广州血液中心田兆嵩

血浆的临床应用 广州血液中心田兆嵩

美国成分血应用情况简介

1990－1996年美国血库协会统计资料 （共140万份成分输血）粒细胞洗涤红细胞全血 FFP 冷沉淀红细胞（97.23%）血小板

新鲜冰冻血浆（FFP） 从全血中分离并在6h～8h内快速冰冻，含有全部凝血因子包括不稳定凝血因子，保存期一年，一年后成为普通冰冻血浆血浆普通冰冻血浆从全血分离在6～24小时内冰冻，保存期五年（不含因子Ⅴ和Ⅷ）

血浆的临床应用 • 单个凝血因子缺乏的补充 • 肝病病人获得性凝血功能障碍 • 因大量输血伴发凝血功能障碍 • 口服香豆素类药物过量引起出血者 • 抗凝血酶Ⅲ缺乏 • 血栓性血小板减少性紫癜（TTP） • 治疗性血浆置换术

单个凝血因子缺乏的补充 • 临床多见第Ⅷ因子和第Ⅸ缺乏引起的出血 • 第Ⅷ因子引起的甲型血友病和第Ⅸ缺乏引起的乙型血友病可引起出血 • 在没有相应凝血因子浓缩剂的情况下可选用FFP替代治疗 • 但对于中、重度血友病的病人，输注剂量受到限制，最好选择相应凝血因子浓缩剂

肝病病人获得性凝血功能障碍 • 急性肝衰竭引起的出血是输注FFP最好的适应证 • 凝血因子绝大多数是在肝脏合成，肝病可导致凝血因子的合成减少，特别是第Ⅱ、第Ⅶ、第Ⅸ和第Ⅹ因子，有些还有纤维蛋白原的减少 • 凝血因子缺乏可导致出血 • 在补充FFP基础上还应给予维生素K1静脉滴注 • 输注剂量根据病情决定；不同个体差异较大 • 常规剂量10~15mL/kg

大量输血伴发的凝血功能障碍 • 大量输血是指24小时内输注等于或大于自身血容量的输血 • 大量输血时可能发生稀释性凝血病，需输注FFP补充凝血因子 • 大量输血时，凝血因子可能稀释，但稀释性凝血病很少见

大量输血伴发的稀释性凝血因子减少引起的凝血障碍少见的原因大量输血伴发的稀释性凝血因子减少引起的凝血障碍少见的原因 • 输血量达1、2、3个自身血容量时，自身血剩余量分别为37%、15%和5%。 • 凝血因子水平只需达到正常水平的20%～30%即可止血； • 肝脏功能正常的病人，肝脏可不断合成凝血因子

* 输血量＞1.5个自身血容量，稀释性血小板↓不可避免 * 大量输血不宜预防性输注FFP * 输血量＞2.0个自身血容量，稀释性凝血病可能发生* PT和APTT ＞正常对照1.5倍伴微血管出血应输FFP

大量输血时稀释性血小板引起的出血比稀释性凝血因子引起的出血更常见大量输血时稀释性血小板引起的出血比稀释性凝血因子引起的出血更常见 • 血小板计数＜50×109/L伴微血管出血应输血小板

口服香豆素类药物过量 • 第Ⅱ、第Ⅶ、第Ⅸ和第Ⅹ因子是维生素K依赖因子，双香豆素类药物，可通过干扰维生素K羧化作用来抑制肝脏合成维生素K依赖的凝血因子 • 如口服这类药物过量，会导致PT延长和出血，应立即静注维生素K1 • 维生素K1注射后需6~12小时才能纠正，对于急性出血，应输注FFP或普通冰冻血浆，从而立即止血

抗凝血酶Ⅲ缺乏 • 抗凝血酶Ⅲ对凝血过程中多种凝血因子有抑制作用 • 抗凝血酶Ⅲ缺乏可引起出血 • 服用避孕药、创伤、肝脏病或接受手术的病人也常常出现抗凝血酶Ⅲ缺乏 • 如无抗凝血酶Ⅲ浓缩剂，可用FFP

血栓性血小板减少性紫癜（TTP） • 急性TTP特点：血小板减少、微血管性溶血性贫血、神经系统症状、发热和肾功能不全 • 血浆输注和血浆置换都可使用FFP • 输注血小板加重血栓形成

血浆置换时作为置换液 • 血浆置换可去除病人血液中含有的致病因子

血浆的不合理使用 • 血浆不宜用于扩容 • 血浆不宜用于补充营养 • 血浆不宜用于增强机体免疫力 • 血浆不宜用于全血再构成（重组全血）

血浆不宜用于扩容 • 因为血浆没有常规灭活病毒 • 血浆可引起过敏反应 • 晶体液、人造胶体液和白蛋白上述风险小，故扩容应首选

血浆不宜用于补充营养 • 因为输注的异体蛋白质必须先分解成氨基酸才能参与机体组织蛋白质的合成，而血浆蛋白以白蛋白为主，白蛋白的半衰期约为20天，所含氨基酸释放缓慢

血浆不宜用于补充营养 • 必须氨基酸中的色氨酸及亮氨基酸含量较低，从营养学的角度而言，给危重病人输注FFP以补充营养的价值不大，反而可能引起输血反应 • 补充营养正确的做法是口服食物及肠胃外静脉营养疗法

血浆不宜用于增强免疫力 • 血浆中含有免疫球蛋白，但临床应用的血浆为单个供者，所含免疫球蛋白低，抗体含量少 • 对血容量正常的病人而言，靠输注FFP来提高血浆免疫球蛋白的水平是不可取的

血浆不宜用于全血再构成 • 2单位红细胞+1单位血浆 • 1单位红细胞+1单位血浆｝搭配输血不可取，开放条件下二者相加更不可取原因：增加输血的风险

血浆使用的禁忌证 • 输注血浆曾发生过敏反应的病人 • 对血浆蛋白过敏的病人，如缺乏IgA已产生 IgA抗体者

血浆输注的剂量和方法 血浆输注的剂量取决于适应证和每个患者具体情况。一般认为输注FFP的剂量为每公斤体重10～15ml，大多数凝血因子被提高到正常水平的25%～30%就能有效止血。输注FFP的速度不应超过10ml/min。单个献血者的血浆必须与受血者的ABO血型相同或相容，不必作交叉配合试验

患者的ABO血型供者血浆ABO血型 未知紧急时发AB型血浆 O O, A, B, AB A A, AB B B, AB AB AB (A, 如果AB不够用) 注意：血浆不能够汇集，输用血浆时不能加任何药物

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