1-я городская клиническая больница им. Ю.Я.Гордеева

1. 1-я городская клиническая больница им. Ю.Я.Гордеева ИСПОЛЬЗОВАНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ И ЛАЗЕРНОЙ ДОППЛЕРОВСКОЙ ФЛОУМЕТРИИ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ РЕЙНО Ю.А.Буров, Е.Г.Микульская Саратов 2011

2. Цель Выработка диагностического алгоритма оценки периферического кровотока рук и функционального состояния микроциркуляции с использованием ультразвуковой и лазерной допплеровской флоуметрии, позволяющего выявить и объективизировать ишемические изменения в тканях верхних конечностей

3. Исследуемую группусоставили 64 пациентов с синдромом Рейно в возрасте от 17 до 38 лет (средний возраст 24 ± 5 лет) Контрольную группусоставили 10 добровольцев (практически здоровые лица) в возрасте от 28 до 42 лет (средний возраст 31 ± 3 года)

4. Ультразвуковая допплерография аппарат «Ангиодин – ПК», фирмы «БИОСС», Россия

5. Ультразвуковая допплерография • 16 МГц • импульсный режим • глубина сканирования 5-20 мм

6. ЛАЗЕРНАЯ ДОППЛЕРОВСКАЯ ФЛОУМЕТРИЯ прибор «ВLF-21» (фирмы «Transonic Systems INC.», USA) с накожным датчиком (Тип R, длина волны лазера – 780 нм)

7. Функциональные тесты • дыхательная (гиперкапническая) • проба Вальсальвы • постуральная проба с опусканием руки в положении сидя • проба с физической нагрузкой на кисть в течение 1 мин • холодовая проба • постишемическая проба

8. Синдром Рейно

9. Первичный (идиопатический) синдром Рейно * - имеет 3-и фазы с развитием после холодового или эмоционального стресса

10. Вторичный синдром Рейно(вазоспастическая и обструктивная формы) синдром выхода из грудной клетки 32,8 % нейрогенный тип выхода из грудной клетки 92,4 %

11. Удаление добавочного шейного ребра Х – у 6,3 % пациентов было выявлено добавочное шейное ребро (С7)

12. Вторичный синдром Рейно(вазоспастическая и обструктивная формы) Пациентка со склеродермией аутоиммунные заболевания соединительной ткани и сосудов 18,8 %

13. Ультразвуковая допплерография синдром Рейно • 42,2 %пациентов выявлялся спазм артерий предплечий • 12,5 %постокклюзионный кровоток • Вывод • Ультразвуковая допплеровская флоуметрия основной метод объективизации обструктивной и вазоспастической форм синдрома Рейно

14. Ультразвуковая допплерография синдром Рейно • При оценке кровотока по пальцевым артериям в59,4 %наблюдений кровоток не лоцировался, при этом тканевой кровоток дистальных фаланг пальцев был сохранён • Вывод • Полученные данные расценили как ложноположительные и не обязательно свидетельствующие об окклюзии пальцевых артерий

15. Ультразвуковая допплерография Норма 7 мм 5 мм менее 5 мм

16. Функциональные тесты • Холодовая пробазаключалась в гипотермии кисти путём её погружения в холодную воду (ниже 10о С) в течение 1 – 3 минут до ощущения «замерзания» конечности у пациента

17. Ультразвуковая допплерографиясиндром Рейно(холодовая проба) до Клинически значимый показатель микроциркуляции после

18. дистальные фаланги пальцев ЛАЗЕРНАЯ ДОППЛЕРОВСКАЯ ФЛОУМЕТРИЯ Синдром Рейно • У добровольцев тканевой кровотока в среднем составляли • 14,3 ± 2, 2 tpu(доверительный интервал 12,4 – 22,2 tpu) • У больных с синдромом Рейно тканевой кровоток • регистрировался почти в 9 раз ниже (р = 0,0234): • в среднем u1,7 ± 0,2 tp(доверительный интервал 1,0 – 2,3 tpu) • При наличии некротических изменений на фалангах пальцев допплерографическая кривая характеризовалась монофазностью, низкой амплитудой и скоростью потока равной 0,8-1,0 tpu.

19. ЛАЗЕРНАЯ ДОППЛЕРОВСКАЯ ФЛОУМЕТРИЯ(холодовая проба)

20. МПК - БК ПИПК = БК ЭТО ТЕСТ, отражающий степень сохранности функционального резерва микроциркуляции, то есть способность микроциркуляции реагировать на увеличение потребности тканей в кислороде ЛАЗЕРНАЯ ДОППЛЕРОВСКАЯ ФЛОУМЕТРИЯ МПК БК • измерение базального кровотока (БК) • Максимальный постишемический кровоток (МПК)

21. *Ангиология и сосудистая хирургия 2000г. Т.6, №1 ЛАЗЕРНАЯ ДОППЛЕРОВСКАЯ ФЛОУМЕТРИЯ Синдром Рейно МПК Достаточный 166,3 ± 18,8 (127,5 – 205,2)* Низкий 73,9 ± 15,4 (42,4 – 105,4)* БК • максимальный постишемический кровоток 4,0 tpu (в среднем 6,0 ±1,4 tpu, доверительный интервал 4,2 – 10,4 tpu) • постишемический прирост кровотока в среднем 279,2 ± 19,6 % (прирост р < 0,001) • Функциональный резерв микроциркуляции мягких тканей дистальных сегментов пальцев у больных с синдромом Рейно достаточный

22. ВЫВОДЫ • Диагностический алгоритм оценки функционального состояния микроциркуляции с использованием лазерной допплеровской флоуметрии, включающий измерение базального кровотока и проведение функциональных проб, позволяет достоверно выявить и объективизировать ишемические изменения в тканях верхних конечностей у больных с синдромом Рейно • Отражением ишемии верхних конечностей является наличие постокклюзионного или редуцированного кровотока в артериях предплечья и пальцев при проведении ультразвуковой допплеровской флоуметрии • Патогномоничными критериями нейроваскулярных изменений в верхней конечности у больных с синдром Рейно являются результаты измерения базального кровотока и проведение холодовой и постишемической проб