiento en salud? Noviembre, 2010

  2. CONTENIDO • Brecha de financiamiento en salud • Espacio fiscal • Escenario macroeconómico 2011-2013 • Estimación del espacio fiscal • Conclusiones y recomendaciones

  3. OBJETIVOS DE LA REFORMA Cobertura financiera Altura: ¿qué proporción de los costos está cubierta? Cobertura prestacional Profundidad: ¿qué beneficios están cubiertos? Cobertura poblacional Amplitud: ¿quién está cubierto? Adaptado de Reporte OMS, 2008

  4. BRECHA DE FINANCIAMIENTO Índices 2005=100

  5. BRECHA DE FINANCIAMIENTO EN SALUD Gasto público per cápita – 2006 1/

  6. Actual Actual Actual Brecha Brecha Brecha 4,9% 0,6% 2,0% 2,1% 1,3% 0,6% BRECHA DE FINANCIAMIENTO EN SALUD – 2009 (% del PBI) * Gasto total en salud Meta: 7% Gasto sub sector público en AUS 1/ Meta: 1,2% Gasto sub sector público en salud Meta: 3,3% * Estimados propios 1/ Sin considerar inversión.

  7. ESPACIO FISCAL • Definición: Espacio fiscal para el sector salud Disponibilidad de margen presupuestal para elevar el gasto público en salud sin perjudicar la estabilidad macroeconómica o la posición fiscal del país • Definición operativa: Espacio fiscal para el sector salud en el Perú Capacidad del gobierno para cerrar la brecha del sector salud (1,5% del PBI) sin generar presiones para elevar el déficit fiscal por encima del 1% del PBI (regla fiscal)

  8. ESCENARIO MACROECONOMICO 2011-2013

  9. ESTIMACION DEL ESPACIO FISCAL • Condiciones macroeconómicas • Efecto crecimiento económico (específico) • Reasignación de recursos • Efecto reducción de gastos tributarios (general) • Efecto eliminación FRL Fondo de Estabilización de Precios de los Combustibles y Derivados del Petróleo (general) • Generación de nuevos recursos • Efecto impuestos destinados (específico) • Efecto contribución solidaria (específico) • Endeudamiento y donaciones (específico) • Mejora de eficiencia • Efecto mejora en administración tributaria (general) • Incremento de eficiencia en el sector (específico)

  10. I. CONDICIONES MACROECONOMICAS • Efecto crecimiento económico • Manteniendo el comportamiento del gasto en salud frente a la variación del PBI del periodo 2006-2008 (Elasticidad 1,62) Gasto publico en salud (%PBI)

  11. I. CONDICIONES MACROECONOMICAS * Elaboración propia

  12. II. REASIGNACIÓN DE RECURSOS Se consideran dos efectos: • Vía la reducción de gastos tributarios • Vía reorientación de los recursos del Fondo de Estabilización de Precios para los Combustibles y Derivados (FEPC) En ambos casos, la asignación al sector salud dependerá de la prioridad gubernamental en el sector y su capacidad de negociación

  13. II. REASIGNACIÓN DE RECURSOS • Vía la reducción de gastos tributarios Definición: desviaciones respecto al sistema tributario general que generan una reducción de los ingresos del Estado con la finalidad de alcanzar objetivos extra-presupuestales (Ej. Exoneraciones en zonas de frontera, Amazonía, etc. ) • Conceptos de gastos tributarios: • Exoneraciones: • In afectaciones: • Tasas reducidas • Diferimiento en el pago de impuestos • Deducciones • Créditos especiales

  14. II. REASIGNACIÓN DE RECURSOS * Elaboración propia

  15. II. REASIGNACIÓN DE RECURSOS * Elaboración propia

  16. II. REASIGNACIÓN DE RECURSOS

  17. II. REASIGNACIÓN DE RECURSOS

  18. II. REASIGNACIÓN DE RECURSOS • Vía reorientación de los recursos del Fondo de Estabilización de Precios para los Combustibles y Derivados Se tiene previsto la desactivación gradual de este mecanismo de ajuste • Espacio fiscal equivalente a 0,3 puntos porcentuales del PBI

  19. II. REASIGNACIÓN DE RECURSOS * Elaboración propia

  20. III. GENERACIÓN DE NUEVOS RECURSOS • ¿Vía impuestos destinados? DL N° 771, Ley Marco del sistema Tributario Nacional Establece los tributos sobre los cuales debe funcionar nuestro sistema tributario limitándolo básicamente a 4 tipos de impuestos y eliminando cualquier otro tipo de tributo que no se especifique en la propia norma. Ley N° 28693, Ley General del Sistema Nacional de Tesorería Se construye sobre el principio de una administración centralizada de los fondos públicos. Informe N° 329-2006-EF/65.13 del MEF “….es conveniente señalar que el principio de caja única de la administración de los recursos del Tesoro Público busca asegurar una gestión integral de los recursos financieros del Estado, por lo que resulta propicio evitar la generación o incremento de fondos o cuentas de uso condicionado a un fin determinado…..”

  21. III. GENERACIÓN DE NUEVOS RECURSOS • Vía impuestos destinados • Rubros afectos y forma de gravamen • Combustibles: Elevar el impuesto específico en S/ 0,10 por galón • Licores: Elevar en un punto el impuesto ad-valorem (de 27,8% a 28,8%) • Cigarrillos: Elevar el impuesto específico de NS/ 0,07 a S/. 0,08 por unidad • Espacio fiscal equivalente a 0,05 puntos porcentuales del PBI

  22. III. GENERACIÓN DE NUEVOS RECURSOS • ¿Vía un punto de contribución solidaria de la Seguridad Social? • Viabilidad política: ¿Reforma constitucional o adecuaciones legales? • Viabilidad técnica: ¿Actual contribución permite garantizar equilibrio financiero o requiere de ajuste? • Espacio fiscal equivalente a 0,12 puntos porcentuales del PBI

  23. III. GENERACIÓN DE NUEVOS RECURSOS • ¿Vía endeudamiento y donaciones? • Política del gobierno de reestructurar la deuda pública para reducir gradualmente la dependencia de recursos externos y reducir el riesgo cambiario • Poca probabilidad de elevar la participación de los recursos externos vía donaciones y operaciones oficiales de crédito dado que el Perú es considerado como una economía de ingreso medio alto,

  24. III. GENERACIÓN DE NUEVOS RECURSOS * Elaboración propia

  25. IV. MEJORAS EN EFICIENCIA • Vía mejora en administración tributaria • Política del gobierno de reducir evasión y elusión por medio de : • Fiscalización del contribuyente • Optimización de mecanismos de cobranzas • Facilitación de pago de las obligaciones tributarias • Lucha contra la subvaluación y el contrabando Presión tributaria (% PBI) Tasa de evasión IGV Fuente: Evaluación del POI 2009-2011 (SUNAT). 2009 estimado propio

  26. IV. MEJORAS EN EFICIENCIA * Elaboración propia

  27. ESPACIO FISCAL PARA SALUD

  28. Gracias mdehabich@polsalud.org

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