L’ assistance circulatoire par ECMO

1. L’ assistance circulatoire par ECMO Expérience du CHRU-Tours

2. Les assistances cardiaquesau CHU-Tours • Jarvik 2000 (assistance gauche - définitif) • Cardiowest(assistance bi-ventriculaire - temporaire) • ECMO (assistance extra-corporelle circulatoire et pulmonaire - temporaire)

3. Le point sur l’ECMOextra-corporelle membrane oxygénation Ligne artérielle Ligne veineuse SVO2 SAO2 mélangeur Air-O2 pompe

4. Artério-veineuse (périphérie ou centrale par sternotomie) Indication : Défaillance myocardique Effet : Maintient d’une hémodynamique Décharge du ventricule déficient Améliorer l’apport en oxygène En attente de récupération En attente de transplantation Veino-veineuse (périphérie) Indication : SDRA (syndrome de détresse respiratoire aigüe) Effet : Suppléer la fonction respiratoire Le point sur l’ECMOextra-corporelle membrane oxygénation • Assistance circulatoire et pulmonaire • 2 types d’implantation :

5. Lignes A-V SVO2 console ou pupitre mélangeur de gaz oxygénateur Implantation centrale Tête de pompe lignes Implantation périphérique Le point sur l’ECMOextra-corporelle membrane oxygénation L’ECMO en IMAGE

6. dialyse en continue respirateur ECMO ballon de contre-pulsion intra-aortique drains Le point sur l’ECMOextra-corporelle membrane oxygénation

7. Les assistances cardiaquesau CHU-Tours en 2008-2009 • 27 ECMO et 3 Jarvik chez 27 patients. • 20 hommes, 7 femmes • Age moyen : 53 ans (34 à 75 ans) • Etiologies : • CMI : 17 • CMD: 4 • Post-chirurgie: 4 • Intoxication: 2 • EVOLUTION • 3 patients Jarvik • 1 décès à 8 mois(IDM) • 1 transplanté • 1 vivant à 18 mois • 24 patients ECMO • 6 décès • 8 récupérations • 10 transplantés (8 vivants, 2 décès post-op)

8. Le patient sous ECMO La prise en charge en réanimation CCV

9. Le patient sous ECMOen réanimation CCV Le patient sous ECMO doit bénéficier d’une surveillance accrue sur 2 niveaux… • Le patient • L’assistance « ECMO »

10. Hémodynamique PA Moyenne Membre(s) inférieur(s) canulé(s) Infectieuse Aspect de la plaie (scarpa), écoulement Température Bilan biologique • Cutanée • Prévention des escarres par matelas à air • Prévention des escarres par effleurage • Mobilisation (risque de plicature des circuits) • Respiratoire • Sécrétions bronchiques • Gazométrie • RxP Surveillance du patient sous ECMO

11. Circuits • Coloration • Absence de caillot • Risque de plicature • Fuite des connecteurs • Oxygénateur • Réglage de la Fio2 • Réglage du débit gazeux • Absence de caillot et fibrine Hématologie Anticoagulation efficace Absence de saignement Surv. taux d’hémoglobine Surv. taux d’hématocrite • Pompe • Nombre de tour • Débit (aide des alarmes) • Cahier d’assistance SVO2 SAO2 mélangeur Air-O2 Tête de pompe Surveillance du patient sous ECMO

12. Scarpa Ischémie du MI avec incision de décharge Surveillance du patient sous ECMO • Les complications… • Hémorragie • Ischémie aigue du membre inférieur • Infectieuses • Décanulation • Thrombose de l’oxygénateur & des circuits

13. Le patient POST-ECMO La prise en charge en service de chirurgie cardiaque

14. Le patient POST-ECMOen chirurgie cardiaque • Objectifs majeurs : • Cicatrisation du scarpa • Retour à l’autonomie

15. Le patient POST-ECMOen chirurgie cardiaque • Cicatrisation du scarpa • Cicatrisation longue • Réfection de pansement journalier (écoulement) • Évaluation chirurgicale régulière (reprise chir. possible) • Risque de lymphocèle

16. AUTONOMIE LES MOYENS… Aide à la prise des repas Aide pour les soins d’hygiène Kinésithérapie 3 semaines FONTE MUSCULAIRE CENTRE DE READAPTATION Le patient POST-ECMOen chirurgie cardiaque • Retour à l’autonomie Reprise de la marche Avec déambulateur Levé au fauteuil sans aide Levé au fauteuil Avec aide

17. ECMO & transplantation cardiaque

18. ECMO et transplantation cardiaqueUn cadre supplémentaire TRANSPLANTATION IMMUNOSUPPRESSION ISOLEMENT PROTECTEUR • Prolongation du séjour en réanimation • Isolement protecteur • Implication de la famille (asepsie+++, tenue…)

19. ECMO et transplantation cardiaqueUn bouleversement psychologique • Parfois réalisé en urgence • « Réveil » avec nouveau cœur…  réaction et acceptation variable • Projection sociale et professionnelle • Remise en question, aide et prise en charge • Education thérapeutique • Observance, rôle et effets secondaires des médicaments • Modification des habitudes alimentaires (hospi + 3 mois à domicile) • Pauvre en sel • Pauvre en graisse • Alimentation protégée

20. L’ assistance circulatoire par ECMO MERCI DE VOTRE ATTENTION… Avez-vous des questions ?