EXPOSICIÓN OCUPACIONAL AL VIH Y A OTRAS INFECCIONES

1. DR. NICOLAS AGUAYO PRONASIDA 2011 EXPOSICIÓNOCUPACIONAL AL VIH Y A OTRAS INFECCIONES

2. DEFINICIÓN: ACCIDENTE OCUPACIONAL O LABORAL: ES LA EXPOSICIÓN DE MUCOSAS O PIEL NO INTACTA CON SANGRE O FLUIDOS POTENCIALMENTE INFECTANTES DURANTE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE O MANIPULACIÓN DE MUESTRAS

3. DEFINICIONES • TRABAJADOR SANITARIO: CUALQUIER PERSONA CUYO TRABAJO SE DESARROLLA EN EL CAMPO DE LA ATENCION SANITARIA • PACIENTE FUENTE: PERSONA POTENCIALMENTE INFECTADA CON AGENTES COMO VIH; VHB,VHC. • BIOSEGURIDAD: MEDIDAS ORIENTADAS A PROTEGER AL PERSONAL QUE TRABAJA EN SALUD Y MEDIO AMBIENTE.

4. CRITERIOS PARA LA CLASIFICACIÓN DEL ACCIDENTE: • TIPO DE HERIDA • PACIENTE FUENTE • TIEMPO TRANSCURRIDO • FACTORES DE RIESGO

5. EL RIESGO OCUPACIONAL SE VE AUMENTADO EN CIERTAS SITUACIONES: • PINCHAZOS PROFUNDOS • AGUJAS USADAS PARA ACCESO VENOSO O ARTERIAL • CONTAMINACION VISIBLE CON SANGRE • INFECCIÓN AVANZADA POR VIH EN EL PACIENTE FUENTE

6. TIPO DE PACIENTECaracterísticas del paciente fuente: • CON PACIENTE CONOCIDO VIH (+) • CON UN PACIENTE NO CLASIFICADO • CON FUENTE DESCONOCIDA • CON PACIENTE VIH NEGATIVO

7. TIPO DE PACIENTECaracterísticas del paciente fuente • ESTADIO CLINICO • RECUENTO DE CD4 • CARGA VIRAL PLASMATICA • TRATAMIENTO CON ARV • TEST DE RESISTENCIA

8. CLASIFICACIÓN DEL ACCIDENTE SEGÚN EL PACIENTE FUENTE (CON VIH/SIDA) • CLASE 1: PACIENTE VIH (+) ASINTOMÁTICO CON CARGA VIRAL (CV) < 1500 COPIAS /ML • CLASE 2: PACIENTE VIH (+) SINTOMÁTICO o ASINTOMATICO CON CV >1500 COPIAS /ML.

9. FACTORES QUE DETERMINAN LA POSIBILIDAD DE INFECCIÓN FRENTE A UN ACCIDENTE LABORAL DE EXPOSICIÓN A SANGRE: • EL VOLUMEN DE FLUIDO. • LA INFECCIOSIDAD DEL PACIENTE. (PERÍODO DE INFECCIÓN) • LA PREVALENCIA DE LA INFECCIÓN POR EL VIH EN EL ÁREA. • LA FRECUENCIA DE CONTACTO CON LOS FLUÍDOS CONTAMINADOS

10. TIPO DE ACCIDENTEClasificación del accidente según el riesgo: • a-) RIESGO LEVE: accidente superficial, sin sangre visible en el instrumento o con aguja sólida (de sutura) o piel intacta • b-) RIESGO GRAVE: accidente con aguja canalada, profundo con sangre evidente o con dispositivo que estuvo colocado en un vaso sanguíneo, mucosa o piel no intacta

11. LOS LÍQUIDOS CORPORALES QUE SE RELACIONAN CON LA TRANSMISIÓN DEL VIH SON: • SANGRE • SEMEN • SECRECIÓN VAGINAL • OTROS LÍQUIDOS CONTAMINADOS CON SANGRE VISIBLE

12. LOS LÍQUIDOS CORPORALES QUE SI CONTIENEN EL VIH PERO NO SE HA DETERMINADO RIESGO PARA SU TRANSMISIÓN SON: • LÍQUIDO SINOVIAL • PERICÁRDICO • AMNIÓTICO • PLEURAL • CEREBRO ESPINAL • PERITONEAL La exposición de los trabajadores de salud a líquidos corporales como saliva, lágrimas, sudor, orina, heces y leche humana no se considera de riesgo y no necesitan de manejo de PPE.

