feri b csi esete l.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Feri bácsi esete PowerPoint Presentation
Download Presentation
Feri bácsi esete

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 27

Feri bácsi esete - PowerPoint PPT Presentation


  • 385 Views
  • Uploaded on

Feri bácsi esete. 75 éves férfi, ISZB, hypertonia, GERD, vascularis encephalopathia miatt gondozom Kellemetlen, napok óta tartó jobb alhasi fájdalom, borzongás, obstipáció miatt keres fel péntek este, a rendelés végén.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Feri bácsi esete' - niveditha


Download Now An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
feri b csi esete
Feri bácsi esete
  • 75 éves férfi, ISZB, hypertonia, GERD, vascularis encephalopathia miatt gondozom
  • Kellemetlen, napok óta tartó jobb alhasi fájdalom, borzongás, obstipáció miatt keres fel péntek este, a rendelés végén.
  • Elmondja, hogy két hete pár napon át hasonló panaszai voltak, enyhébbek, maguktól múltak
fizik lis vizsg lat
Fizikális vizsgálat
  • Subfebrilis. Hasa kissé puffadt. A coecumtájon érzékeny, vaskos köteg tapintható. Defense nincs.
  • Appendicitisre utaló tünet nincs.
  • RDV: j.o. enyhe érzékenység, bogyós széklet az ampullában.
slide3
Dg?
  • Diverticulitis?
  • Appendicitis?
  • Tumor? TBC? Ileitis terminalis? Fedett perforatio? Tályog? IBS?
teend ide lis esetben
Teendő ideális esetben
  • Vérkép, Wgr, széklet occult vérzés
  • Hasi UH, CT
  • Colonoscopia vagy irrigoscopia
  • Kórházba utalás
teend p ntek este
Teendő péntek este
  • Kórházba menni nem hajlandó
  • Antibiotikum
  • metronidazol és/vagy
  • kinolon
  • cephalosporin
  • Supportiv kezelés, diéta, bő folyadék, lázcsillapítás, fájdalomcsillapítás
  • Hosszú távon: rostbevitel
mi t rt nt
Mi történt?
  • 3x250 mg Kliont kapott, bő itatás, könnyű étrend, pihenés, No-Spa-Algopyrin szükség esetén.
  • Hétfőn vérkép: Fvs: 12.000, balra tolt, Sü:40
  • UH: kóros nem látható
  • Szerdára panaszmentes volt, de a köteg még tapintható.
  • Irrigoscopia: A colon teljes szakaszán számtalan diverticulum telődött.
  • Azóta napi 3x2 ek. korpát használ és jól van.
r j esete
R.J. esete
  • A 80 éves irót ISZB, COPD miatt gondozom. Gy: Ventolin, Pulmicort, Euphylong, Nitrát tapasz, Zocor és Astrix.
  • Fokozódó gyengeség miatt keres fel. Terhelésre dyspnoés, fáradékony.
  • A fizikális vizsgálat során feltűnnek igen halvány nyálkahártyái. P:100/min, RR: 110/70, Pulmo sípol, búg és pang, spasticus légzés. Hasban kóros eltérés nincs. RDV:neg. EKG: szokásos
labor
Labor
  • Súlyos vashiány és microcytaer anaemia derül ki. Egyéb laborleletei rendben.
  • Széklet: occultest 1x pozitív, 2x negatív
  • Gastroscopia: néhány erosio a gyomorban
  • Rectoscopia: néhány nodus
  • Irrigoscopia: sigma diverticulosis, a colon ascendensen van egy 3 cm hosszú, mérsékelten szűkült szakasz, kissé egyenetlen széllel. Passage jó.
colonoscopia
Colonoscopia
  • Colon ascendens neoplasma.
  • Műtét: hemicolectomia.
  • Dukes 1B adenocarcinoma. Utókezelés nem szükséges.
  • A beteg a műtét után 3 héttel jól van, vérképe transfusio után vasszedésre normalizálódott.
f l v m lva
Fél év múlva
  • Kontroll colonoscopia: ép viszonyok
  • Labor, CEA, UH: minden rendben
  • Vérkép norm, 2 hónapja nem szed vasat.
  • Occultest negatív.
3 h nappal k s bb
3 hónappal később
  • Nagy mennyiségű friss, piros vér ürül ismételten a rectumból székeléskor. A betegen acut vérvesztés klinikai tünetei.
  • Akut sebészeti beutalás. Sürgős rectosigmoidoscopia: a vérzésforrás egy sigma diverticulum. Konzervatív kezelés mellett a vérzés spontán szűnik.
  • Az ASA-t elhagyjuk.
ml esete
ML. esete
  • 60 éves, egyébként panaszmentes és jó állapotú férfi ismétlődő friss piros rectalis vérzést panaszol.
  • Rectoscopia 17 cm-ig negatív. Colonoscopiát nem akar a beteg.
  • Irrigoscopia: a sigmában számtalan diverticulum
  • Dg: vérzés a diverticulumokból.
  • Konzervatív kezelés, fokozott rostbevitel.
ml esete13
ML. esete
  • Egy év múlva ileus miatt akut sebészeti ellátás:
  • A sigma kezdeti szakaszán kifekélyesedett, körkörösen szűkítő adenocarcinoma.
  • Sigma resectio, anus prae.
  • A beteg a májmetastasisokba féléven belül belehal.
diverticulosis epidemiol gia
Diverticulosis – epidemiológia
  • 40 éves kor alatt ritkaság
  • 60 felett közel 50 %-os előfordulás
  • Nyugati, fejlett országokban gyakori
  • Afrikában, Ázsiában ritka
  • Jobb colonfélen gyakori (nálunk)
diverticulosis t netek
Diverticulosis - tünetek
  • Tünetmentes
  • Puffadás, hasfájás, székelési zavarok
  • Differenciáldiagnosztika!
  • Szövődmények okozta tünetek
sz v dm nyek
Szövődmények
  • Vérzés
  • Diverticulitis
      • Strictura, szűkület
      • Perforatio
      • Tályog, peritonitis
      • Fistula (bél, hólyag, hüvely)
v rz s
Vérzés
  • A fájdalommentes rectalis vérzések 30 %-a diverticulum eredetű
  • A diverticulosis vérzések 5%-a masszív
  • Diagnosztika:
  • Tc 99m kén-kolloid scan
  • sürgősségi angiográfia
  • acut colonoscopia
kezel s
Kezelés
  • Konzervatív
  • vasoactiv anyagok, szelektív embolizáció,
  • colonoscopos koagulatio
  • Sebészi
  • segmentalis resectio
  • colectomia?
  • Újravérzés esélye 20-30 %
diverticulitis
Diverticulitis
  • Microperforatio, peridiverticulitis és/vagy phlegmone
  • Komplikált diverticulitis: obstructio, szabad perforatio, fistula, abscessus
diverticulitis diagnosztika
Diverticulitis - diagnosztika
  • Jellegzetes tünetek
  • Leukocytosis, leukocyturia
  • UH, CT, kontrasztos vastagbélvizsgálat
diverticulitis kezel s
Diverticulitis - kezelés
  • Enyhe: folyékony étrend, széles spektrumú antibiotikum
  • Súlyos: hospitalizáció, sz.e. sebészi ellátás
  • Electiv resectio?
diverticulosis kezel s
Diverticulosis - kezelés
  • Megelőzés:
  • egészséges életmód, rostdús étrend, rostkiegészitők, korpa, psyllium
  • Kezelés:
  • egészséges életmód, rostdús étrend, rostkiegészitők, korpa, psyllium