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Patologías de la Retina. Dr: Pilarte Oftalmólogo Docente CENAO. Desprendimiento De Retina. Desprendimiento de Retina. Definición . Es la separación de la retina neurosensorial del epitelio pigmentario por acumulación de liquido en el espacio subrretiniano. Tipos de D/R . Tratamiento.

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patolog as de la retina

Patologías dela Retina

Dr: Pilarte

Oftalmólogo Docente

CENAO

definici n
Definición
  • Es la separación de la retina neurosensorial del epitelio pigmentario por acumulación de liquido en el espacio subrretiniano.

Tipos de D/R

Tratamiento

1)Regmatogeno

2)No regmatogeno :

  • Exudativo
  • Traccional

Regmatogeno : quirúrgico

No regmatogeno:

  • Exudativo: médico
  • Traccional : quirúrgico
factores predisponentes
Factorespredisponentes
  • Traumas
  • Miopía
  • Afaquia
  • Seudofaquia
  • Cirugías intraoculares
  • Historia familiar
  • DVP

Sintomatología

  • Fotopsias
  • Miodesopsias
  • Escotomas
  • Disminución de la A/V
  • No dolor
  • No ojo rojo
medios diagnostico
Medios Diagnostico
  • Oftalmoscopia directa
  • Oftalmoscopia indirecta
  • Lámpara de hendidura con lente de Goldman
  • Ultrasonido
definici n1
Definición
  • Retinopatía vascular proliferativa periférica con una primera fase retiniana y una segunda retinovítrea, producida por un trastorno de la oxigenación de la retina inmadura

Etiopatogenia

Niños de alto riesgo

  • 4 factores fundamentales :
  • Grado de inmadurez vascular
  • Acción del oxigeno
  • Tiempo de exposición
  • Factores tisulares
  • Prematuros
  • BPN ≤ 1250 g
  • EG ≤ 31 SG
inmadurez vascular
Inmadurez vascular
  • La retina permanece avascular hasta el cuarto mes de gestación
  • La maduración completa de la vasculariza ción retiniana, hasta alcanzar al ora serrata se obtiene primero en la parte nasal a las 36 semanas y solo se cumple en el sector temporal hasta el nacimiento

Acción del O2

  • No es el único factor
  • Se recomienda mantener la PO2 por debajo de 100 mmhg (40-70 mmmhg)
la acci n de o2 produce
La acción de O2 produce
  • Vasocontricción arteriolar y obliteración de vasos inmaduros
  • Edema del tejido retiniano isquémico
  • Neovascularización reactiva a la isquemia
  • Pérdida del contenido de los neovasos: hemorragia y exudados
  • Formación de tejido fibrovascular retino vítreo
  • Fibrosis d y reacción de ese tejido
tiempo de exposici n
Tiempo de exposición
  • Mayor tiempo a las altas concentraciones de O2, mayor posibilidad de lesión a la retina
  • La mayoría de los casos de ROP aparecen en niños expuestos más de 8-10 días
  • No hay relación entre el tiempo de exposición y la severidad de las lesiones

Factores tisulares

  • La mayoría de ellos desconocidos que favorecerían a lA oxigenotoxicidad

Algunos de estos :

·Hb ·PH tisular ·ATP

clasificaci n
Clasificación
  • Localización :
  • Zonas : I, II, III
  • Cada zona es concéntrica y centrada alrededor del N/O y no de la mácula
extensi n
Extensión
  • Se describe en horarios del reloj según la afección vascular que exista .

