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TRANSPORT DU NOUVEAU-NE. En règle, d’une maternité vers un service de SI ou réa-NN, parfois vers un service de chirurgie Coordination indispensable entre les différents partenaires INDICATIONS DE TRANSFERT D’UN NN NN en détresse vitale, quelle qu’en soit l’origine

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transport du nouveau ne
TRANSPORT DU NOUVEAU-NE

En règle, d’une maternité vers un service de SI ou réa-NN, parfois vers un service de chirurgie

Coordination indispensable entre les différents partenaires

INDICATIONS DE TRANSFERT D’UN NN

  • NN en détresse vitale, quelle qu’en soit l’origine
  • Prématuré avec pathologie, surtout détresse respiratoire
  • NN après réanimation lourde à la naissance
  • Infection bactérienne, documentée ou suspectée
  • NN à risque métabolique, surtout hypoglycémie
  • Pathologie malformative

Parfois appel anténatalsi mère intransportable et patho maternelle aigüe

patho fœtale grave

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MOYENS DU TRANSPORT MÉDICALISÉ

Moyens humains

  • Un médecin transporteur (idéalement pédiatre) + un aide paramédical
  • Un chauffeur

L’équipe doit être familiarisée avec l’équipement du véhicule

Moyens matériels

Module de transport néonatal aménagé sur un brancard avec

    • Incubateur de transport
    • Ventilateur mécanique
    • Perfuseur électrique
    • Appareil de monitorage des fonctions vitales (RC, SaO2, PA)
    • Aspirateur de sécrétions

Avec tiroirs pour petit matériel: matériel respiratoire

médicaments

matériel de perfusion

accessoires des moniteurs

matériels divers

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MISE EN CONDITION ET TRANSPORT

Chaîne du chaud

Caractère délétère de l’hypothermie, surtout chez le prématuré

Nécessité de maintenir un environnement neutre pour une t° centrale à 36,3-36,9°C

  • T° de l’incubateur : 36,5°C < 1500 g

35,5°C 1500 – 2500 g

34°C > 2500 g

  • T° du véhicule à 25°C (↘pertes par radiation)
  • Si grand préma : tunnel en plexiglas + bonnet et chaussons en jersey

Contrôle de la t° en continu par sonde cutanée (servo-contrôle)

en discontinu en axillaire après l’installation puis à la demande

Chaîne de l’oxygène et de la ventilation

Administration d’O2 par lunettes nasales

en enceinte (hood) avec débit > 3 litres

par circuit VS / PEP (CPAP nasale)

Contrôle de l’oxygénation : par détermination de la Fi O2 (cf abaques)

par oxymétrie de pouls: Sa O2 entre 90 et 96%

Ventilation mécanique: si Fi O2 > 0,4 ou troubles hémodynamiques associés

après intubation trachéale

tube jamais laissé à l’air ambiant

avec sédation éventuellement

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Chaîne de l’hémodynamique

Evaluée sur paramètres périphériques : extrémités, TRC

centraux : pouls, FC, PA (PA Moy # Age Gestationnel)

Si insuffisance circulatoire : remplissage par sérum physio (10-15 ml / kg)

selon le contexte tttinotrope : dopamine ou dobutamine

hémisuccinate d’hydrocortisone chez le préma

Chaîne du glucose et de l’hydratation

Glucose : contrôle dextro initial

glucosé 10 % : 72 ml / kg / jour apporte 5 mg / kg / mn

chez les < 1250 g une solution à 5 % peut être utilisée

Apports hydriques à J1 : NN à terme → 70 ml / kg / jour

plus important < 1250 g → 90 – 100 ml / kg

Pas d’apport électrolytique

Chaîne de l’asepsie

Lavage des mains et soluté hydroalcoolique

Tenue adaptée pour la pose d’une prothèse invasive (gants, masque...)

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MISES EN CONDITIONS PARTICULIERES

NN de poids < 1000 g

Risques majeurs liés au transport

Importance du contrôle thermique : bonnet et couverture en plastique

intérêt de l’installation dans un sac en polyéthylène sans séchage préalable

Pose d’un cathéter VO ?

Limiter la SpO2 à 90 – 92 %

Pathologies médicales

Détresses respiratoires : ventilation mécanique avec PEP

oxygénothérapie pour avoir une SpO2 : 92 – 96 %

broncho-aspiration avant le départ si LA méconial

exsufflation à l’épicrânienne d’un pneumothorax

Infections bactériennes : ATB probabiliste avant le départ (amoxicilline-gentamicine)

Pathologies chirurgicales

Obstructions des VAS : canules bucco-pharyngées (voire intubation naso-pharyngée)

décubitus ventral

Défects de la paroi abdominale : « sac à grêle » pour envelopper toute la partie inf du corps

drainage gastrique

Obstructions digestives : aspiration digestive si syndrome occlusif

aspiration du cul-de-sac œsophagien sup si atrésie de l’œsophage

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ORGANISATION DU TRANSFERT

Echange téléphonique initial le plus informatif possible

Stabilisation éventuelle de l’enfant et gestes techniques nécessaires à réaliser sur place avant le départ

Enfant montré à ses parents en leur donnant des informations sur la cause et les modalités du transfert ainsi que sur les modalités de visite et d’informations supplémentaires

Nécessité d’une fiche de transfert donnant le maximum de renseignements sur les antécédents et l’anamnèse ainsi que les coordonnées de la famille

Pendant le transfert, noter sur une feuille de surveillance l’évolution des différents paramètres cliniques et les éventuelles interventions

Le rôle d’une équipe de transport est de fonctionner comme une extension d’une unité d’accueil, offrant les mêmes qualités de soins.

Il est toujours préférable d’effectuer le transfert in utero d’un NN issu d’une grossesse à risque élevé vers un centre obstétrico-pédiatrique adapté