1 / 65

Indrumator: Prof.Dr.Botez Paul Autor:Dr.Gheorghevici Teodor Stefan

Sechele de poliomielita: generalitati, soldul, genunchiul si piciorul paralitic, membrul toracic paralitic. Indrumator: Prof.Dr.Botez Paul Autor:Dr.Gheorghevici Teodor Stefan. Generalitati. Afectiune determinata de enterovirusul poliomielitic din familia Picornaviridae virus ARN

niran
Download Presentation

Indrumator: Prof.Dr.Botez Paul Autor:Dr.Gheorghevici Teodor Stefan

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Sechele de poliomielita: generalitati, soldul, genunchiul si piciorul paralitic, membrul toracic paralitic Indrumator: Prof.Dr.Botez Paul Autor:Dr.Gheorghevici Teodor Stefan

  2. Generalitati • Afectiunedeterminata de enterovirusulpoliomielitic din familiaPicornaviridae • virus ARN • 4 tipuriantigenice: • Tipul I - 90% (predomina epidemic) • Tipul II - 9% (eliminat) • Tipul III - 1% (rar) 

  3. Istoric • asociat cu omul din cele mai vechi timpuri • hieroglifele egiptene indică prezenţa din 1400 î.Hr. • gr. polios „cenușiu” + myelos „măduvă” • 1840 - Heinle caracterizează poliomielita • izolat in 1909 de Karl Landsteiner si Erwin Popper • 1954 -  vaccinul Salk  • 1960 -  vaccinul monovalent Sabin  • 1963 -  vaccinul trivalent Sabin • 1988 – WHO decide eradicarea poliomielitei • 1991 - Molla produce poliomielita in vitro de la virus ARN • 2002 - producţia completa de vaccin sintetic

  4. 1929 – Drinker – “iron lung”

  5. Incubatia este de 2 si 35 zile de zile • se replica initial in nasofaringe si tractuldigestivapoiinvadeazatesuturilelimfoidecuextinderehematologicasecundara • producedistructianeuronilormotoridincornulmedularanterior (inflamatie si microhemoragii) • 4 forme diferite: • infectie inaparenta, • poliomielita nonparalitica, • boala abortiva • boala paralitica.

  6. Transmitere

  7. 90% din indivizii infectati fac o forma inaparenta de boala • 8% din cazuri infectia decurge sub o forma minora sau abortiva • 1% din cazuri apare o meningita aseptica • 1‰ - forma paralitica

  8. Forma abortiva • Febra, slabiciune generala, cefalee. • semne catarale (tuse, guturai) • gastroenterita sau enterocolita. • decurge benign cu insanatosirea peste 3-7 zile.

  9. Forma meningiana • se asociaza cu forma abortiva de poliomielita. • simptome meningiene, hiperestezia pielii si dureri la palparea traiectoriei nervilor. . • in LCR - pleocitoza limfocitara moderata, care se normalizeaza peste 3 saptamani de la debutul bolii. • maladia are o evolutie benigna

  10. Forma paralitica • 4 stadii: preparalitic, paralitic, de reabilitare si rezidual • FAZA ACUTA – incubatie (ore-3-4 zile): - anxietate, insomnie, mialgii, cefalee - perioada de invazie: febra, oboseala, cefalee, varsaturi, fen. gastrointestinale, tahicardie, tulb. sfincteriene, triada: spasm muscular + disociatie neuro-musculara, incoordonare

  11. PERIOADA PARALITICA: paralizieflasca cu hipotonie, abolirea ROT si a reflexelorcutanate; faraafectaresenzitiva; durerimuscuare FORME CLINICE: • Spinala • Ascendenta • Bulbara • Bulbo-protuberentiala • Mezencefalo-diencefalica • Corticala FAZA DE CONVALESCENTA: 1-2 ani; inconstanta, lenta FAZA CRONICA (SECHELARA): paralizii definitive+ difomitati ale membrelor muschiatrofiati, hipotoni, flasci diformitati – prinactiuneainegala a grupelormusculare

  12. legea WOLFF-DELPECH (cresterea presiunii asupra unui cartilaj de conjugare determina o intarziere a activitatii osteogenice) • legea DESSEL-HAGEN (cresterea presiunii asupra unui cartilaj de crestere isi incetineste propria dezvoltare iar in zona anatomica opusa, unde presiunea este scazuta, o accelereaza)

