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Les surveillances spécifiques en cours de la radiothérapie

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Les surveillances spécifiques en cours de la radiothérapie . VERRY C. Service de Radiothérapie CHU de GRENOBLE. Toxicité . Aigue: Pendant la radiothérapie Tissu à renouvellement rapide (peau, muqueuse, moelle hématopoïétique) Réversible Tardive: Après délai de 3 mois

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les surveillances sp cifiques en cours de la radioth rapie

Les surveillances spécifiques en cours de la radiothérapie

VERRY C.

Service de Radiothérapie

CHU de GRENOBLE

toxicit
Toxicité
  • Aigue:
    • Pendant la radiothérapie
    • Tissu à renouvellement rapide (peau, muqueuse, moelle hématopoïétique)
    • Réversible
  • Tardive:
    • Après délai de 3 mois
    • Atteinte du tissu de soutient
    • séquelles
radioth rapie de la t te et cou
Radiothérapie de la tête et cou
  • Complication aigues
  • Muqueuse: Radiomucite
  • Cutané: Epithélite
  • Glandes salivaires
  • Infections buccales
  • Sens gustatif
radiomucite
Radiomucite
  • Complication la plus fréquente
  • Douleur
  • Conséquence nutritionnelle
  • Dans 86% des cas motif de l’arrêt du traitement
  • Conséquence sur le résultat du traitement
radiomucite1
Radiomucite
  • Destruction et de la mort des cellules dans le couche basale (stratum basale)
  • Délai de latence 2 semaines correspond le temps de maturation de ces cellules
  • Erythème avec des taches blanches ou jaunâtres
  • Histopathologie: vasodilatation des vaisseaux dans la lamina propria et sous muqueuse avec une extravasation de fibrine dans le tissu interstitiel.
  • Ulcération recouverte par une couche de fibrine en cas des doses plus élevés
  • Les facteurs importants: la dose totale, dose par fraction, tabagisme, collagénoses, infection par VIH
  • Guérison dans la majorité des cas en 2 ou 3 semaines après fin de radiothérapie
prise en charge de la mucite
Prise en charge de la mucite
  • Préventif: Bain de bouche avec bicarbonate de sodium 0,4% +/- fongicide
  • Symptomatique:
    • Solution anesthésiante (Xylocaine, Aspégic)
    • Antifungique : fungizinone, triflucan, Lyrica
    • Corticoide en cas d’une mucite sévère
    • Antalgique systémique (Morphine en cas d’une douleur importante)
glandes salivaires
Glandes salivaires
  • La xérostomie:
  • Conséquence la plus importante entrainant à une atrophie de la muqueuse, sensation de brulure, sens gustatif, caries dentaires, infections….
  • 10 à 12 semaines après le début de la radiothérapie
  • Réduction de la flux salivaire à partir de 24 heures après première séance 50% de réduction après la première semaine
  • Flux non mesurable après 6-8 semaine du traitement
  • Salive plus visqueuse, pH basse, Na Cl Ca plus élevé, bicarbonate et IgA plus bas.
  • Xérostomie persiste pendent plusieurs mois, parfois partiellement réversible.
xerostomie
Xerostomie
  • Traitement:
    • Hydratation suffisante
    • Salive artificielle
    • Soins locaux
infections buccales
Infections buccales
  • Colonisation et infection essentiellement par Candida albicans (chez 17% des patients irradiés)
  • Facteur le plus important: Réduction de flux salivaire
  • Sous forme d’une pseudomembrane, érythémateuse ou chéilite angulaire
  • Herpes simplex: lésions vésiculaires (herpès labial) aucune relation prouvée avec la radiothérapie (stress émotionnel,…)
sens gustatif
Sens gustatif
  • Hypogeusie, dysgeusie ou agausie
  • Destruction directe des bourgeons du gout et/ou fibres nerveuses
  • 20 à 30% de destruction après 20Gy
  • Régénération dans un délai de 4 mois après la fin de radiothérapie
  • Le rôle de la xérostomie
la prise en charge nutritionnelle
La prise en charge nutritionnelle
  • Alimentation Entérale:

par voie orale; complément nutritif

par voie Sonde naso-gastrique

Par voie gastrostomie

  • Alimentation Parentérale:

par voie chambre implantable

radioth rapie de la t te et cou1
Radiothérapie de la tête et cou
  • Complication tardives
  • Trouble de la croissance et du développement
  • Dents
  • Affections parodontales
  • Trismus
  • Ostéonécrose
trouble de la croissance et du d veloppement
Trouble de la croissance et du développement
  • Chez l’enfant moins de 5 ans et radiothérapie unilatérale
  • Asymétrie des structures orofaciales, anomalie dentaire, trismus
dents
Dents
  • Au cours de développement:
  • Malformation coronaire
  • Dysplasie de l’émail
  • Microdontie
  • Adultes:

Effets indirects: secondaire aux altérations de la salive,

- Prolifération des bactéries acidogènes,

- Xérostomie et manque de auto nettoyage physiologique

  • Effets Direct:

- dégénération des prolongements des odontoblastes

provoquant la perte du recouvrement amélaire

prise en charge bucco dentaire
Prise en charge bucco dentaire
  • Gouttière Fluorée : application locale de longue durée d’un produit fluorée
  • Gouttière plombée en cas d’une curiethérapie
  • Mis en état dentaire avant de la radiothérapie
affections parodontales
Affections parodontales
  • Saignements gingivales et des ulcérations
  • Risque d’infection liée à la réduction de la vascularisation, et à l’accumulation de plaque due à la xérostomie
  • Ostéonécrose liée à la parodontite qui constitue une porte d’entrée aux infections pénétrant en direction de l’os irradié sous-jacent
trismus
Trismus
  • Limitation de l’ouverture buccale
  • Installation 3 à 6 mois après la radiothérapie
  • Suite à une endartérite , réduction de la vascularisation, formation d’une cicatrice et fibrose de la musculature masticatrice
  • La dose reçue par articulation temporo-mandibulaire et notamment les muscles ptérygoïdiens
ost oradion crose
Ostéoradionécrose
  • En raison des lésions des vaisseaux (l’endartérite, l’hyalinisation et la thrombose et enfin fibrose vasculaire)
  • Risque accru d’infection de l’os lésé en raison de l’absence des mécanismes de réparation
  • L’importance des interventions chirurgicales et des extractions dentaires
  • Incidence entre 0.8 et 22%
  • La mandibule est plus touchée liée à l’absence de vaisseaux collatéraux
pr vention
Prévention
  • Soins dentaire régulière
  • Interdiction des injections intra gingivales des produits anesthésiants contenant des vasoconstricteurs
  • Antibiothérapie préventive en cas des manipulations
traitement de ost oradion crose
Traitement de ostéoradionécrose
  • Conservateur: débridement et irrigation par une solution stérile
  • Oxygène hyperbare
  • Résection avec ou sans reconstruction
oxyg ne hyperbare
Oxygène hyperbare

- Effet bactériostatique et bactéricide

- Prolifération des macrophages et phagocytose

- Prolifération des fibroblastes et de la production de collagène

- Prolifération des cellules endothéliales et angiogénèse

radioth rapie du sein effets secondaires
Radiothérapie du SeinEffets secondaires
  • Aigue: Epithélite
  • l’importance des soins locaux
  • Application locale des produits hydratants
  • Chronique:
  • fibrose et télangiectasie
  • Lymphoedème liée à l’irradiation de la région axillaire
radioth rapie thoracique effets secondaires
Radiothérapie ThoraciqueEffets secondaires
  • Œsophage
  • Aigue: Œsophagite
  • Plus fréquente après deuxième semaine du traitement
  • Dysphagie avec conséquence sur l’état nutritionnelle
  • Rarement ulcération et perforation
  • Chronique: sténose liée au fibrose
radioth rapie thoracique les soins
Radiothérapie thoraciqueLes soins
  • Antalgique
  • Traitement anti acide (IPP)
  • Prise en charge nutritionnelle
  • Dilatation an cas d’une sténose chronique
radioth rapie thoracique effets secondaires1
Radiothérapie ThoraciqueEffets secondaires
  • Pulmonaire:

Pneumonite Radique:

  • Plutôt une complication tardive
  • L’effet secondaire le plus important
  • L’importance des techniques modernes de radiothérapie
radioth rapie abdominale effets secondaires
Radiothérapie abdominaleEffets secondaires
  • Aigue:
  • Nausée et vomissement
  • Trouble de transit
  • Cystite radique
  • Rectite radique
  • Chronique

- Grêle radique:

radioth rapie abdominale les soins
Radiothérapie abdominale Les soins
  • Hydratation
  • Traitement symptomatique des troubles de transit ou nausée
  • Anti inflammatoire systémique (en cas d’une cystite) ou locale (stéroïde intra-rectale en cas d’une rectite symptomatique)
  • Prise en charge nutritionnelle
radioth rapie c r brale
Radiothérapie cérébrale
  • Aigue:
  • Asthénie et somnolence
  • Hypertension Intra Cérébrale (HIC)
  • Epithélite du cuire chevelu
  • Chronique:
  • Perte de mémoire
  • Trouble psychique
radioth rapie c r brale les soins
Radiothérapie cérébraleles soins
  • HIC: symptomatologie
  • Trouble de conscience léthargie
  • Céphalée
  • Nausée et vomissement
  • Trouble de la vision
  • Prise en charge:
  • Corticothérapie
  • Mannitol