NEMÁTODOS TISULARES

1. NEMÁTODOS TISULARES M. PAZ MICROBIOLOGÍA II UMG-2013

2. Filariasis

3. Filaria • Gusanos cilíndricos • Los adultos viven en las cavidades corporales, los tejidos linfático y subcutáneo. • Los embriones (microfilarias) viven en la sangre o en la dermis. • Todos necesitan un vector: • Insectos • Crustáceos • Tamaño • Microfilarias: (150-350 μm longitud) • Adultos 2 cm – 120 cm (4–10 μm ancho)

4. Filariasis linfática • Parásitos • Wuchereria bancrofti • Brugia malayi & B. timori • En áreas tropicales y subtropicales: Asia sur-oriental, India, Indonesia, China, Pacífico Sur, Centroamérica y el Caribe. • 120 millones de personas infectadas • OMS: 2ª causa de discapacidad • Sus vectores son diversos mosquitos • Muestran diferente periodicidad • Los estadíos larvarios (microfilaria) circulan por la sangre a diferentes momentos, que corresponden al momento en que el vector se alimenta.

5. Ciclo de vida general • Larvas en 1er estadío (microfilaria=mf) circulan en la sangre humana ingerida cuando el mosquito se alimenta. • Se desarrollan en unas 1-3s en el mosquito hasta convertirse en el tercer estadío larvario infectivo. • Estas pueden ser depositadas en la piel del humano y penetrar hasta alcanzar el torrente sanguíneo. • Maduran en los linfáticos, se aparean y producen mfs. • Tiempo: 6-12 meses

7. Vectores y Morfología • Vectores: • Culex spp • Anopheles spp • Adultos • Hembras: 80-100 mm longitud • Machos: miden la mitad • Blancos, como hebras, en los linfáticos • Las hembras llevan las larvas (mf) • Microfilaria • Cubiertas por una vaina • En la sangre • - 150-350 μ largo x 4 – 10 μ ancho vaina

8. Microfilarias linfáticas

9. Estadíos • Asintomático • Inflamatoria • Linfangitis • brazos 25% • piernas 11% • epididimitis, funiculitis 42% • ‘fiebre filariásica’ • Orquitis • Absceso filariásico • Obstructiva • Elefantiasis • Quiluria • hidrocele • Eosinofilia tropical pulmonar

10. Filariasis linfática • Inicialmente asintomática hasta que un daño mecánico causado por los gusanos adultos altamente móviles inducen una respuesta inflamatoria en los canales linfáticos. • Inflamación provoca daño en la válvula, inhibición del flujo linfático, y el desarrollo de un canal colateral. • La filariasis bancroftiana usualmente ocurre en área inguinal, epitroclear, axilar y testicular. • La filariasis brugiana en área inguinal o axilar, afectando las estremidades distales. • Enfermedad temprana • Linfangitis retrógada, fiebre, escalofríos, malestar general por 3-15 días, occurren varias veces al año • Se forman abscesos en los ganglios (tipo brugiano) • Puede causar marcada eosinofilia (1000->2500 mm3)

11. Eosinofilia Tropical Pulmonar • Secuestro de mfs en pulmones • no microfilaremia • Respuesta alérgica • Episodios recurrentes de tos paroxística nocturna o tos con soplido. • Hiper-eosinofilia persistente (>3000/ cu mm), IgE elevada, lesiones miliares en rayos X. • Duración: semanas • Tx

12. Enfermedad crónica • La infección prolongada lleva a la enfermedad obstructiva. • Quiluria con obstrucción de los linfáticos renales • Hidrocele es la queja más común en el área genital. • Linfoedema & elefantiasis más común en extremidades (toda la pierna en bancroftiana, parte inferior de la pierna en la brugiana).

13. Filariasis Linfática

14. Elefantiasis de Extremidades

15. Diagnóstico • Sintomático: linfangitis episódica, inflamación aguda, linfoedema irreversible • Visualización de mfs en frotes sanguíneos • Debe considerarse la periodicidad de la microfilaremia • Filtración por membrana • Técnica de Knott • 1 ml sangre en 9 ml 2% formalina, centrifugar, examen del sedimento • Prueba rápida para detección del antígeno

16. Tratamiento • Ivermectina (100-440 ug/kg x 1x; niños 200-400 ug/kg + albendazole 400 mg) • Puede ser necesario un anti-inflamatorio por la reacción alérgica causada por los gusanos cuando mueren. • DEC (Dietilcarbamazina: Hetrazan, Banocide, etc) • Régimen de 14 días: d • día 1: 50 mg, • día 2: 50mg tid • día 3: 100 mg tid • días 4-14: 2 mg/kg tid • Programas de erradicación usando sales medicadas de DEC o programas de dosificación anual. • Ivermectin & albendazol donados para programas de control.