Enfermedad plus

  • Tipificada por aumento en la :
  • Dilatación de y tortuosidad de vasos
  • Ingurgitación de los vasos del iris
  • Rigidez pupilar
  • Turbidez vítrea o hemorragia
diagnostico
Diagnostico
  • No existe evidencia Cx antes de las 4 semanas de vida
  • Revisar al RN entre la 4ª y la 6ª semana bajo dilatación pupilar y oftalmoscopia I.
  • Si no hay signos patolologicos examinar c/2 semanas hasta el alta
  • Sí al examen inicial se observan áreas avasculares en las zonas I o II debe seguir vigilancia semanalmente

Tratamiento

Existen dos formas :

  • Crioterapia o fotocoagulación
  • Cirugía de vítreo y retina
generalidades
Generalidades
  • Es el tumor maligno más frecuente en la infancia y se origina de las células de la retina
  • La edad de máxima frecuencia se sitúa alrededor del 1 y medio- 2 años
  • El tumor puede existir en el RN
  • A partir de los 4 años, la incidencia desciende y después de los 6-7 años es excepcional
  • Los casos bilaterales son más precoces
  • El % de bilateralidad : 20-30
  • Pueden ser hereditario o por mutación espontánea
  • Los casos esporádicos son las más frecuentes
  • El Sd de delección del brazo largo del cromosoma 13q ha sido descrito asociado al retinoblastoma
mortalidad y supervivencia
Mortalidad y supervivencia

La muerte puede ocurrir por :

  • En USA la mortalidad es del 25%
  • En países subdesarrollados 95-100%
  • Invasión intracraneal por el NO
  • Extensión a la región nasofaringea
  • Extensión orbitaria
  • Metástasis a distancia: ósea o hepáticas
  • Diseminación linfática s/todo en región preauricular y cervical

Factores que infl.en el pronóstico

  • Edad
  • Bilateralidad
  • Histología
  • Vigilancia
sintomatolog a
Sintomatología
  • Leucocoria (pupila amaurotica de gato) signo más importante, 60%
  • Estrabismo 20%
  • Signos inflamatorios del polo anterior 9%
  • Hipema, hipopión

Knapp describio4 etapas

El tumor puede ser :

  • Endofitico
  • Exofitico
  • Crecimiento intraocular
  • Glaucoma secundario
  • Extensión extraocular
  • Metástasis a distancia
diagnostico1
Diagnostico

Diagnostico diferencial

  • Historia clínica
  • Oftalmoscopia indirecta con indentación
  • Rayos X
  • TAC
  • U/S
  • Paracentesis de CA : aumento de LDH
  • Catarata
  • Retinopatía del prematuro
  • Coloboma de coroides
  • Toxocariasis
  • Enfermedad de Coats
  • Persistencia del Vítreo primario hiperplásico
tratamiento
Tratamiento
  • Varia según:
  • Tamaño, localización, número de siembras
  • Casos avanzados: enucleación
  • Otros: radioterapia, braquiterapia con placa escleral, fotocoagulación con laser, crioterapia, TTP
  • Valoración con oncología: quimioterapia
introducci n
Introducción
  • Es una enfermedad de la retina producida por la diabetes
  • Se considera una complicación de la DM
  • Con el paso del tiempo todos los pacientes con DM desarrollan algún grado de RD
clasificaci n1
Clasificación

Edema macular

  • Sin edema macular
  • Con edema macular
  • Con edema macular Cx significativo
  • No proliferativa :
  • Leve
  • Moderada
  • Severa
  • Muy severa
  • Proliferativa :
  • Sin CAR
  • Con CAR
cambios en el fo no proliferativa
Cambios en el FOno Proliferativa

Cambios en la proliferativa

  • Ma.
  • Exudados duros
  • Exudados blandos
  • Engrosam. de la retina
  • Microhemorragias
  • Arrosaramiento venoso
  • AMIR
  • Neovascularización papilar
  • Neovascularización extrapapilar
  • Proliferación fibrosa
  • Hemorragia pre-retinales
  • Hemorragias vítreas
  • D/R
  • Rubeosis del iris
  • Glaucoma neovascular
  • Ptisis bulbis
diagnostico2
Diagnostico
  • FO bajo dilatación
  • Oftalmoscopia directa e indirecta
  • Biomicroscopia con lente de contacto
  • Angiografia f.
  • U/S

Tratamiento

  • Fotocoagulación con láser: Focal o diseminada
  • Solo tratar los casos de EMCS y RDP
  • Otros : vitrectomía + endolaser