1 / 16

Lucht in het hoofd……en nu?

Lucht in het hoofd……en nu?. Iris Knottnerus 16 augustus 2005. Casus: man, 71 jaar. Anamnese Houten vlonder tegen aangezicht. Zelf opgestaan en huis binnengelopen, aldaar thee gezet en op de bank gaan liggen. Bij thuiskomst zoon kon meneer zijn verhaal duidelijk vertellen.

nariko
Download Presentation

Lucht in het hoofd……en nu?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Lucht in het hoofd……en nu? Iris Knottnerus 16 augustus 2005

  2. Casus: man, 71 jaar • Anamnese • Houten vlonder tegen aangezicht. • Zelf opgestaan en huis binnengelopen, aldaar thee gezet en op de bank gaan liggen. • Bij thuiskomst zoon kon meneer zijn verhaal duidelijk vertellen. • Bij presentatie op de EHBO weet hij niet meer wat er die middag gebeurd is. • Pijn aangezicht, niet in het hoofd. N-, V-.

  3. Casus: man, 71 jaar • Lichamelijk onderzoek • E3M6V4. Uitgebreide verwondingen aangezicht. Bloed (liquor?) uit rechter oor. • Isocore pupillen met normale lichtreacties. • Abductiebeperking OD. • Aan de extremiteiten geen uitval. • Conclusie • LSHL cat. III; verwonding aangezicht, daling bewustzijn. • Beleid • Beeldvorming; • Aangezichtsfractuur? • Intracraniële afwijkingen; Acuut subduraal hematoom? Epiduraal hematoom?

  4. Casus: Beeldvorming Intracranieël lucht - Subarachnoidaal - Interventriculair

  5. Casus: Beeldvorming • Links • Sinus maxillaris, orbita, zygoma • Rechts • Sinus maxillaris, orbita, ethmoïd, mastoïd

  6. Aangezichtsfracturen • Le Fort 1 (horizontaal) • Le Fort 2 (pyramidaal) • Le Fort 3 (transvers)

  7. Pneumocephalus = De aanwezigheid van lucht of gas in de intracraniële ruimte. • gasvormende bacteriën • een verbinding tussen de atmosfeer en de intracraniële ruimte • Locatie • Incidentie: 0,5% van de traumatische schedelhersenletsels

  8. Pneumocephalus (2) • Oorzaken • Trauma (74%) • Neoplasma (13%) • Nasofarynxcarcinomen • Infectie (9%) • Gasvormende bacteriën • Chirurgische interventie (4%) • Fossa posterior chirurgie in zittende positie • Transsfenoïdale hypofyse chirurgie • Onbekend (0,6%)

  9. Pneumocephalus (3) • Zeldzame oorzaken: • Traumatische plaatsing neussonde • Maskerbeademing • CPAP na aangezichtsletsel • Spinale en epidurale anesthesie • Lumbaal punctie. CCLSD. • NO anesthesie • Hyperpneumatisatie mastoïd • Barotrauma (duiken) • Bronchopleurale-subarachnoidale fistel (longresectie) • Vasalvamanouvre

  10. Pneumocephalus (4) • Pathofysiologie • “Ball-valve” mechanisme; Fistel • “Inverted bottle” mechanisme; Liquorlekkage • Specifiek: bijv. gasvormende bacteriën

  11. Pneumocephalus (5) • Anamnese • Hoofdpijn • Visusstoornis • Duizeligheid • Insulten • Verandering bewustzijn/persoonlijkheid • (persisterende) Rhinorrhoe • Lichamelijk onderzoek • Pupilafwijkingen • Oculomotoriekstoornissen • Gezichtsvelddefecten • Hemiparese • Meningisme • “Succusion splash” • Tympanisch geluid bij percussie

  12. Pneumocephalus (6) • Complicaties • Meningitis • Spannings pneumocephalus • Mount Fuji sign

  13. Pneumocephalus (7) • Diagnostiek • CT-hersenen • MRI-hersenen • Radio-isotope cisternografie

  14. Pneumocephalus (8) • Behandeling • Conservatief; spontane resorptie van de lucht • Head low position. • 100% O2 • Spoed-interventie (boorgat, craniotomie) bij spanningspneumocephalus. • Chirurgische behandeling afhankelijk van oorzaak • Fistelsluiting; spier-fascie-flap, bot wax • Lumbale drain bij rhinorroe • Behandeling met AB na traumatische pneumocephalus op indicatie.

  15. Terug naar de Casus • Beloop • EHBO; • Start Ceftriaxon 1dd2 gram • Overplaatsing neurochirurgisch centrum • Afdeling Neurologie • NO; Helder bewustzijn, behoudens abductiebeperking rechter oog geen afwijkingen. • Rhinorroe; Positief voor B2-transferrine • KNO: Otorrhoe t.g.v. laesie gehoorgang • Kaakchirurg: OK cosmetische redenen • Oogarts: Abducensparese rechts DD inklemming oogspier. In stabiele situatie stabismuscorrectie.

  16. Conclusies • Pneumocephalus meestal veroorzaakt door een trauma met aangezichts/schedelbasisfractuur. • Belangrijkste complicaties • Spanningspneumocephalus • Meningitis • Behandeling in de meeste gevallen conservatief.

More Related