  13. Tratament

  14. douatipuri de vaccinuripentruprevenireapoliomielitei: celinactivatadministratparenteral (VPI) si celatenuatadministrat oral (VPO) • administrare la virsta de 2 luni, 4 luni si 6-12 luni • poliomielitaparaliticapostvaccin • nu exista tratamentspecificpentrupoliomielita • preventia este cheiatratamentuluipoliomielitei

  15. Declinul poliomielitei

  16. Membrul inferior poliomielitic • Deformare in flexie, abductie si rotatie externa a membrului (retractia tensorului fasciei lata si datorita greutatii membrului) • Genu valgum si genu flexum – prin cresterea osoasa si retractia tensorului; tractul iliotibial actioneaza ca o coarda – abductie si flexie a tibiei

  17. Rotatia externa a tibiei cu sau fara subluxatia genunchiului – RE este accentuata de retractia capatului scurt al bicepsului • Torsiunea externa a femurului – cand retractia in F si ABD a coapsei dureaza de mult – anteversia femurala este mult accentuata/ luxatia soldului

  18. Inclinarea bazinului – datorita F si Abd coapsei • Accentuare lordozei lombare – retractia in F bilaterala a soldului impinge partea superioara a bazinului inainte • Soldul balant – atrofia marcata a musculaturii din jurul articulatiei – luxatii sau subluxatii ale capului femural

  19. Releasing-urile - tehnica Campbell • Indicata in retractia in flexia a coapsei • Abord Smith-Petersen • Dezinsertia tensorului fasciei lata, mijlociului si micului fesier, sectiunea SIAS, • dezinsertia musculaturii abominale de pe creasta iliaca • Dezinsertia dreptului anterior de pe SIAI + redresare pelviana • ± capsulotomie anterioara

  20. Trasplantarile musculare • In paralizia musculaturii abductoare a soldului – operatia Lange -transplantarea musculaturii sacrolombare pe marele trohanter • Tehn. Ober – transplantarea tensorului fasciei lata si a musculaturii sacrolombare pe marele trohanter

  21. Tenica Sharrard • Transferul tendonului psoasului si iliacului din posterior spre anterior pe marele trohanter sau printr-un canal in ilium (Weisinger)

  22. In soldul balant – osteotomiile si artrodeza • Osteotomie de varizare a femurului in subluxatia paralitica a soldului ± osteotomie de bazin Salter sau Chiari • Artrodeza – in luxatia ireductibila, dureroasa, artrozica; contraindicata in paralizia m. abdominale. F=20º, Abd=0º, R=0º.

  23. Genunchiul poliomielitic • Dezechilibru muscular • Genu flexum – in paraliziile de cvadriceps cand ischiogambierii sunt normali sau partial afectati • Genu valgum – prin retractia bicepsului si a tensorului fasciei lata

  24. Genu flexum • Tenh. Wilson – 2 incizii mediala si laterala, se alungesc tendoanele B, ST, SM, DI + capsulotomie posterioara • Tehn. Herbert – 1 incizie externa, alungirea tendonului B + capsulotomie posterioara • Daca este prezent genu valgum – osteotomie supracondiliana de femur

  25. Paralizia cvadricepsului • In paraliziile incomplete – transferul croitorului si a tensorului fasciei lata pe rotula (tehn. Ober) • In paraliziile complete, cu marele fesier, ischiogambierii si tricepsul sural indemni – trasplantarea pe rotula a ischiogambierilor (B, ST, SM)

  26. Transferul B poate genera luxatia rotulei; se foloseste B si ST (tehn.Crego si Fischer) • P.O AG CP 3 saptamani, urmat de atela nocturna 6 saptamani

  27. Genu recurvatum • Genu recurvatum – tip I prin paralizia cvadricepsului, tricepsul sural este normal; apar deformari osoase: platoul tibial devine oblic, alungit posterior si inclinat inainte; extremitatea superioara tibiala se incovoaie posterior rezultand o subluxatie posterioara a tibiei tip II – prin paralizia ischiogambierilor si a tricepsului sural – hiperlaxitatea partilor moi

