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La Surveillance Epidémiologique de l’Infection Nosocomiale

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La Surveillance Epidémiologique de l’Infection Nosocomiale. Présentation du système de surveillance : RAISIN. La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomiale Historique 1/8.

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- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
la surveillance epid miologique de l infection nosocomiale

La Surveillance Epidémiologique de l’Infection Nosocomiale

Présentation du système de surveillance : RAISIN

la surveillance pid miologique de l infection nosocomiale historique 1 8
La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomialeHistorique 1/8
  • Décret n° 88-567 du 06 mai 1988 relatif à l’organisation de la surveillance et de la prévention des infections nosocomiales dans les établissements d’hospitalisation publics et privés participant au service public hospitalier.

J.O du 08 mai 1988

  • Circulaire n° 263 du 13 octobre 1988 relative à l’organisation de la surveillance et de la prévention des infections nosocomiales.
la surveillance pid miologique de l infection nosocomiale historique 2 8
La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomialeHistorique 2/8

Création du Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales : CLIN

  • Missions : Art. 2

 Organiser et coordonner une surveillance continue des infections dans l’établissement…

 Fournir les données de la surveillance à transmettre au Directeur de la DDASS...

la surveillance pid miologique de l infection nosocomiale historique 3 8
La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomialeHistorique 3/8
  • Arrêté du 03 août 1992 relatif à l’organisation de la lutte contre les infections nosocomiales

J.O du 18 août 1992

la surveillance pid miologique de l infection nosocomiale

La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomiale Historique 4/8

La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomiale
  • C.T.I.N

5 CCLIN :EST

PARIS-NORD

OUEST

SUD-EST

SUD-OUEST

Arrêté du 3 août 1992

J.O. du 18 août 1992

la surveillance pid miologique de l infection nosocomiale historique 6 8
La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomialeHistorique 6/8
  • Missions du C.T.I.N

Promouvoir avec le RNSP un système national de surveillance des IN reposant :

- sur les CCLIN,

- sur un réseau d’établissements.

la surveillance pid miologique de l infection nosocomiale historique 7 8
La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomialeHistorique 7/8
  • Missions du C.T.I.N

Organiser un recueil épidémiologique standardisé sur l’incidence et la prévalence des IN.

Elaborer des protocoles d’investigations épidémiologiques.

la surveillance pid miologique de l infection nosocomiale historique 8 8
La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomialeHistorique 8/8
  • En matière de surveillance, le CLIN veillera à ce que :

- soit mis en place un recueil d’indicateurs…

- soit mis en place une surveillance générale (prévalence)

- soit mis en place une surveillance spécifique (Réa, ISO…)

la surveillance pid miologique de l infection nosocomiale10
La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomiale
  • Un Programme National (1995)

Programme minimum de surveillance de l’infection nosocomiale

PMSIN J. Carlet CTIN

Prévalence

Incidences Réa

ISO

BMR

Détection rapide des épidémies

Consommation des AB

la surveillance pid miologique de l infection nosocomiale raisin
La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomialeRAISIN
  • Réseau national d’Alerte d’Investigation et de Surveillance des Infections Nosocomiales
la surveillance pid miologique de l infection nosocomiale raisin12
La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomialeRAISIN

5 CCLIN

CTIN

Cellule DGS DHOS IN

AFSSAPS

ANAES

InVS

ONERBA

REAPED

SFHH…

Secrétariat technique InVS

la surveillance pid miologique de l infection nosocomiale raisin13
La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomialeRAISIN
  • Surveillance épidémiologique

ISO

REA

BMR

BACTERIEMIE

AES

  • Alerte - Investigation

Signalement des IN

la surveillance pid miologique de l infection nosocomiale raisin14
La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomialeRAISIN

Réseau européen de surveillance des maladies transmissibles

DGS – DH

Cellule infection nosocomiale

CSHPF

InVS

CTIN

ARH

RAISIN

C.CLIN

UDLIN

DRASS

DDASS

CLIN

Référents infirmiers et médicaux en hygiène hospitalière

Équipe opérationnelle en hygiène hospitalière

la surveillance pid miologique de l infection nosocomiale m thodologie 1 4
La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomialeMéthodologie 1/4
  • Sur le plan méthodologique

de Prévalence

Enquêtes

d’Incidence

Prévalence = 1 jour donné tous patients

Incidence = par période de 3 mois tous patients

la surveillance pid miologique de l infection nosocomiale m thodologie 2 4
La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomialeMéthodologie 2/4
  • Sur le plan de la démarche

1. Réseau d’établissements volontaires autour des 5 CCLIN

2. Méthodologie élaborée au plan national dans le cadre du RAISIN

3. Utilisation du logiciel EPI-INFO

4. Masque de saisie et de traitement des données

la surveillance pid miologique de l infection nosocomiale m thodologie 3 4
La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomialeMéthodologie 3/4

