Psykiske reaksjoner i svangerskap og barseltid

1. Psykiske reaksjoner i svangerskap og barseltid Edinburgh-metoden: EPDS og støttesamtaler Fagtorg 180311

2. Psykisk ubalanse etter fødselen er vanlig • Postpartum blues/barseltårer 50-80 % • Fødselsdepresjon/barseldepresjon 8-15 % • Fødselspsykose 1-2 ‰ Fagtorg 180311

3. En fødselsdepresjon er viktig å oppdage og behandle fordi opplevelsen og konsekvensene kan bli så store • Omgivelseneforventer at mor er glad og lykkelig • Går glipp av en viktig psykologisk periode i livet • Opplevelsen av å være betydningsfull for barnet gir vekst og opplevelse av å være «verdiløs» er vanskelig og vond • Spedbarnet er skapt for samspill og utforsking i mikromiljøet sammen med mor og far • Samspill og hjerneutvikling er nøye sammenvevd • Felles støttendeopplevelser gjennom svangerskap og barseltid skaper et viktig fundament for et godt samliv Fagtorg 180311

4. Barnets reaksjon på mors depresjon • Er avhengig av grad av depresjon, hvor lenge mor har vært deprimert, fars psykiske helse og andre risikofaktorer. Noen mødre kan være deprimerte og allikevel sensitive. • Spedbarnet kan utvikle problemer med selvregulering; søvn, mat, våkenhet • Mindre fokusert oppmerksomhet • Ser mer bort og/eller protesterer oftere • Viser mertilbaketrekkendeatferd • Mindre utforsking av «verden» • Mindre motstandskraft mot stress • Mindre evne til å balansere følelser • Samspillets flyt og rytme påvirkes Fagtorg 180311

5. Metode – avdekke og tilby hjelp • Bruke EPDS • Understøtte det psykologiske svangerskapet eller foreldrerollen dersom ingen tegn til nedstemthet • Tilby støttesamtaler ved moderate depresjoner • Motiver for viderehenvisning ved alvorligeredepresjoner EPDS-skjema + psykologisk støttebehandling = Edinburgh-metoden • Identifisering av mødre med depresjonssymptomer kombinert med psykologisk støttebehandling av helsesøstre gav vedvarende lavere forekomst av depresjon et år etter fødselen (Kilde: Morell et al 2009; Glavin, 2010) Fagtorg 180311

6. Kartlegging av depresjon i forbindelse med svangerskap, fødsel og barseltid, Edinburghmetoden • Må omfatte alle gravide og barselkvinner både fordi det er et helseproblem med stor utbredelse (8–15%) • Flertallet av kvinner som fyller ut skjema, har ikke rapportert om ubehag (Buist mfl. 2006) • Kartleggingen har gode måleegenskaper • Støttesamtaler er dokumentert effektiv behandling • Forutsetter en umiddelbar empatisk tilbakemelding til alle kvinner uavhengig av vansker • Forutsetter at det er lagt til rette for et differensiert og lett tilgjengelig støtte- og behandlingstilbud • Jordmødre og helsesøstre opplever økt mestring og kompetanse i arbeidet Fagtorg 180311

7. EPDS – The Edinburgh PostnatalDepressionScaleCox, Holden & Sagovsky, 1987 • Selvrapporteringsskala • Validert i mer enn 20 land • Gir grunnlag for samtale • Kan brukes av helsestasjonspersonell • Forutsetter kunnskap om nedstemthet og depresjon i perinatalperioden • EPDS kan aldri gi en diagnose eller erstatte en klinisk vurdering – kun et hjelpemiddel • Krever opplæring og veiledning • NRK Puls 9. november 2009http://www.nrk.no/nett-tv/indeks/217669/ Fagtorg 180311

8. Fagtorg 180311

9. Enkel scoring (Eberhardt-Gran & Slinning, Berle mfl, 2003) • Summen på hele skalaen varierer fra 0-30. • Score 0-7: Ingen tegn til depresjon • Score 8-10: Mulig depresjon, bør undersøkes nærmere • Score 11 eller høyere: Høy sannsynlighet for depresjon, bør følges opp • Scorene anvendes ikke som tilbakemelding, kun som et hjelpemiddel til å umiddelbart tilby en samtale, eller en psykologisk støttebehandling av jordmor/helsesøster eller en samtale om henvisning • Spørsmålenehenter fram bevissthet om vanskelige følelser • Fylles alltid ut mens mor er på helsestasjonen • Følges alltid opp med en samtale umiddelbart etterpå • Kvinner som trenger oppfølging, må få tilbud om dette i en og samme konsultasjon Fagtorg 180311

10. Støttesamtaler fordrer at hjelperen • Formidlerempati • Benytterempatisk kommunikasjon som metode • Har en støttendeatferd • Er genuint opptatt av den gravide/barselkvinnen Fagtorg 180311

11. Tiltakskjede • Støttesamtaler • Godt Samliv • Foreldreveiledning • Fastlege • Psykisk helseteam • Psykolog • BUP • DPS • KID-kurs • ……………………. Fagtorg 180311

12. Fordeler ved bruk av EPDS • Alle får tilbudet, ingen stigmatisering • Kreverkun en rask titt på det utfylte skjema for å starte samtalen • Åpner opp for å snakke om følelser • Mor får tid til å tenke selv og er med på å sette agendaen • Strukturerer samtalen med mor • Tydeliggjør hvem som trenger viderehenvisning • Gir trygghet på at fødselsdepresjon blir oppdaget og behandlet Fagtorg 180311

13. Risikofaktorer • Tidligere depresjoner, psykiske vansker • Dårlig selvfølelse • Dårlig/konfliktfylt forhold til partner • Liten sosial støtte • Aleneansvar • Uventet graviditet • Negative livshendelser siste 12 mnd. • Fattigdom, økonomiske problemer • Fremmedspråklig • Arbeidsledighet • Traumatisk fødsel, tidligere abort, dødsfødsel eller traumatisk fødselsopplevelse • Fysisk sykdom • Forhold ved barnet Fagtorg 180311

14. Kontakt og informasjon om opplæring • eso@r-bup.no • www.r-bup.no Fagtorg 180311