  28. GR tip I – osteotomie tibiala (Irwin) • GR tip II –op. Heyman – refacerea lig. Laterale, da frecvent recidive • Genunchi instabil - artrodeza

  29. Osteotomie supratuberoziara de tibie - tehn. Campbell

  30. Piciorul equinus • Produs prin paralizia si retractia tricepsului sural • La copii mici – ghete ortopedice cu redresarea echinului • Dupa 8 ani - transplantarea musculara a gambierului posterior • Dupa 10-12 ani – dubla artrodeza stabilizatoare

  31. Piciorul valgus echin si plat valgus • Produs prin paralizia gambierilor si a supinatorilor piciorului • Paralizia gambierul posterior – picior plat valgus • Paralizia gambierul anterior – picior valgus echin

  32. Tehnica Lapidus • Flexor halucis longus – folosit ca depresor al MT I • Transferul tibialului anterior posterior pe navicular

  33. Artrodeza Grice

  34. Tripla artrodeza • Artrodeza subtalara, calcaneocuboidiana si talonaviculara • Cea mai eficienta in corectia diformitatilor grave

  35. Piciorul talus • Apare in paralizia tricepsului sural + gambierului posterior • tehn. Westin si Defiore – tenodeza tricepsului sural la peroneu

  36. Tenodeza calcaneana, tehnica Westin • Tenotomie achileana, peroneus brevis si longus, detasarea insertiei m. tibialis anterior • Fixarea la peroneu printr-un orificiu la 2 cm de epifiza

  37. Paraliziile centurii scapulare • Obiectiveletransferuluitendinos: • Asigurareaforteimotoriinecesarerepunerii in functie a unuimuschi/grupemusculareparalizate • Eliminareaefectuluideformant al unuimuschicandantagonistulluiesteparalizat • Imbunatatireastabilitatiiprinimbunatatireaechilibrului muscular

  38. Factorii ce influenteaza selectia unui tendon pentru transfer • Muschiul transferabil sa fie suficient de puternic (minium 4) • Capatul eliberat pentru a fi transferat, va fi detasat aproapa de insertia tendonului paralizat • Trebuie directionat liniar intre originea sa si noua insertie • Tendonul transferat trebuie pastrat in teaca sa • Pediculul vasculonervos al muschiului transferat trebuie prezervat cu orice pret

  39. Articulatia asupra careia va actiona muschiul transferat sa fie libera si mentinuta intr-o pozitie satisfacatoare • Tendonul transferat trebuie atasat ferm de os sub o tensiune mai mare decat in mod normal • Agonistii sunt preferati antagonistilor • Rata de miscare similara cu cea a muschiului pe care il va ranforsa

  40. Evaluarea musculara (0 -5) • Planing-ul transferului tendinos • Momentul optim: dupa 18-24 luni de la stadiul acut al bolii; pana cand tesuturile cicatriciale nu au fost inlocuite • 0 – absenta contractiei • 1 – Contractie palpabila • 2 - Deplaseaza articulatia dar nu impotriva gravitatiei • 3 – Miscare antigravitationala • 4 - Miscare antigravitationala + rezistenta • 5 - Normal

  41. Umarul • Transferul portiunii mijlocii a trapezului prelulgita cu fascia lata pe “v-ul”deltoidian (Leo Mayer)

  42. Tehnica Baterman • Tehn. Mayer modificata • Rezectia unei portiuni a spinei omoplatului • P.O imobilizare in AG TB 45º

  43. Tehnica Saha • Portiunile superioare si mijlocie ale trapezului sunt mobilizate lateral • Eliberarea insertiei claviculare, acromiale, spinale si fixare pe humerus cu suruburi • P.O imobilizare in AG TB 45º

  44. Tehnica Harmon • Folosita in paraliziiile partiale ale deltoidului • Trasferul portiunii posterioarea a deltoidului pe 1/3 externa a claviculei • Previne luxatia anterioara si imbunatateste abductia • P.O imobilizare in AG TB 75º 6 sapt. Si atela inca 4 luni

  45. Paraliziile subscapularului supraspinosului si subspinosului Tehn. Saha: • Utila cand 2 din 3 muschi sunt afectati • Transferul marelui dorsal/ marelui rotund sau transferul posterior al micului pectoral

More Related