3. Formation des professionnels de santé aux outils

- Protocole

- Guide de l’enquêteur

- Définition des IN

- Questionnaire type

- Saisie-Exploitation

la surveillance pid miologique de l infection nosocomiale m thodologie 4 4
La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomialeMéthodologie 4/4

Traitement des données

  • En temps réel par chaque établissement.
  • Réalisées par les 5 CCLIN pour un premier regroupement.
  • Résultats anonymes poolés au niveau des inter-régions des CCLIN.
  • Objectifs de produire une base de données nationale (ISO 1999-2000) avec l’InVS.
part des lits d hospitalisation inclus dans l enqu te

Établissements

français

Nb de lits (1)

ENP 2001

Nb de lits

Statut

% des lits

91 %

Public

288 251

315 687

170 382

Ensemble privés

(PSPH + Privés)

55 %

93 052

Ensemble

485 769

78 %

381 303

(1) Source Les établissements de santé en 1999 - DREES

Part des lits d’hospitalisation inclus dans l’enquête

ENP 1/13

r partition des patients selon le type d tablissement
Répartition des patients selon le type d’établissement

TypeNombre%

CHU 60 391 19,9 %

CH/CHG 135 939 44,5 %

CHS/Psy 26 620 8,7 %

Hôpital local 9 156 3,0 %

Clinique MCO 40 650 13,3 %

H. Armées 1 839 0,6 %

SSR/ELD 27 643 9,0 %

CLCC 2 289 0,7 %

Autre 589 0,2 %

Ensemble 305 656 100,0 %

ENP 2/13

fr quence des facteurs de risque individuels selon le statut de l tablissement
Fréquence des facteurs de risque individuelsselon le statut de l’établissement

Type Plus de MAC CABE Immunodéprimé

65 ans % 1-2 % %

Public 57 % 25 % 9 %

PSPH 50 % 25 % 14 %

Privé 49 % 13 % 6 %

ENP 3/13

fr quence de l exposition au risque infectieux selon le statut de l tablissement
Fréquence de l’exposition au risque infectieuxselon le statut de l’établissement

