1 / 12

Én így kezeltem a szeptikus sokkot 18 hetes terhességben

Recombinant human activated protein C treatment of septic shock syndrome in a patient at 18th week of gestation: A case report Medve L., Kis Cs.I., Molnar Zs., Laszlo A. 2005;193(3):864-5. Én így kezeltem a szeptikus sokkot 18 hetes terhességben. Dr. Medve László

nathan-mueller
Download Presentation

Én így kezeltem a szeptikus sokkot 18 hetes terhességben

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Recombinant human activated protein C treatment of septic shock syndrome in a patient at 18th week of gestation: A case report Medve L., Kis Cs.I., Molnar Zs., Laszlo A. 2005;193(3):864-5 Én így kezeltem a szeptikus sokkot 18 hetes terhességben Dr. Medve László Dr. Kenessey Albert Kórház, AITO Balassagyarmat

  2. Epidemiológia adatok • szepszis gyakorisága terhességben < 10 % • szeptikus sokk terhességben ritka • fiatalabb életkor • kevesebb kísérő betegség • anyai halálozás 7.6 %-a szepszis következményeaz USA-ba • potenciális morbiditási és mortalitási rizikó anyára és magzatra Kankuri E et al…ActaObstetGynecolScand 2003 Aug;82(8):730-5 • terhességi szepszis oka • chorioamnionitis, postpartum endometritis, szeptikusabortusz, kismedencei gyulladás, toxikus shocksyndroma Simpson KR…J ObstetGynecol Neonatal Nurs 1995; 24: 550-556 • vezető ok az uroszepszis • leggyakoribb kórokozó Escherichia coli Ovalle et al…CurrOpinUrol 2001; 11: 55-59

  3. Mortalitás csökkentése szepszisben • terápiás ajánlások • - alacsony „tidal volumen” ALI / ARDS - ben • betegkiválasztás • - kizáró kritérium• terhesség • - earlygoal-directedtherapy (EGDT) • betegkiválasztás • - kizáró kritérium• terhesség • - drotrecoginalfa - Xigris • betegkiválasztás • - kizáró kritérium• terhesség • - kis-dózisú szteroid • betegkiválasztás • - kizáró kritérium• terhesség • - szoros vércukor kontroll • betegkiválasztás • - kizáró kritérium• terhesség nem ismert a terhességi szepszis optimális terápiája

  4. Esetismertetés • 19 éves nő, korábban egészséges • 18. terhességi héten urocisztitisz • szülészet-nőgyógyászat hazaküldi oralis amoxicillin javaslattal • 2 napot otthon tölt • jobb oldali vesetáji fájdalom, láz • visszaküldik a szülészet-nőgyógyászatra • hasi UH vizsgálat • infúzió • 2000 ml Ringer laktát/4 óra • zavarttá válik, tachypnoe, tachycardia, alig mérhető non-invazív vérnyomás • hólyag-katéteren vizelet nincs • ITO felvétel

  5. Felvételi paraméterek

  6. Terápia PRVC (pressure regulated volume control ) FiO2 : 1.0 majd 0.5 Vt: 6 ml/tskg PEEP: 10 vízcm EGDT 1500 ml Ringer-laktát 500 ml 10 % HAES MAP < 65 Hgmm perifériás véna kanülálás (14G) bal oldali art. radialis kanülálása később 3-lum. v. jug. int. kanül beh. propofol + morphin szedáció Hemodinamikai támogatás norepinephrine 5 – 8 g/min MAP >65 mmHg. dobutamine 10 g/kg/min vvt.cc. 600 ml hydrocortison 50 mg/6 h meropenem 3 x 1 g Többszervi-elégtelenség Idegrendszer Légzés Keringés (katecholamin nem csökkenthető) Vese ( max. 20 ml/h) APACHE II. = 27 8.óra Foetus monitorozás cardiotocograph rendben CI: 2.8 l/min/m2, ITBVI: 960 ml/m2 ?

  7. Dellinger RP, Levy MMet. al: Surviving Sepsis CampaignCrit Care Med 2008; 36:296-327. We suggest that adult patients with sepsis-induced organ dysfunction associated with a clinical assessment of highrisk of death, most of whom will have APACHE II 25 or multiple organ failure, receive rhAPC if there are no contraindications Grade 2B 4.6 Terhesség és szoptatás A Xigris-szel nem végeztek állat- kísérleteket a terhességre, embrionalis/ magzati fejlődésre, szülésre és postnatalis fej- lődésre gyakorolt hatással kapcsolatban. Ezért lehetsé- ges kockázata embereknél nem ismeretes. A Xigris alkalmazása kerülendő terhességben, hacsak nem egyértelműen szükséges Alkalmazási előírás OGYI-eng. száma: 8855/40/2003

  8. Ultimum refugium:rhAPC 24 g/kg/h 12. óra rh-APC stop 2 óra Percutan nephrostomia 7. nap nephrostomiaeltávolítva dupla J-katéter nőgyógyászatra áthelyezés 72. óra dobutamin és noradrenalin stop 96. óra extubáció tiszta tudat mellett 12 óra rh-APC start

  9. Eredmény • 39. terhességi héten elektív császármetszés • 2900 g egészséges újszülött

  10. Rh-APC - terhesség - súlyos szepszis • nincs egyértelmű ajánlás • PROWESS tanulmányban kizáró ok volt Bernard GR et al…N Engl J Med 2001;344: 699-709 • normál terhességben csökken a protein-C és protein-S aktivitás Oruc S et al…Aust N Z J Obstet Gynaecol 2000;40: 448-450 • vénás thrombózis gyakoriság és a vetélés növekszik • protein C hiányban, APC rezisztenciában és FV Leiden mutációjában Younis JS et al…Am J Reprod Immunol 2000;43: 31-35 Tal J et al…1999;Hum Reprod 14: 1624-1627 Ridker PM et al…Ann Intern Med 1998;128: 1000-1003 • heparin intoleranciában 7 gravida kezelve rh-APC-vel • nem volt trombózis és egészséges újszülöttek Richards EM et al…Br J Haematol 1997;98: 660-661 • terhességi preeclampsiában hatékony lehet • nem megy át és nem bomlik le a placentában von Dadelszen P et al…Crit Care Med 2002;30: 1883-1892 Lapinsky SE et al…Crit Care Med 2002;30: 1929-1930 • 3. terhességi héten szepszisben Mikaszewszka et al…Medical science monitor 2005;6:27-32

  11. Összefoglalás “Surviving Sepsis Campaign” guideline nem kontraindikálja a kezelést a terhességi súlyos szepszisben + Minden terápiás próbálkozásunk ellenére nincs javulás a betegünk állapotában = Dönthetünk az rh-APC alkalmazása mellett Biztonságosan alkalmazható terhességi súlyos szepszisben, figyelembe véve az eddigi irodalmi adatokat és a saját esetünket.

  12. Köszönöm a figyelmet

More Related