血液検査、画像検査などの各検査所見のまとめ

血液検査、画像検査などの各検査所見のまとめ血液検査、画像検査などの各検査所見のまとめ E班武井・竹内・田中・谷上・辻・土井・土江・中村聡・中村優・成田

血液検査所見 赤血球数4.59 x1012/L 血小板数284 x109/L AST/GOT　30 IU/L LDH　1501 IU/L T-Bil　0.5 mg/dl BUN　13 mg/dl Alb 3.6 g/dl K　3.6 mEq/L 血糖値　125 mg/dl 白血球数9.2 x109/L　 Hb　12.4 g/dl　 CRP　16.0 mg/dl ALT/GPT　15 IU/L　　　 ALP　190　IU/L　 Crea　0.7 mg/dl　 TP　7.2 g/dl　　　 Na　140 mEq/L　 Cl　104　mEq/L

正常値でなかった項目 CRP　16.0 mg/dl (正常値 0.2 以下) 　　　　肺炎…両側に胸水が存在　　　　腫瘍…腫瘍マーカーより小細胞癌 LDH　1501 IU/L (正常値129-241) 　　　肥満・高脂血症のため Alb 3.6 g/dl (正常値 3.9-5.1) 　　　　胸水…肝機能が正常であっても、　　　　　　体内でのアルブミンの分布異常で低値に。血糖値　125 mg/dl (正常値 78-110) 180 mg/dl 以上で尿細管での再吸収が追いつかなくなる。高めであるものの、大きな影響はない。

腫瘍マーカー • CEA 1.0以下ng/ml (正常2.5以下) • CYFRA 0.5以下ng/ml (正常2.0以下) • CA19-9 5.0以下U/ml (正常37以下) • SCC 0.58ng/ml (正常1.5以下) • NSE 72.9ng/ml (正常12以下) • ProGRP 11.7pg/ml (正常46.0未満) 　　　→肺小細胞癌や神経芽細胞腫の可能性あり

血中ガス濃度 • pO2 48.5Torr (正常80-100) • pCO2 32.5Torr (正常35-45) 　→O2低い　CO2やや低い

胸部Ｘ線 　　正常

胸部Ｘ線 • 左肺門部に腫瘍　　　　→気管の右方変位 • 左胸水貯留　　　　→無気肺 ※胸水は胸膜の炎症により　たまり、原因として肺炎や　肺結核、肺がんなどの　肺疾患がある。

胸部CT(１) 正常本症例注：CTの造影方法は異なる

胸部CT(１) • 胸水貯留(左肺に著明)

胸部CT(１) • 縦隔周囲の腫瘍

胸部CT(１) • 複数の可能性１.胸水(葉間に貯留) ２.腫瘍(転移したもの) ３.無気肺 →同色のものが同質だと考えると胸水の可能性が高いが、確定診断のためには剖検等が必要

胸部CT(１) • 複数の可能性１.胸水(葉間に貯留) ２.腫瘍 →色を見ると胸水の可能性が高いが、通常、仰臥位での胸水貯留は左肺のようになると考えられるため、腫瘍の可能性も排除できず、剖検等での確認が必要

胸部CT(２) 心嚢水腫瘍胸水

CTからわかったこと ・左肺から左肺門、縦隔に腫瘍・心嚢水・両側胸水・肺気腫・無気肺

各病変の原因の推察 ・無気肺…胸水貯留による圧迫・気腫…喫煙・胸水…悪性腫瘍に伴う？　　　　　　→細胞診が必要肺炎が原因とも考えられる・心嚢水…外膜の癌／心筋梗塞

心電図 • 胸部誘導が低電位 →心嚢水貯留の影響？　 • Ⅱ,Ⅲ,aVF でR波の減高　　　　　　　　　　　　 • V2,3 でR波の減高 • V1 でQS pattern →後下壁及び前壁中隔の陳旧性心筋梗塞と考えられた。

心エコー所見 • 前壁〜中隔にかけて壁運動が低下 • EFは34% • 心嚢水の貯留

EF(ejection fraction) • Ejection fraction：駆出率心室内に貯留されている血液量を100とした時の駆出される血液量の割合を表す通常は55%以上 EFが34% →心機能の低下 →うっ血性の心不全

心嚢水の貯留 • 心嚢水の貯留　　　→拡張期充満障害　　　　→心タンポナーデ　　　　　→心機能障害原因は？？ ①肺癌が播種性に心嚢に転移 ②心筋梗塞による心機能の低下

入院時股関節MRI • 右寛骨臼下に　腫瘍の転移 • 右大腿骨頭に　原因不明の　大腿骨頭壊死

血液検査、画像検査などの各検査所見のまとめ