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急性心肌梗死合并心源性休克的 PTCA 及 IABP 治疗的疗效. 广州医学院第二附属医院 亚太心血管中心 陆东风. 目的. 观察急性心肌梗死（ AMI ）合并心源性休克时在主动脉球囊反搏（ IABP ）支持下直接行经皮冠状动脉成形术（ PTCA ）及原发性冠状动脉内支架植入术的早期 5 周死亡率及心功能的影响。. 方法. 32 例 AMI 患者男 24 例，女 8 例，年龄 45~83 岁。急性前壁心肌梗死 26 例，急性下壁心肌梗死 6 例；单支血管病变者 3 例，多支血管病变者 29 例。.
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急性心肌梗死合并心源性休克的PTCA及IABP治疗的疗效急性心肌梗死合并心源性休克的PTCA及IABP治疗的疗效 广州医学院第二附属医院 亚太心血管中心 陆东风
目的 • 观察急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克时在主动脉球囊反搏（IABP）支持下直接行经皮冠状动脉成形术（PTCA）及原发性冠状动脉内支架植入术的早期5周死亡率及心功能的影响。
方法 • 32例AMI患者男24例，女8例，年龄45~83岁。急性前壁心肌梗死26例，急性下壁心肌梗死6例；单支血管病变者3例，多支血管病变者29例。
发病0.5~32h内在IABP支持下行急诊冠状动脉造影（SAG），证实冠状动脉闭塞，仅对梗死相关血管（IRA）直接行PTCA及原发性冠状动脉内支架植入。继续IABP直至病情缓解。五周内行心脏彩超检查及心功能测定。发病0.5~32h内在IABP支持下行急诊冠状动脉造影（SAG），证实冠状动脉闭塞，仅对梗死相关血管（IRA）直接行PTCA及原发性冠状动脉内支架植入。继续IABP直至病情缓解。五周内行心脏彩超检查及心功能测定。
结果 • 全组32例患者中4例在行IABP 1h内症状无改善，心衰及休克加重而死亡，未行PTCA治疗。 • 32例患者中IRA再通28例，植入支架24例，成功率85.71%，
发病至血管再通的时间为1~34h，平均8.6h。 • 存活的22例患者5周内均做了心脏彩超及心功能射血分数（EF）的测定，其EF值为0.43~0.67 • 围手术期（5周内）死亡率为31.25%。
5周内死亡6例，经IABP及PTCA治疗后心功能及心源性休克无明显改善而死亡。5周内死亡6例，经IABP及PTCA治疗后心功能及心源性休克无明显改善而死亡。 • 死亡的10例患者（ 4例在行IABP 1h死亡）均发生在前壁梗死伴有多支血管病变且发病至血管再通的时间均在12h之后的患者。
结论 • 应用IABP作为辅助手段保证对休克病人成功地完成再灌注非常重要，可挽救濒死的心肌、缩小梗死面积和明显降低死亡率。
IABP的作用还包括对梗死后顿抑心肌的供血、降低左室后负荷及增加侧支循环。IABP的作用还包括对梗死后顿抑心肌的供血、降低左室后负荷及增加侧支循环。
在所有合并严重的血流动力学异常的急性期心肌梗死病人都应该是直接PTCA的候选者，而且需要有IABP的支持措施。在所有合并严重的血流动力学异常的急性期心肌梗死病人都应该是直接PTCA的候选者，而且需要有IABP的支持措施。
