Hipertensão Arterial Sistémica História Clinica

1. Hipertensão Arterial SistémicaHistória Clinica Júlio Calaça

2. Hipertensão Arterial Sistémica • 64 anos • Sexo masculino • Mecânico • Motivo da Consulta : • sensação de peso retroesternal em repouso • e alteração no ECG ( hipertrofia ventricular esquerda por critérios de voltagem e alterações do ST-T compativeis com sobrecarga e/ou isquémia )

3. Hipertensão Arterial SistémicaDoença Actual • ECG relatório: hipertrofia ventricular esquerda por critérios de voltagem e alterações do ST-T compativeis com sobrecarga e/ou isquémia

4. Hipertensão Arterial SistémicaDoença Actual

5. Hipertensão Arterial SistémicaDoença Actual • Dada a idade do doente, sintomas, factores de risco e ECG o doente é enviado a consulta de cardiologia, com informação clinica, ECG, Rx torax e analises de rotina.

6. Hipertensão Arterial SistémicaDoença Actual ( Anamnese) • Desde há 2 meses sensação de mal estar retro-esternal tipo peso, que surge sem desencadeantes particulares, não tem factores de alivio e dura cerca de 40 a 80 minutos e por vezes mais. • Por este motivo recorre ao médico de família que o observa, mas não mede TA e pede ECG. • Posteriormente referido a consulta de cardiologia “ porque pode ter angina de peito”

7. Hipertensão Arterial SistémicaDoença Actual • Nega outros sintomas cardiovasculares como dispneia, palpitações, sincope, edemas dos membros inferiores, ou sensação retro-esternal relacionado com o esforço. • Desde há 2 meses refere dificuldade crescente em adormecer, á noite “ pensando em muita coisa ao mesmo tempo “. • Também desde essa altura ocasionalmente tonturas e formigueiros nos dedos. • Nega outros sintomas nomeadamente nicturia, poliuria ou outros. • Medicamentos habituais : 0 , “não gosta medicamentos”

8. Hipertensão Arterial SistémicaFactores de risco para doença cardiovascular • Fumador de 25 cigarros dia desde os 30 anos até aos 60 anos. • Há 3 anos recorreu ao médico de familia por ter tipo infecção respiratória. Nessa altura tinha a “ TA elevada” sic, mas não fez o indicado pelo médico de familia e “não ligou à TA “ Como o médico o proibiu de fumar, por causa da bronquite, conseguiu deixar de fumar. • Desconhece hiperlipidémia.

9. Hipertensão Arterial SistémicaFactores de risco para doença cardiovascular • Fumador de 25 cigarros dia desde os 30 anos até aos 60 anos. • Desde que deixou de fumar, aumento de peso que quantifica em 12 Kg. • Há 3 anos recorreu ao médico de familia por ter tipo infecção respiratória. Nessa altura tinha a “ TA elevada” sic, mas não fez o indicado pelo médico de familia e “não ligou à TA “ Como o médico o proibiu de fumar, por causa da bronquite, conseguiu deixar de fumar. • Segundo a mulher ressona, mas desconhece se faz “apneias” durante o sono • Desconhece hiperlipidémia. • Nega Diabetes.

10. Hipertensão Arterial SistémicaAntecedentes Pessoais e Familiares • Tem frequentemente tosse seca ou pouco produtiva, sobretudo nos meses de inverno, em que está “ quase sempre constipado”. • Habitos alimentares com ingestão de excesso de alcool (a) , de hidratos de carbono e de gorduras de origem animal. • Antecedentes familiares de HTA por via materna e paterna com obitos por respectivamente AVC e doença coronária aos 78 anos e 71 anos. (a) 1 l de vinho / dia , diariamente, por vezes uiski após almoço e jantar.

