incontinencia urinaria
Download
Skip this Video
Download Presentation
INCONTINENCIA URINARIA

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 63

INCONTINENCIA URINARIA - PowerPoint PPT Presentation


  • 227 Views
  • Uploaded on

INCONTINENCIA URINARIA. Dr. Juan Manuel Jimenez Torrado Servicio de Urología Htal. de San Isidro. Función Vesical. Las funciones del aparato urinario inferior son: Eficiente llenado a baja presión. Almacenaje perfectamente continente y a baja presión

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'INCONTINENCIA URINARIA' - nakia


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
incontinencia urinaria

INCONTINENCIA URINARIA

Dr. Juan Manuel Jimenez Torrado

Servicio de Urología Htal. de San Isidro

funci n vesical
Función Vesical
  • Las funciones del aparato urinario inferior son:
  • Eficiente llenado a baja presión.
  • Almacenaje perfectamente continente y a baja presión
  • Voluntario, periódico y completo vaciado a baja presión.
funci n normal
Función normal
  • Durante el llenado, detrusor relajado y esfínter tónico.
  • Durante el vaciado detrusor tónico y esfínter relajado.
llenado
Llenado
  • Se produce una inhibicion parasimpatica del tono vesical y una activacion del del tono esfinteriano
compiance vesical
Compiance vesical
  • Esta dado por las propiedades elásticas (tejido conectivo) y viscoelásticas (fibras musculares que se relajan a medida que se distienden).
vaciado
vaciado
  • Activación del detrusor y relajación del esfínter
incontinencia urinaria1
Incontinencia Urinaria
  • Se estima que aproximadamente la mitad de las mujeres padecen algún grado de incontinencia urinaria en algún momento de su vida.(4,5 al 53%)
  • Para el hombre estas cifras son del 1,2 al 24%.
incontinencia urinaria2
Incontinencia Urinaria
  • Definición:
  • Falla en la función vesical de almacenaje de orina.
tipos de incontinencia urinaria
Tipos de incontinencia urinaria
  • Incontinencia de orina de urgencia
  • Incontinencia de orina de esfuerzo
  • Incontinencia de orina mixta
  • Incontinencia por rebosamiento
  • Incontinencia de orina continua
  • Incontinencia funcional
  • Enuresis nocturna
incontinencia de orina de urgencia
Incontinencia de Orina de Urgencia
  •  Se produce al perder cantidades de orina en momentos imprevistos, tales como al dormir, después de beber una pequeña cantidad de agua, o cuando se toca el agua o la escucha correr (como al lavar los platos).
    • Algunas personas  experimentan las pérdidas de orina simplemente al cambiar la posición del cuerpo (por ejemplo al levantarse de la cama) 25 a 30 % de los casos
incontinencia de orina de esfuerzo
Incontinencia de orina de esfuerzo
  • Se produce cuando se pierde orina durante actividades como: caminar, hacer ejercicios aeróbicos o incluso estornudar y toser.
incontinencia de orina mixta
Incontinencia de orina mixta
  • Se trata de una combinancion de ambas incontinencias, esfuerzo y urgencia.
incontinencia por rebozamiento
Incontinencia por rebozamiento
  • Constantemente se pierden pequeñas cantidades de orina con vejiga llena.
incontinencia de orina continua
Incontinencia de orina continua
  • La perdida es constante y no importa que tan vacia este la vejiga.
incontinencia funcional
Incontinencia funcional
  • El aparato urinario esta sano pero hay otras causas no urologicas Ej.: paciente postrado.
slide17
IOE
  • Se debe a una disminución en la resistencia al vaciado.
  • Definición (International Continence Society) : “perdida involuntaria de orina desencadenada por el esfuerzo fisico”
causas ioe
Causas IOE
  • Patologia neurologica
  • Injuria quirúrgica
  • Otro trauma mecanico
  • Edad
categorizaciones
Categorizaciones
  • Incontinencia genuina de esfuerzo (asociada a hipermovilidad uretral)
  • Disfuncion intrinseca esfinteriana (cuello vesical y uretra proximal disfuncionante).
  • Esta división toma importancia a la hora del tratamiento ya que los procedimientos que disminuyen únicamente la movilidad uretral fracasan en la DIE.
hip tesis de hammok
Hipótesis de Hammok
  • Si el tejido suburetral no es firme la compresión del esfínter no es efectiva
  • De esta manera cuando la presión abdominal aumenta esta presión no es adecuadamente transmitida a la uretra por lo que se produce la perdida de orina
lesion intrinseca esfinteriana
Lesion intrinseca esfinteriana
  • Denota una disfunción del mecanismo esfinteriano en si mismo y se caracteriza por un cuello vesical que permanece abierto, usualmente por cirugia previa, radioterapia, deficiencia de estrógenos o lesion neurológica.
causas
Causas
  • Anormalidades vesicales
  • Inestabilidad del detrusor
  • Hiperreflexia del detrusor
  • Baja compliance vesical
diagnostico
Diagnostico
  • Interrogatorio
  • Observacion
  • Examen fisico
  • Q-tip test
  • Laboratorio
  • Ecografia
  • Estudio Urodinamico Completo
  • Cistoscopia
interrogatorio
Interrogatorio
  • Motivo de consulta
  • Diario miccional
  • Antecedentes ginecologicos y obstetricos
  • Anecedentes infecciosos
  • Antecedentes de patologicos en gral (HTA, DBT, ICC, IR)
examen fisico
Examen fisico
  • Realizar TV e intentar reproducir la perdida de orina.
  • Examen neurologico ( reflejo bulbocavernoso y tono esfinteriano).
  • Colposcopia ( Evaluar y reducir cistocele)
q tip test ngulo uretro vesical
Q-tip test ( ángulo uretro vesical)
  • Posee alta sensibilidad pero es poco especifico.
laboratorio
Laboratorio
  • Glucemia
  • Urea y Creatinina
  • Orina :
    • Sed urinario
    • Urocultivo
ecograf a
Ecografía
  • Se debe solicitar una ecografía renal y vesical con medición de volumen premiccional y post miccional.
  • Permite descartar una vejiga de baja capacidad pero es probable que la paciente no pueda contener la orina al momento del estudio. La eco renal descarta dilatación.
prop sitos de la evaluaci n urodin mica
Propósitos de la evaluación urodinámica
  • Determinar la etiología precisa de la incontinencia
  • Evaluar la función del detrusor
  • Evaluar el grado de prolapso del piso pelviano y la necesidad de realizar corrección de las anormalidades anatómicas
  • Identificar los factores de riesgo urodinámico para el deterioro de la vía urinaria superior
cistoscopia
cistoscopia
  • Permite descartar patología intraluminal
tratamiento iou
Tratamiento IOU