17. Gusano del Ojo Africano • Loa loa • Infección filariásica más común en viajeros por Africa • Principalmente: Africa occidental • 13 millones infectados en área endémica • Vectores: moscas tabánicas del género Chrysops (mosca roja o mosca del venado)

18. Loaiasis • Los adultos migran por el tejido subcutáneo (1cm/min) • Pueden moverse cruzando el ojo (bastante dramático para el paciente) • Causan el “edema de Calabar” o la “hinchazón del fugitivo” al migrar • Respuesta alérgica • Transitoria, prurítica y dolorosa • Eosinofilia • No produce tractos migratorios como Strongyloides

19. Edema de Calabar Source: SCANTROPMED Tropical Disease Image Archive (McGill University Centre for Tropical Disease)

21. Loaiasis

22. Loaiasis Dx y Tx • Microfilariae en frote sanguíneo • 250 um, con vaina, cola estrechada con núcleos hasta la punta • Gusano adulto cruzando el ojo • Tx con DEC (DIETILCARBAMAZINA) • Igual que para la filariasis linfática excepto que los días 4-14 se usan 3mg/kg tid • Profilaxia con DEC 300 mg/semana

23. Ceguera del Río

24. Oncocercosis • Ceguera del río, sowda, Enfermedad de Robles • Africa tropical, partes del medio oriente, Centro y sudamérica • Transmitido por las moscas negras del género Simulium • La endemicidad se relaciona a la cercanía de la vivienda al hábitat riberino de las moscas negras • Esporádica a hiperendémica (70-100% infectados) • 20-50 millones de infectados, en algúnas áreas 10% de la población es ciega • Importante problema socioeconómico

25. Biología • Adultos en los nódulossubcutáneosliberanmff a la piel, lascuales son succionadaspor la mosca al alimentarse • Hembras 230-500µm y machos 20-30µm, enrollados en los nódulosllamadosoncocercomas, formannudos de amor • Los adultosviven 10-15 años

26. Morfología de las Microfilarias • 300-360 µm • Sin vaina • Cola en punta sin nucleos • En la dermis y en las cámaras oculares

27. Nodulos • Firmes, redondos, fácilmentemóviles • Contienenvariosadultosrodeados de unacápsulafibrosa • La forma americanapresenta a los nódulospreferiblemente en la parte superior del cuerpo.

28. Toma de muestra: nodulectomía

29. Toma de muestra: nodulectomía

30. Manifestaciones de la piel • La muerte de lasmicrofilarias en la dermis superior provocainflamación, necrosis y • Cambios de pigmentación (piel de leopardo) • Fibrosis de laspapilasdérmicas • Atrofiaepitelial, fibrosis, fibraselásticasdisminuidas (piel de elefante)

31. Ganglios inguinales y femorales atróficos cuelgan en forma de una bolsa de tejido linfadenomatoso

32. Manifestaciones oculares • Keratitis punteada y esclerosante • Uveítis anterior • Cicatriz corioretiniana • Atrofia de disco y ceguera

33. Keratitis esclerosante y glaucoma

34. Diagnóstico • Biopsia de piel • Remoja en solución salina • Mff emergen en 30-60 minutos • En la lámpara de hendidura: mff en córnea y cámara anterior • Nódulos característicos • Mazzotti’s test: reto con DEC • 50 mg DEC causam reacción inflamatoria al morir las mff (peligroso con oncocercosis ocular) • Serología sensible pero inespecífica

35. Tx & Prevención • Ivermectina 150 µg/kg unavez, repetidocada 6-12 meseshastaquehayaausencia de síntomas • Nodulectomía (campañas) • Profilaxia con Ivermectina

36. FilariasismenoresMansonellaperstans • Africa tropical, Centro y sudamérica • Vector Culicoides • Adultos en cavidades, mff en sangre • Mf sin vaina, 190-100 um, punta roma son nucleos • Usualmente asintomática pero puede haber edema subcutáneo y dolor abdominal • Mebendazol 100 mg bid x 30 días

37. Mansonellaozzardi • Centro y sudamérica y el caribe • Vector Culicoides • Mf sin vaina, 160-200 µm, cola afilada y larga con • Usualmente asintomática, puede presentar adenopatía inguinal • Ivermectina 150 µg/kg