Type Intervention Cathéter Sonde

% % Urinaire %

Public 15 % 21 % 9 %

PSPH 24 % 18 % 9 %

Privé 47 % 29 % 13 %

ENP 4/13

slide24

Nombre d’établissements selon leur type et leur statut

Type Public PSPH Privé Ensemble

CHU 72 - - 72

CH/CHG 420 43 1 464

CHS/Psy 62 16 38 116

Hôpital local 111 11 2 124

Clinique MCO - 40 395 435

H. Armées 10 - - 10

SSR/ELD 40 121 122 283

CLCC - 20 - 20

Autre 2 3 4 9

Ensemble 717 254 562 1 533

ENP 5/13

slide25

Nombre de lits par type et statut d’établissement

Type Public PSPH Privé Ensemble %

CHU 77 848 - - 77 848 20

CH/CHG 163 914 8 364 187 172 465 45

CHS/Psy 24 301 4 421 2 942 31 664 8

Hôpital local 11 129 1 417 178 12 724 3

Clinique MCO - 4 829 42 815 47 644 13

H. Armées 2 785 - - 2 785 1

SSR/ELD 8 049 13 469 10 817 32 335 9

CLCC - 3 105 - 3 105 1

Autre 225 297 211 733 0

Ensemble 288 251 35 902 57 150 381 303 100

76 %9 % 15 %

ENP 6/13

slide26

Fréquence des infections chez les patients présents

Nombre Taux de

Prévalence

Infectés 21 010 6,87 %

Dont

Infectés dans l’établissement 18 042 5,90 %

Infectés dans un autre établissement 2 939 0,96 %

Infections 23 024 7,53 %

Dont

Acquises dans l’établissement 19 640 6,43 %

Acquises dans un autre établissement 3 353 1,10 %

ENP 7/13

slide27

Siège de l’infection

Siège Nombre %

URI asymptomatique 5 401 23,6

URI symptomatique 3 734 16,3

ISO superficielle 888 3,9

ISO profonde 77 3,4

ISO organe 681 3,0

Pneumopathie 2 294 10,0

Inf. respiratoire haute 1 978 8,7

Peau/tissus mous 2 465 10,8

Infection sur cathéter, locale 376 1,6

ENP 8/13

slide28

Fréquence des 17 germes les plus fréquemment identifiés

Germe Nombre % des germes

Escherichia coli 4 452 22,6

Staphylococcus Aureus 3 913 19,8

Pseudomonas aeruginosa 2 199 11,1

Entérocoque 1 178 6,0

Proteus mirabilis 1 048 5,3

Staph.coag nég 914 4,6

Candida albicans 704 3,6

Klebsiella pneumoniae 601 3,1

ENP 9/13

slide29

Fréquence des infections nosocomiales en 1996 et 2001 - comparaison non ajustée

ENP 1996 ENP 2001

NTaux NTaux

Patients infectés 18 885 8,0 % 21 010 6,9 %

Dont

Infectés dans l’établissement 15 798 6,7 % 18 042 5,9 %

Infectés dans un 3 087 1,3 % 2 939 1,0 %

autre établissement

Infections 23 024 7,5 %

Dont

Acquises dans l’établissement 18 074 7,6 % 19 640 6,4 %

Acquises dans un NC 3 353 1,1 %

autre établissement

Patients présents 236 334 305 656

NC : Non calculable

ENP 10/13

slide30

Fréquence des infections nosocomiales en 1996 et 2001 dans les CHU selon la prise en compte des infections urinaires asymptomatiques

ENP 1996 ENP 2001 Évolution

1996-2001(1)

N Taux N Taux

Infections nosocomiales 5817 9,2% 5396 8,9% - 4%

acquises dans

l’établissement

Infections nosocomiales 5219 8,3% 4368 7,2%-13%

acquises dans

l’établissement sans les

inf. urinaires asymptomatiques

Nombre de patients présents 63070 60931

(1) Différence relative du taux de prévalence entre les 2 enquêtes

ENP 11/13

slide31

Fréquence des infections nosocomiales en 1996 et 2001 dans les CH selon la prise en compte des infections urinaires asymptomatiques

ENP 1996 ENP 2001 Évolution

1996-2001(1)

N Taux N Taux

Infections nosocomiales 9110 7,6% 9135 6,7%- 11%

acquises dans

l’établissement

Infections nosocomiales 7826 6,5% 6732 5,0%- 24%

acquises dans

l’établissement sans les

inf. urinaires asymptomatiques

Nombre de patients présents 120169 135939

(1) Différence relative du taux de prévalence entre les 2 enquêtes

ENP 12/13

slide32

Enquête nationale de prévalence 2001

NationauxCCLIN SO

Nb de patients 381 303 48 838

Patients infectés 6,87 % 6,0 %

Infections nosocomiales 7,53 % 6,5 %

Patients Infectés au sein 5,9 % 5,1 %

de l’établissement

Infections acquises au sein 6,43 % 5,5 %

de l’établissement

Infections acquises dans 1,10 % 0,9 %

un autre établissement

ENP 13/13

enqu te d incidence des infections du site op ratoire r sultats nationaux 1999 2000

Enquête d’incidence des infections du site opératoireRésultats nationaux 1999-2000

origine des donn es constituant la base raisin au 1 er ao t 2001
Origine des données constituant la base RAISIN au 1er août 2001

1999 2000

Nb de Nb de Nb de Nb de

services procédures services procédures

(% du total) (% du total)

CCLIN Est 11 2 629 (3,3) - - -

CCLIN Ouest 12 2 717 (3,4) 39 7 002 (9,4)

CCLIN Paris-Nord 183 22 254 (27,9) 244 28 010 (37,6)

CCLIN Sud-Est 102 30 678 (38,4) 86 20 825 (28,0)

CCLIN Sud-Ouest 140 21 525 (27,0) 131 18 598 (25,0)

Total 448 79 803 (100) 500 74 435 (100)

ISO 1/8

enqu te d incidence des iso r sultats nationaux 1999 2000
Enquête d’incidence des ISORésultats nationaux 1999-2000

Interventions surveillées 154 238

ISO déclarées 3 032

Incidence cumulative 1,96 %

ISO 2/8

enqu te d incidence des iso r sultats nationaux 1999 200036
Enquête d’incidence des ISORésultats nationaux 1999-2000
  • Spécialités concernées

Orthopédie 33,3 %

Digestif 21,1 %

Gynéco-obstétrique 11,0 %

ISO 3/8

la surveillance pid miologique de l infection nosocomiale conclusion 1 2
La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomialeConclusion 1/2
  • La surveillance des infections nosocomiales est obligatoire pour :

- Mesurer l’importance du phénomène au plan épidémiologique

- Sensibiliser les pouvoirs publics et les soignants

- Identifier des facteurs de risque

des sujets à risque

des situations à risque...

la surveillance pid miologique de l infection nosocomiale conclusion 2 2
La surveillance épidémiologique de l’infection nosocomialeConclusion 2/2
  • La surveillance des infections nosocomiales est obligatoire pour :

- Apprécier l’évolution des tendances

- Suivre l’évolution de la mise en

œuvre d’une démarche qualité des soins

- Valoriser les efforts des soignants.