hay que eliminar la causa de la hiperactividad

ITU

litiasis

CA vesical

  • Una obstrucción causa hiperactividad por lo que eliminarla suele mejorar la incontinencia.
  • Cuando no existe una causa eliminable se intentara abolir las contracciones involuntarias del detrusor. ( medicación, biofeedbak)
tratamiento ioe
Tratamiento IOE
  • Si esta es por hipermovilidad uretral el tratamiento es el slig uretral, este proporciona un sustento para la correcta coaptación uretral.
vejiga neurog nica
Vejiga Neurogénica
  • La vejiga neurogénica consiste en la pérdida del funcionamiento normal de la vejiga provocada por lesiones de una parte del sistema nervioso central
clasificacion de hald bradley
Clasificacion de Hald Bradley
  • Lesión Suprasacral
  • Lesión suprasacral – Espinal
  • Lesión Infrasacral
  • Lesión periférica autonómica
  • Lesión muscular
lesi n suprasacral
Lesión suprasacral
  • Sinergia entre detrusor y Esfínter interno y externo.
  • Falta inhibición voluntaria
lesi n infrasacral espinal
Lesión infrasacral - Espinal
  • Hiperreflexia por falta de inhibición central
  • Dissinergia del detrusor
lesi n infrasacral
Lesión infrasacral
  • Hiporreflexia del detrusor
  • Esfínter relajado
lesi n de neurona perif rica
Lesión de neurona periférica
  • Es común en DBT
  • Cursa con hiposensibilidad del detrusor con aumento progresivo de del residuo urinario y finalmente con descompensación vesical
lesi n muscular
Lesión muscular
  • Puede dañarse el detrusor o el esfínter y lo mas común es ver lesión muscular por la obstrucción crónica
clasificaci n de lapides
Clasificación de Lapides
  • Vejiga neurogénica sensitiva.
  • Vejiga paralítica motora.
  • Vejiga neurogénica no inhibida.
  • Vejiga neurogénica refleja.
  • Vejiga neurogénica autonómica
vejiga neurog nica sensitiva
Vejiga neurogénica sensitiva
  • Se interrumpen selectivamente los haces sensitivos del detrusor
  • Si no se vacía la vejiga regladamente se produce una sobre distensión crónica que lleva a la descompensación vesical con hipotonía vesical
vejiga paral tica motora
Vejiga paralítica motora
  • Destruccion de la inervacion parasimpatica ( cirugia pelviana, herpes zoster)
  • Retencion urinaria dolorosa.
  • No se puede realizar una contraccion voluntaria
  • Vejiga de gran capacidad.
  • Suele evolucionar a la descompensacion con grandes RPM.
vejiga neurog nica no inhibida
Vejiga neurogénica no inhibida
  • Lesión del tracto inhibidor central
  • Incontinencia de urgencia con
  • sensación preservada
  • Si no hay obstruccion el RPM es bajo.
  • sinergia
vejiga neurog nica refleja
Vejiga neurogénica refleja
  • No se puede iniciar la miccion voluntariamente.
  • Sin sensación.
  • Suele haber incontinencia con contracciones involuntarias a volúmenes bajos de llenado.
  • Siempre hay dissinergia con el esfínter estriado
vejiga neurog nica auton mica
Vejiga neurogénica autonómica
  • Completa separación entre la vejiga y la medula sacra.
      • Imposibilidad de iniciar la micción voluntariamente.
      • No hay actividad refleja.
      • No hay sensación.
actividad del detrusor
Actividad del detrusor
  • Normal
  • Hiperactiva \ hiperreflexica
  • Arrefléxica
  • Vegetativa
compliance del detrusor
Compliance del detrusor
  • Normal
  • Disminuida
  • Aumentada
actividad del esf nter estriado
Actividad del esfínter estriado
  • Sinérgico
  • Disinérgico
  • Bradikinético
  • Reflejo
sensaci n
Sensación
  • Normal
  • Ausente
  • Alterada
ad