11. Hipertensão Arterial SistémicaExames em posse do doente • Rx torax: ICT < 50 %, sem alterações dos campos pulmonares. • Laboratório: hemograma normal. Ureia 56 mg / dl e creatinina: 1,3 mg / dl . Kaliémia de 3,6 meq / l . Glicémia jejum de 97 mg / dl . Colesterol total de 321 mg / dl, LDL colesterol de 180 mg / dl e HDL colesterol de 27 mg/dl, triglicéridos de 190 mg / dl. Gama-gt de 101 mg/ dl

12. Hipertensão Arterial SistémicaExame Objectivo • Doente lucido, colaborante, um pouco preocupado com a consulta entrando sem dificuldade na marcha no gabinete. • Peso: 95 Kg Altura : 157 cm • Perimetro abdominal de 122 cm • TA MSD sentado (5 m) : 196/122 mm Hg • TA MSE sentado (5 m) : 198/126 mm Hg • TA MSE deitado 210/124 mm Hg • TA MSE em pe´( 2 min) 199/131 mm Hg • Frequencia cardiaca, pulso radial : 74 cpm

13. Hipertensão Arterial SistémicaExame Objectivo • Cabeça e pescoço: Xantelasmas. Sem ingurgitamento jugular a 45 º . Fundoscopia não efectuada. • Pulso carotideo regular, de amplitude normal, único. Audível sopro sistolico suave bilateral na auscultação das carotidas.

14. Hipertensão Arterial SistémicaExame Objectivo ( torax) • Exame pulmonar: Equimovel, equiresistente sem tiragem . Som claro pulmonar. Normal e simetrica transmissão das vibrações vocais . Murmurio vesicular audível em ambos campos pulmonares, simetrico . Alguns sibilos inspiratórios e expiratórios bilaterais • Exame precordial: Sem cicatrizes medio-esternais ou pulsações anormais visiveis.

15. Hipertensão Arterial SistémicaExame Objectivo ( torax) • Exame precordial: Sem cicatrizes medio-esternais ou pulsações anormais visiveis. • Impulso apical no VI EIE ligeiramente para fora da linha medio-clavicular, sustido e vigoroso. Frémito sistolico na area aortica. • Audível S1 e S2 de intensidade regular, ritmicos. Presença de sopro sistólico em losango, melhor audível na area aortica e também audivel no BEE e apex, grau III em VI. S2 de intensidade não aumentada ou diminuida, audível na area aortica de auscultação. Sem outros ruidos adventicios.

16. Hipertensão Arterial SistémicaExame Objectivo ( torax) • Abdomem e membros: • Sem sopros abdominais audíveis. • Pulso femurais simétricos, amplos e sincroticos com os radiais. • Pulsos periféricos palpáveis e simétricos. • Alguns estigmas de insuficiencia venosa cronica dos membros inferiores.

17. Hipoteses diagnostico • 1 Hipertensão Arterial Sistémica • 2 Hiperlipidémia mista • 3 Doença Coronária / Angor Pectoris Instável/Sindroma ansiodepressivo • 4 Estenose valvular aortica ligeira • 5 Cardiopatia Hipertensiva / HVE • 6 DPOC tabagica. SAOS • 7 Obesidade/ Sindroma Metabolico • 8 Insuficiência venosa membros inferiores • 9 Tabagismo ( não activo ) • 10 Etilismo ( activo )

18. Exames/ consultas a pedir • 1 Ecocardiograma / MAPA • 2 Teste de Isquémica ( PE, CPM, Eco sobrecarga ?) • 3 Provas funcionais respiratórias • 4 Estudo do sono ambulatorial • 5 Doppler venoso dos membros inferiores • 6 Nutricionista • 7 Psicologo ( avaliação dependencia alcool) • 8 Psiquiatra

19. Ecocardiograma Aumento da espessura das paredes ventriculares esquerdas sem dilatação ventricular, fibrose valvular aortica com gradiente VE/AO maximo de 35 mm Hg . Auricula esquerda dilatada.

20. Terapêutica a prescrever • Educação/ Esclarecimento do doente • Dieta: hipocalorica, hiposalina, sem gorduras de origem animal. Necessidade de parar alcool por questões dieteticas. • Marcha de 30 min a 45 min pelo menos 3 x semana. • Terapêutica medicamentosa: • Hipertensão arterial • Hiperlipidémia • Outras