13. RIESGO DE LA TRANSMISIÓN POR EXPOSICIÓNPERCUTÁNEA A SANGRE CONTAMINADA El riesgo de transmisión al VIH en accidente percutáneos es de 0,3% y en casos de accidentes post-exposición de mucosas del 0,1%.

14. PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN (PPE) DEFINICIÓN ES EL USO DE DROGAS ANTIRRETROVIRALES PARA PREVENIR LA TRANSMISION DEL VIRUS ANTE UNA EXPOSICIÓN DE RIESGO

15. INDICACIONES DE PPE • La profilaxis con ARV post-exposición ocupacional está indicada en aquellos trabajadores de la salud que presentan: • Exposición Parenteral (percutánea, contacto de mucosas y de piel no intacta con sangre y/o fluidos corporales) • Cuya fuente es: VIH positivo, SIDA o con serología desconocida

16. INDICACIONES DE PPE • EL TIEMPO IDEAL PARA INICIAR EL TRATAMIENTO ES DENTRO DE LAS PRIMERAS 2 HS, HASTA 72 HS DE OCURRIDO EL HECHO.

17. SOLICITAR SIEMPRE: • Al accidentado Test de diagnostico para VIH para establecer su estado inmunológico previo al accidente • Otros estudios como hemograma, hepatograma, general de orina, VDRL, Hepatitis B y C • Test rápido o test de Elisa p/VIH al paciente fuente si lo hay

18. Al disponer de la serología de la fuente desconocida se procederá de la siguiente manera : • Elisa para el VIH de la fuente desconocida resulta positiva se continuará con la profilaxis con ARV por 4 semanas • Resultado de la fuente desconocida es negativa para el VIH se suspenderá la profilaxis con ARV indicada • Fuente desconocida sigue siendo desconocida para el VIH, se le ofrecerá la profilaxis con ARV por 4 semanas.

19. RECOMENDACIONES PARA EL TRABAJADOR DE SALUD EXPUESTO A FUENTE VIH POSITIVA O SOSPECHOSA • Debe ser aconsejado a usar precauciones (evitar: relaciones sexuales sin proteccion, donaciones de sangre, amamantar y embarazarse) para prevenir transmisión secundaria especialmente durante las primeras 6-12 semanas post-exposición.

20. RECOMENDACIONES PARA EL TRABAJADOR DE SALUD EXPUESTO A FUENTE VIH POSITIVA O SOSPECHOSA. • Cuando se indique la profilaxis ARV post-exposición; debe ser informado acerca de posible toxicidad a las drogas ARV, posible interacción medicamentosa y la necesidad de adherirse al tratamiento • Considerar re-evaluación del trabajador de salud 72 horas post-exposición, especialmente después conocer el estatus de la fuente desconocida.

21. EN GESTANTES • La profilaxis antirretroviral post-exposición ocupacional en la trabajadora de la salud embarazada no diferirá de la mujer no embarazada, se tomará en cuenta: -edad de la gestación -severidad del accidente -toxicidad de las drogas ARV sobre el feto 

22. RECOMENDACIONES • Evaluar a la persona expuesta tomando PPE dentro de las 72 hs • Ofrecer test de embarazo a las mujeres en edad sexual activa. Ofrecer consejería. • Apoyo psicológico al accidentado y su entorno. • Dar consejería para el uso de preservativo en las relaciones sexuales durante la PPE. • En caso de no poder evaluarse el caso fuente éste debe ser considerado como positivo y procederse en consecuencia

23. RECOMENDACIONES • En el régimen básico se sugiere una de las siguientes combinaciones: 2ITIAN • Zidovudina más Lamivudina • Zidovudina más Emtricitabina • Tenofovir más Lamivudina • Tenofovir más Emtricitabina (+)

24. RECOMENDACIONES • Régimen básico alternativo (Cualquiera de las siguientes combinaciones): 2ITIAN • Lamivudina más Estavudina • Emtricitabina más Didanosina • Emtricitabina más Didanosina. (+)

25. RÉGIMEN PREFERIDO • Régimen básico más Lopinavir / Ritonavir • Régimen básico más Indinavir Alternativo • Régimen básico más Efavirenz • Régimen básico más Atazanavir/ritonavir.

