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Conteo de Carbohidratos. De la teoría a la práctica Lic.Nut. Mariela Nicoletta Lic.Nut. Marina Moirano Jornadas de Nutriguía 17 de abril 2008. LA TEORIA…. Conteo Carbohidratos: Bibliografía Manual de conteo de hidratos de carbono. ADU. Babic, Nicoletta, Martin.

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Presentation Transcript
conteo de carbohidratos

Conteo de Carbohidratos

De la teoría a la práctica

Lic.Nut. Mariela Nicoletta

Lic.Nut. Marina Moirano

Jornadas de Nutriguía

17 de abril 2008

slide3

Conteo Carbohidratos: Bibliografía

  • Manual de conteo de hidratos de carbono. ADU. Babic, Nicoletta, Martin.
  • Conteo de carbohidratos al alcance de todos. Rodriguez y Nebel.
  • Tablas de conteo de carbohidratos. Fajardo y col.
  • Carbohydrate counting. American Diabetes Association / American Dietetic Association.1995.
  • Contagem de carboidratos y monitorizacao. Rossi Goveia, Gisele; D.C. Bruno, Luciana; De Pascali, Paula; Preventa Consultoria em saúde, Sao Paulo 2003.
  • Kulkarni, K. Carbohidrate Counting: A practical meal planning option for people with diabetes. Clinical Diabetes 23: 120-122, 2005. ADA
  • ADA: Carbohydrate counting: the basics. Clinical Diabetes 23: 123-124, 2005.
  • www.mayoclinic.com/health/diabetes
  • www.diabetes.org (ADA)
diabetes objetivos tratamiento ada
DIABETESObjetivos tratamiento (ADA)
  • Alcanzar y mantener: niveles glucosa – lípidos – PA
  • Prevenir o al menos enlentecer complicaciones crónicas
  • Alcanzar necesidades nutricionales, considerando preferencias personales y culturales y voluntad de cambio
  • Mantener el placer de comer mediante la limitación de sólo aquellos alimentos que indica la evidencia científica.

5. Grupos etarios específicos

6. Entrenamiento para automanejo en ejercicio, prevención hipoglicemia y tratamiento diabetes durante enfermedad aguda.

ADA Statements. Position Statement. Nutrition Recomendations and Interventions for Diabetes

Diabetes Care, vol 31, Suppl 1, Jan 2008

slide5

CHO

CALIDAD

CANTIDAD

PROTEINAS

ESTADO NUTRICIONAL

ABORDAJE

NUTRICIONAL

PACIENTE DIABETICO

GRASAS

CALIDAD

FIBRA

FRACCIONAMIENTO

manejo carbohidratos ada
Manejo Carbohidratos (ADA)
  • Estimada – formando parte patrón
  • alimentación saludable.
  • “Patrón alimentario que incluya hidratos de carbono de
  • frutas, vegetales, granos enteros, legumbres y lácteos de
  • bajo contenido graso es estimulado para la salud global.” (B)
  • “Monitoreo de carbohidratos (por conteo, intercambios y la
  • estimación basada en la experiencia, es una estrategia clave
  • para alcanzar el control glicémico” (A)

ADA Statements. Position Statement. Nutrition Recomendations and Interventions for Diabetes

Diabetes Care, vol 31, Suppl 1, Jan 2008

slide7

Manejo Carbohidratos (ADA)

  • Escaso beneficio índice glicémico.
  • Posiblidad adicionar Sacarosa...
  • “El uso del índice o carga glicémica proporciona un beneficio adicional modesto por sobre el observado cuando el total de carbohidratos es considerado en forma aislada”(B)
  • “Alimentos con sacarosa pueden ser sustituídos por otros carbohidratos, o , si se adicionan, cubiertos por insulina o medicación hipoglucemiante, procurando evitar el exceso de energía”.(A)

ADA Statements. Position Statement. Nutrition Recomendations and Interventions for Diabetes

Diabetes Care, vol 31, Suppl 1, Jan 2008

estrategias para contar hidratos de carbono
Estrategias para contar hidratos de carbono
  • Lista de intercambios

o

  • Lista impresa de alimentos según porción de 15 g. (aprox.)

+

  • Lista de alimentos libres de CHO
diferencias entre los m todos
Diferencias entre los métodos…

CONTROL CALORICO – CONTROL HIDRATOS DE CARBONO

CONCEPTO DE PORCION CON INFORMACION DE CONTENIDO DE CARBOHIDRATOS POR PORCION.

