전북대학교병원 종양혈액내과

1. 수혈요법 및 수혈에 의한 철과잉 치료 전북대학교병원 종양혈액내과 송 은 기 전북대학교병원 종양혈액내과

2. 수 혈 • 건강한 사람에게서 채취한 혈액을 혈액이나 그 • 성분이 부족한 환자의 혈관 내에 주입하는 치료 • 방법 전북대학교병원 종양혈액내과

3. 성분 수혈 전혈 수혈 성분 수혈 적혈구 혈소판 혈액응고인자 적혈구 제제 혈소판 제제 신선동결혈장 백혈구 적혈구 응고인자 혈소판 전북대학교병원 종양혈액내과

4. 수혈 요구량 • 인구의 노령화 및 암 등의 중증질환의 증가로 증가 추세 • 국내 헌혈 인구의 감소 • 부적격 헌혈의 증가 전북대학교병원 종양혈액내과

5. 국내 헌혈현황 전북대학교병원 종양혈액내과

6. 수혈의 역사 • 최초의 수혈 (1667년) : 동물 ⇔ 인간 • - 프랑스 의사 Jean Denis • 최초의 인간 ⇔ 인간 수혈 (1818년) • - 영국 산부인과 의사 • James Blundell 전북대학교병원 종양혈액내과

7. 수혈의 역사 • 혈액형의 발견 (1900년) • - 오스트리아 병리학자 Karl Landsteiner • 혈액제제의 보관 (1943년) • - 항응고보존제의 개발 전북대학교병원 종양혈액내과

8. 혈액형 • 적혈구 표면에 존재하는 항원 - 유전자에 의해 결정 • - A형, B형, O형, AB형 • - Rh +/- 형 전북대학교병원 종양혈액내과

9. 혈액 성분 (I) • 전혈 (Whole Blood) • 320~400 mL • 통상적으로 가공을 거쳐 성분 제제로 • 농축 적혈구 (Packed Red Blood Cells) • 전혈에서 원심분리에 의해 160~200 mL의 혈장성분과 혈소판성분을 제외 • 빈혈 환자의 산소 운반능을 향상 • 부작용 예방을 위해 백혈구 제거 전북대학교병원 종양혈액내과

10. 농축 적혈구 백혈구 제거 필터 전북대학교병원 종양혈액내과

11. 혈액 성분 (II) • 신선동결혈장 (FFP) • 전혈에서 혈장만을 분리 • 혈액응고인자와 혈장 단백질을 함유 • 응고이상의 교정, 부족한 혈장 단백질의 보충, 혈전성혈소판감소성자반증(TTP)의 치료 • 혈소판 농축액 (Platelet Concentrates) • 전혈에서 제조되며 약 50 mL • 혈소판 감소증 • 동종면역의 위험성을 낮추기 위해 단일 공여자 채집 혈소판 및 백혈구 감소 성분 투여 전북대학교병원 종양혈액내과

12. 신선동결혈장 혈소판 농축액 전북대학교병원 종양혈액내과

13. 혈액 성분 (III) • 동결침전제제 (Cryoprecipitate) • 신선동결혈장 녹일 때 생기는 침전물을 분리 • 일부 응고인자(fibrinogen, factor VIII, XIII, vVF)가 다량 함유 • 백혈구제제 (Granulocyte Concentrates) • 백혈구 성분채집술을 이용하여 제조 • 골수형성 부전증, 호중구 감소증, 항생제 치료에 호전되지 않는 발열이 지속, 항생제 치료에 불응하는 감염증을 수반 전북대학교병원 종양혈액내과

14. 수혈 반응 • 혈액 혹은 그 성분을 주입한 결과로 발생하는 모 • 든 종류의 원치 않는 반응 • 급성 반응: 수혈하는 중에 발생 또는 수시간 내 • 지연 반응: 수혈 수일~수년 후에 발생 전북대학교병원 종양혈액내과

15. 전북대학교병원 종양혈액내과

16. I. 면역 매개 반응 • 급성 용혈성 수혈 반응 • ABO 부적합 • 12,000 명당 1명의 빈도 • 저혈압, 빈호흡, 빈맥, 발열, 오한, 혈색소혈증, 혈색소뇨증, 흉통 및 요통, 주입부의 불편감 등 / 신부전, 범발성혈관내응고 • 사망률 17% • 지연성 용혈성 수혈 반응 • 과거 수혈 혹은 임신에 의해 감작된 항체가 매개 • 대개 수혈 4-8일 후에 발생 • 빈혈, 경한 황달, 혈색소뇨증, 발열 및 백혈구증다증 전북대학교병원 종양혈액내과

