Krampji bērniem. Menedžments.

1. Krampji bērniem.Menedžments. MF, PSP VI Jeļizaveta Semjonova 12.04.2011

2. Afebrīlie krampji • Febrīlie krampji

3. Pie prolongētas lēkmes (>5 min.) svarīga tūlītēja ārstēšana! • ↑neironu prasības pēc ATF • ↑ Na-K sūkņa aktivitāte • ↑ cerebrāla asins plūsma ar ↑ O2, glikozes piegādi smadzenēm • Tahikardija, hipertensija • Pēc 30 min. rodas neiroloģisks bojājums, kas var novēst pie hipoksēmijas/apnojas, hipoglikēmijas dēļ ↑skeleta mm. darbības, kam seko neatgriezenisks smadzeņu bojājums

4. Novērtējums • ABC? • Ilgums, ieskaitot prehospitālo periodu? • Anamnēze, ieskaitot krampju lēkmes, neiroloģiskas blakusslimības, ieskaitot VP šuntu, nieru mazspēja (hipertensīva encefalopātija), endokrinopātijas (elektrolītu traucējumi)? • Fokālas pazīmes? • Drudzis (febrīlie krampji vai CNS infekcija)? • Pretkrampju medikamenti, ieskaitot akūtu prehospitālo ārstēšanu? • Iepriekš veiksmīgs akūts pretkrampju menedžments?

5. Novērtējums • Hipoglikēmija? • Elektrolītu disbalanss, ieskaitot hipokalciēmiju? • Meningīts? • Medikamentu pārdozēšana? • Trauma (slēpta galvas trauma)? • Insults, intrakraniālas hemorāģijas?

6. Afebrīlie krampji • Parasti īslaicīgie, pašlimitējošie • Apstājas pēc 5-10 min.

7. Afebrīlie krampji.Menedžments. • Uzturēt elpceļus un elpošanu, pielikt O2 masku, monitorēt • I/v pieeja, glikozes līmenis asinīs!, elektrolīti (Ca), asins gāzes

8. Afebrīlie krampji.Menedžments. • Ja krampji ilgst < 5 min., ir liecinieks: • 1. Pēc 5 min. nebeidzas, jāuzsāk ārstēšana • 2. Beidzas spontāni, bērns jāmonitorē un jānovēro. Noteikt krampju iemeslu, apsvērt tālāku izmeklēšanu.

9. Afebrīlie krampji.Menedžments. • Ja krampju ilgums > 5 min. vai liecinieka nav, jāuzsāk tūlītēja ārstēšana • Benzodiazepīns, 5 min. nogaidīt • Ja lēkme turpinās, atkārtota benzodiazepīna deva un 5 min. nogaidīt • Ja vēl turpinās, fenitoīns vai fenobarbitons 30 min. • Piridoksīns 100 mg i/v jaundzimušajiem, ja standartie antikonvulsanti nepalīdz • Ja lēkme nekontrolējama, tiopentons 4mg/kg i/v un endotraheāla intubācija

10. Afebrīlie krampji.Medikamentoza terapija. • Midazolam 0,15 mg/kg i/v (optimāli) vai 0,15 mg/kg i/m vai 0,5 mg/kg bukāli. Max 10 mg • Diazepam 0,2 mg/kg i/v vai 0,5 mg/kg p/r. Max 10 mg • Fenitoīns vai fenobarbitons 20 mg/kg i/v 30 min. • Midazolam infūzija, 1-5 mcg/kg/min

11. Apsvērt tālāko izmeklēšanu, ieskaitot EEG • Jaundzimušais • Prolongēta lēkme • Nepilna izveseļošanās • Iepriekšējas lēkmes • Attīstības aizture • Blakusslimības Visiem pārējiem bērniem – pie sava pediatra novērošanai.

12. Febrīlie krampji • Parasti īslaicīgie (līdz 5 min.), ģeneralizētie • Bērniem ar T>380C vecumā no 6 mēn. līdz 6 gadiem • Bez iepriekšējiem afebrīliem krampjiem • Bez progresējošām neiroloģiskām un CNS infekciju pazīmēm • Menedžments kā pie afebrīliem krampjiem

13. Drudža kontrole • Jābūt minimāli apģērbtam • Jebkura vannošana ir aizliegta!!! • Paracetamols – nepierādīja zemāko risku turpmākajiem febrīlajiem krampjiem. Var lietot sāpju vai diskomfortu gadījumā pie vidusauss iekaisuma.

14. Ja ir atipiskas pazīmes (prolongētas, fokālas, multiplas lēkmes) vai nepilna izveseļošanās: • jāapsver citas diagnozes (meningīts, encefalīts) un jāpaņem: PAA, asins kultūra, urīns uz sterilitāti, LP ja pie samaņas un nav nekādu fokālu neiroloģisko pazīmju lēkmes laikā vai pēc tās; • Lumbālpunkcija stingri rekomendēta visiem bērniem līdz 6 mēn., kā arī lielākiem bērniem ilgstošas lēkmes gadījumā vai ja ir aizdomas par meningītu. Ja ir absolūtas KI LP, jāuzsāk a/b terapija. • a/b terapija: cefotaksīms i/v 50 mg/kg (pēc paņemtas asins kultūras)

15. Risks bakteriālam meningītam, ja febrīlo krampju ilgums līdz 10 min, ir 0,5-2% • Ja lēkme beidzas pēc 30 min., risks ir līdz 17%

16. Prehospitāls menedžments • Atbrīvot no spiedoša apģērba kaklu un ķermeni • Noguldīt uz sāna, skatīties, lai eplceļi būtu brīvi • Izsaukt ĀP • Bērniem, kuriem lēkme ilgst > 5 min.: - diazepam per rectum 0,5 mg/kg vai midazolam 0,5 mg/kg bukāli.

17. Recidīvu risks • Recidīvu risks atkarīgs no bērna vecuma: 1. gadā - 50%, 2 gadu vecumā – 30%. • Risks turpmākājām afebrīlajām lēkmēm (epilepsijai) ir paaugstināts, ja ģimenē epilepsija, attīstības aizture, atipiskas febrīlas lēkmes • Ja riska faktoru nav – 1% • Ja ir 1 riska faktors – 2%, ja >1 – 10%

18. Paldies par uzmanību!

19. Izmantotā literatūra • www.gosh.nhs.uk • www.rch.org.au • Stuart Crisp, Jo Rainbow//Emergencies in Paediatrics and Neonatology, Oxford University Press – 2007, 286-289.