PRECISION VS SIMPLIFICACION

grupo de los l cteos
Grupo de los lácteos

Aporta 10 g de hidratos de carbono

slide15

Vegetales crudos

  • Vegetales cocidos
  • Vegetales con almidón
  • Legumbres
  • Cereales
  • Panificados
  • Preparaciones con grasa y/o azúcar

Manual de conteo de hidratos de carbono. ADU.

alimentos libres de cho
Alimentos libres de CHO
  • Carne, cerdo, pollo, pescado, mariscos, huevo, fiambres, embutidos, quesos, aceite, mayonesa, manteca, margarina.
  • Vegetales utilizados en pequeñas cantidades: cebolla, morrón, ciboulette, perejil, cilantro, brotes de soja, rabanitos, pepino, hinojo, apio.
  • Vegetales de hoja crudos: acelga, espinaca, lechuga, escarola, endivia, rúcula, repollo blanco y colorado, radicheta, berro.
  • Agua de frutas sin azúcar, gelatina dietética, refrescos dietéticos, caldo de verduras.
recuento de hidratos de carbono

Recuento de Hidratos de Carbono

Estrategia para planificar la alimentación que mide hidratos en cuanto a cantidad y tiene como objetivo optimizar perfiles glucémicos.

recuento de cho
Recuento de CHO
  • Considera cantidad de CHO y no su origen
  • Concepto fácil de transmitir (se concentra en un solo nutriente)
  • Los pacientes aprenden a relacionar sus niveles de glucemia con la cantidad de CHO consumidos
equilibrio
Equilibrio
  • Glucemia
  • Alimentación
  • Insulina
  • Actividad física
qu requisitos debe tener el paciente
¿Qué requisitos debe tener el paciente?
  • Deben ser disciplinado
  • Jóvenes
  • Estar motivados para mejorar el tratamiento
  • Capacidad para realizar sumas y restas
  • Realizar y registrar el auto monitoreo glucémico y las comidas diarias
  • Familiarizarse con el uso de medidas caseras (tazas, cucharas, etc.)
  • Saber leer etiquetas de alimentos
necesario
NECESARIO
  • Trabajo en equipo
  • Actualización en el tratamiento del paciente diabético.
quienes pueden utilizar este m todo
¿Quienes pueden utilizar este método?
  • DM1(Tratamiento intensificado) – bomba o múltiples inyecciones.

Se ajusta la dosis de insulina prandial (Bolo)

según cantidad CHO, control glucémico frecuente

  • DM1 (tratamiento convencional)

Consumo fijo de CHO sin ajustar insulina

  • DM2Para mantener fijo el consumo de CHO
quienes pueden utilizar este m todo1
¿Quienes pueden utilizar estemétodo?
  • DM gestacional

Mantener fija ingesta CHO para monitorear la glucemia post-prandial

  • Obesidad

Asociando calorías, grasas e índice glucémico

  • Intolerancia a la glucosa

Asociando calorías e índice glucémico

el conteo tiene 2 niveles de complejidad
El conteo tiene 2 niveles de complejidad
  • Nivel básico

DM2, DM gestacional, DM1C/tratamiento convencional

CHO fijos en las comidas y colaciones respetando los horarios

slide28
Nivel avanzado

DM1 c/ tratamiento intensificado

Realiza ajuste con insulina rápida según los CHO que come

ajuste por consumo

Ajuste por consumo

La relación Insulina/CHO

Indica cuanta insulina se necesita para metabolizar los CHO consumidos en cada comida

como calculamos esta relaci n
¿Como calculamos esta relación?
  • Registrar cantidad de CHO consumido en cada comida durante 3 días
  • Comer cantidad de CHO preestablecidos en cada comida durante 3 días
  • Monitoreo glucémico pre y post-comidas
  • Analizar si se cumple las metas prefijadas
la relaci n insulina cho depende
La relación Insulina/CHO depende:
  • Resistencia a la Insulina
  • Actividad física del paciente
  • Enfermedades intercurrentes
slide33

CONTEO CHO

Proceso educativo de varias sesiones

Lograr que el paciente identifique los diferente nutrientes de los alimentos

Reconocer impacto sobre la glucemia

CHO

PROTEINAS

GRASAS

Simples y complejos 50% glucosa No alteran

100% glucosa elevación de la significativamente

Mayor elevación de glucemia lenta la glucemia

La glucosa

en la practica
EN LA PRACTICA....
  • Determinar el requerimiento calórico
  • 50 a 60% de las calorías provienen de CHO
  • Calcular los gramos de CHO que debe consumir
  • Calcular el N° de Porciones CHO
  • Distribuir las porciones de CHO a lo largo del día
slide35

Ejemplo

Joven de 11 años Cuyo requerimiento =2000 cal

Insulina Glargina : 36 unidades hora 20

Insulina ultra rápida: 4 unidades desayuno, 6 en almuerzo, 3 en la merienda y 4 en la cena.