17. I. 면역 매개 반응 • 발열성 비용혈성 수혈 반응 • 가장 흔한 수혈 반응 • 수혈 환자의 0.5~4%에서 발생 • 공여자의 백혈구 및 HLA 항원에 대한 항체 반응으로 발생 • 해열제의 전처치 및 백혈구-감소 혈액 제재를 사용 • 알러지 반응 • 두드러기 (1-3%에서 보고) • 소양감이 동반된 홍반 • 항히스타민제를 사용, 수혈 속도 조절 전북대학교병원 종양혈액내과

18. I. 면역 매개 반응 • 과민반응 • 이식편대숙주질환 • 수혈 관련 급성 폐손상 • 수혈 후 자반증 • 동종 면역 전북대학교병원 종양혈액내과

19. II. 면역 비매개 반응 • 수액 과부하 • 저체온증: 부정맥 • 전해질 독성: 칼륨 상승, 칼슘 저하 • 철분 과부하 • 적혈구 힌 유닛당 200-250mg의 철분 포함 • 100유닛 이상 적혈구 수혈시 철분의 과다 축적 • 저혈압 반응 전북대학교병원 종양혈액내과

20. III. 감염 합병증 • 바이러스 감염 • B형 & C형 간염 바이러스, 에이즈 바이러스, 기타 (CMV, HTLV-1, Parvovirus B-19 등) • 선별 검사 전북대학교병원 종양혈액내과

21. III. 감염 합병증 • 세균 오염 • 실온에서 보관되는 혈소판 • 농축액에서 가능성 높음 • 발열, 오한, 세균성 쇽 및 • 범발성 혈관내 응고 • 그 외 • 말라리아, babesiosis, Chagas • disease, West Nile virus, Lyme • disease, Creutzfeld-Jakob disease 등 전북대학교병원 종양혈액내과

22. 수혈 대체 요법 • 자가 수혈 • 인공 혈액 • - 임상 실험 중 • 조혈 촉진제 전북대학교병원 종양혈액내과

23. 지정 헌혈 • 특정 환자를 위하여 헌혈하는 것 • 수혈매개질환에 대한 우려 때문에 사생활에 대한 정보를 잘 알 수 • 있는 친척 혹은 가까운 사람들로부터 수혈을 받는 경우 •  연구 결과 자원 공혈자의 혈액과 지정 공혈자의 안정성에는 • 차이 없음 • 적십자 혈액원으로부터 병원에 공급되는 혈액이 부족하기 때문 • 에 이를 보충하기 위한 목적으로 시행 전북대학교병원 종양혈액내과

24. 수혈에 의한 철과잉 • 적혈구 1 유닛 = 200-250 mg 철 • 적혈구 2 유닛 = 1~2년 정상 철 흡수와 동일 • 정상적인 철 제거는 거의 없음 • ( 체내에서 철분의 배설은 주로 출혈이나 피부와 상피세포의 탈락에 의해 이 • 루어지며, 간이나 신장을 통해 배설되는 기전은 없음 ) • 만성적이고 반복적인 적혈구 수혈이 필요한 질환 (골수이형성증후군, • 재생불량성빈혈, 겸상적혈구빈혈, 지중해성빈혈증 등) 에서 일반적 • 으로 30단위 이상 수혈시 철분 과잉 발생 전북대학교병원 종양혈액내과

25. 철 과잉 축적의 부작용 • 간 손상 • 간비대  간 섬유증  간경변 • 간세포암 발생 증가 • 심장 손상 • - 심부전, 심내막염, 부정맥, 제한성 심장근육병증, 협심증 • 내분비계 손상 • - 당뇨, 갑상선 기능이상, 불임 • 감염 • 관절병 전북대학교병원 종양혈액내과

26. 철 과잉 축적의 진단 • 혈액검사 • 트랜스페린 포화도와 페리틴 측정 • 간조직 생검 • CT 또는 MRI • SQUID • (Superconducting Quantum Interference Device) 전북대학교병원 종양혈액내과

27. 전북대학교병원 종양혈액내과

28. 철 과잉 축적의 치료 • 철분 제거를 위한 철 킬레이트화 치료 • 데페록사민 (Deferoxamine) • 주사제 • 과거 치료의 근간 • 데페리프론 (Deferiprone) • 경구약제 • 높음 부작용 (무과립구증, 호중구감소증, 관절통…) • 데페라시록스 (Deferasirox) • 신약, 경구약제 • 적은 부작용 전북대학교병원 종양혈액내과

29. 데페록사민 전북대학교병원 종양혈액내과

30. 데페리프론 전북대학교병원 종양혈액내과

31. 데페라시록스 (엑스제이드) 전북대학교병원 종양혈액내과