26. RECOMENDACIONES • Primera opción el Inhibidor de Proteasa (IP), Lopinavir / Ritonavir • Por efectividad comprobada, menor nivel de resistencia y mejor tolerancia •  Indinavir era el IP de primera elección en las anteriores recomendaciones, sin embargo este ARV está asociado con mayores efectos colaterales.

27. RECOMENDACIONES • El Atazanavir es el primer IP alternativo  recomendado, este medicamento luce muy atractivo por su dosificación una vez al día y su utilidad en pacientes con infecciones multirresistentes • El Efavirenz, debe indicarse cuando exista o se sospeche resistencia a los IP,

28. COMENTARIOS • La profilaxis PPE para prevenir la transmisión ocupacional del VIH, ha sido bien demostrada con una reducción del 80%, incluso con una sola droga • El éxito de la PPE radica en el inicio temprano de la terapia • Deben existir normas estandarizadas para el manejo optimo y una adecuada estratificación de riesgo

29. SEGUIMIENTO • Con paciente fuente positivo o desconocido: Test de Elisa p/ VIH de control a los 6 semanas, 12 semanas y 24 semanas o PCR a los 15 días y a los 30 días. • Con paciente fuente negativo: orientar en las normas de bioseguridad y sugerir los mismos controles posteriores

30. TRATAMIENTO POST EXPOSICIÓN VHB • Si no ha sido vacunado, se recomienda la vacuna contra HB para cualquier exposición (no importa el estado de la hepatitis B en la persona). • Se recomienda IGHB y/o vacuna contra HB; depende de su inmunidad contra hepatitis B y el estado de la persona infectada

31. PREVENCION • LA MEJOR FORMA DE PREVENIR LA EXPOSICIÓN A LA INFECCIÓN POR VIH A TRAVÉS DE LAS TAREAS DE UN TRABAJADOR DE LA SALUD ES APLICANDO LAS NORMAS ESTÁNDAR DE BIOSEGURIDAD

32. NO OLVIDAR ¡¡ QUE PROPORCIONAR UN AMBIENTE TRABAJO Y ACTITUDES QUE PREVENGAN LAS LESIONES CORTO PUNZANTES DEBE SER SIEMPRE EL PRIMER PASO A TOMAR EN TODO CENTRO QUE BRINDE SERVICIOS DE SALUD !!

33. BIOSEGURIDAD Se recomienda: • UTILIZAR GUANTES • USO DE MASCARILLAS Y GAFAS DURANTE TECNICAS QUE GENEREN SALPICADURAS • NO REENCAPUCHAR LAS AGUJAS • NO DOBLARLAS, NI ROMPERLAS

34. BIOSEGURIDAD • NO MANIPULAR LA AGUJA PARA SEPARARLA DE LA JERINGA • USAR PINZAS PARA MANIPULAR INSTRUMENTOS CORTOPUNZANTES • LOS RECIPIENTES DESCARTADORES DEBEN ESTAR LO MÁS PRÓXIMO POSIBLE AL ÁREA DE TRABAJO

35. BIOSEGURIDAD • LAVAR LA PIEL Y/O HERIDA CON ABUNDANTE AGUA Y JABÓN • NO SE DEBEN UTILIZAR DESINFECTANTES SOBRE LAS MUCOSAS • LAS CONJUNTIVAS IRRIGAR CON AGUA ESTERIL • LA MUCOSA ORAL ENJUAGAR CON ABUNDANTE AGUA

36. PPE INSTAURADO EN EL IMT

37. PPE INSTAURADO EN EL IMT

38. PPE INSTAURADO EN EL IMT

39. PPE INSTAURADO EN EL IMT

40. En España, la incidencia de exposiciones accidentales ocupacionales con riesgo biológico en el personal sanitario de los hospitales se sitúa entre 5 y 11,8 exposiciones anuales por cada 100 camas. La mayoría de los accidentes se producen por la ruptura de la piel con objetos punzantes contaminados con sangre, sobre todo pinchazos con agujas canuladas o de sutura . La manipulación inadecuada del material sigue siendo una de las causas más frecuentes de los accidentes, en especial el reencapuchado de las agujas. • Félix Gutiérrez RoderoUnidad de Enfermedades Infecciosas, Hospital General Universitario de Elche, Alicante . 2010

41. GRACIAS POR LA ATENCIÓN

42. ESQUEMAS DE ARV UTILIZADOS EN PRONASIDA

43. ¡¡¡ GRACIAS POR LA ATENCIÓN !!!