Ajustes por control:

1 unidad desciende 0,5 mg de glucemia (glicemia capilar > 1,5 mg/dl)

.

slide36

Ejemplo

50 o 60 % cal 250 a 300 g CHO

250g /15g= 16 porciones

Distribución de porciones en el día

D3 porc A4 porc. M 4 porc. C 5 porc.

entrenar al paciente
ENTRENAR AL PACIENTE
  • En el conteo de CHO por el método:

_ lista de intercambios

_ lista de alimentos según porciones de 15 g de CHO (aprox.)

  • En el reconocimiento de alimentos libres (< 5 g de CHO o < 20 cal/porción)
  • En el registro todos los datos
  • En el manejo de hipoglucemias
monitoreo glucidico
MONITOREO GLUCIDICO
  • Previo a la comida
  • Antes de acostarse
  • Una vez por semana en la madrugada (2 a 4 hs AM)
  • Cuando hay síntomas de hipoglucemia
  • Previo al ejercicio
  • Previo a manejar un auto
  • Individualizar la frecuencia de realización de glucemias postprandiales

TOMA DE DECISIONES

an lisis de registros y definici n de la relaci n insulina cho
Análisis de registros y definición de la relación insulina/CHO
  • Observar si llega objetivos glucémicos pre-establecidos en el equipo.
  • Reconocer habilidades para contar CHO y registrar en planilla.

Análisis conjunto paciente/ equipo

slide40

Alimentación

Dosis Insulina

REGISTRO

DIARIO

Correcciones en cada consulta

Conocimiento

Observaciones diarias

Monitoreo glucídico

AUTONOMIA

slide41
Segunda consulta:

Se define relación insulina/CHO: de 1/15.

slide42

Ejemplo

50 o 60 % cal 250 a 300 g CHO

250g /15g= 16 porciones

Distribución de porciones en el día

D3 porc A4 porc. M 4 porc. C 5 porc.

slide43

Fecha: …/....../…….

Nombre: ………………………………………………………………

- 1 porción

una vez logrado el entrenamiento
UNA VEZ LOGRADO EL ENTRENAMIENTO

Se libera al paciente de las cantidades de CHO a consumir sin descuidar las proporciones de los demás macronutrientes ni las calorías totales diarias

paciente entrenado
PACIENTE ENTRENADO:
  • Manejo del concepto de índice glucemico
  • Expresa el impacto provocado por 50 g de CHO de un alimento en la glucemia postprandial, comparado con el efecto que provoca 50 g de glucosa
  • Índice glucémico depende de:

_ Cantidad y tipo de CHO

_ Cantidad de proteínas y grasas

_ Tipo de procesamiento

_ Cantidad y tipo de fibras

factores a tener en cuenta
FACTORES A TENER EN CUENTA
  • Grasas y fibras – Retrasan vaciamiento gástrico
  • Proteínas parcialmente hidrolizadas – Se absorben rapidámente
  • CHO – Simples y complejos afectan diferente a la glucemia
  • Vaciamiento gástrico – con glucemias bajas

con glucemias altas

conducta frente al ejercicio
CONDUCTA FRENTE AL EJERCICIO
  • Entrenamiento físico disminuye el requerimiento de insulina basal en 30%
  • Previo al ejercicio se debe disminuir entre 50 a 100 % la dosis de insulina rápida
  • La disminución del requerimiento depende de la duración y la intensidad del ejercicio
  • Si el ejercicio se prolonga el paciente debe ingerir alimentos extras
consideraciones frente actividad f sica
Consideraciones frente actividad física

Adaptado de: Diabetes and Exercise. Guidelines for safe and enjoyable activity. Minneapolis: International Diabetes Center 1993.

slide52

AUMENTO DE PESO

- Ingesta de calorías extras por hipoglucemias

- Desaparición de glucosurias

- Alimentación más liberal (sin educación nutricional)

- 200 a 400 cal/día

- eliminar colaciones

- ejercicio

- tratar hipoglucemias en forma correcta

slide53

HIPOGLUCEMIAS FRECUENTES

Debidas al control glucémico más estricto

Consumir 15 g de CHO de absorción rápida (jugos azucarados o caramelos de glucosa). A los 10 min. 15 g de CHO de absorción lenta (1 rodaja de pan)

Dependiendo de la severidad, se puede repetir la ingesta de 15 g de CHO de absorción rápida

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Que el conteo de hidratos de

carbono y la insulinoterapia

intensificada no se transformen en

un mero calculo matemático que

perturbe a todos y no mejore la

calidad de vida del paciente