PNEUMOPATHIES - PowerPoint PPT Presentation

• Définitions
• Pneumopathies = Lésions pulmonaires concernant les alvéoles, les bronchioles et le tissu interstitiel
• La bronchite touchent les bronches de gros calibre
• Elles sont souvent associées = broncho-pneumopathie
• Pneumonie = Pneumopathie due à une bactérie ou un virus
• Plus rares que bronchites mais responsables de 16000 décès/an
• PNP communautaire = acquise en ville, PNP nosocomiale = acquise dans un établissement de soins

• LES BACTERIES
• Par ordre de fréquence: pneumocoque, haemophylus, klebsiella, puis staphylocoque aureus, pyocyanique, entérobactéries …
• LES BACTERIES ATYPIQUES
• Mycoplasmes et chlamydiae …
• La tuberculose

• Les PNP virales sont les plus fréquentes
• Avec LA GRIPPE +++
• CMV, coxackies, rougeole…

• Pneumocystose carinii (SIDA)
• Exotiques et rares: bilharziose, amibiase, échinococcose…
• LES CHAMPIGNONS
• Aspergillus, candidose…

• La plus fréquente: PNP d’inhalation
• ( lésions caustiques puis surinfection bactérienne)
• Médicamenteuse: cordarone…
• Toxiques (accidentelles ou professionnelles): chlore, hydrocarbures, amiante, charbon..
• Maladies de système: sarcoïdose…

• FACTEURS EXTERIEURS
• TABAC+++ très souvent associé à l’alcool
• (éthylo-tabagisme)
• LA POLLUTION (nanoparticules)

• Sujet âgé
• BPCO
• Immunodéficience: SIDA, cancer, dénutrition, corticoïdes
• Diabète

• Les troubles de la déglutition dus à:
• Affections neurologiques: AVC, Alzheimer…
• Troubles de la conscience ( sédatifs, hypnotiques…)
• Affections ORL
• Alitement+++
• Intervention chirurgicale
• RELUX GASTRO OESOPHAGIEN

• Anomalies alvéolaires
• réduction du volume gazeux:
• comblement par des exsudats ( cellules et produits de l’inflammation)
• Altération du surfactant: collapsus
• Anomalies capillaires
• Troubles de la perméabilité, micro thrombose, anomalies de la vasoréactivité

• Broncho constriction et œdème de la muqueuse
• CONSEQUENCES
• Altération des échanges gazeux
• (shunt intra pulmonaire et espace mort pathologique)
• Baisse de la compliance pulmonaire (relation pression volume) par comblement alvéolaire et augmentation de la résistance des voies aériennes.

• Pouvant entrainer une insuffisance cardiaque droite
• Conséquence ultime:
• Insuffisance respiratoire aigue pouvant mettre en jeu le pronostic vital

• VARIABLES ET PAS TOUJOURS PRESENTS (sujet âgé++)
• LA TOUX: sèche ou grasse si bronchite associée
• LA DYSPNEE:
• Fréquence respiratoire élevée > 15/mn
• Si basse pré mortem
• Signes de lutte: tirage sus sternal, sus claviculaire intercostal, battement des ailes du nez (conduit à l’épuisement)

• (bronchite)
• FIEVRE: plus ou moins élevée
• AUSCULTATION: crépitants en foyer ou généralisés (idem OAP!)
• PERCUSSION: matité localisée en cas d’épanchement pleural associé

• IMPOSSIBILITE DE PARLER
• CYANOSE: lèvres, extrémités
• traduit l’hypoxie avec les MARBRURES
• traduit un état de choc
• TROUBLE DE LA CONSCIENCE =
• Hypercapnie et hypoxie

• RADIOGRAPHIE DU THORAX
• C’est l’examen de 1ère intention
• Apparition d’opacités non labiles

• HYPERLEUCOCYTOSE: GB>10 000/ml
• Augmentation de la PCR (protéine C réactive N= 0 à10)) et de la procalcitonine (N=0 à2 )
• GAZOMETRIE: hypoxémie PaO2 normale 104 – 0.27 x âge
• Hypercapnie 35 à 45mmHg (peut être abaissée ou normale)

• Devrait être obligatoire car aucun des examens précédents n’est spécifique
• CBC = cytobactériologie des crachats : ne sert à rien!
• ASPIRATIONS TRACHEALES avec ou sans fibroscopie
• LAVAGE BRONCO ALVEOLAIRE
• LIQUIDE PLEURAL obtenu par ponction
• ANTIGENES SOLUBLES URINAIRES POUR LEGIONNELLE ET PNEUMOCOQUE
• SEROLOGIES pour les PNP atypiques et virales
• Hémocultures

Pas en 1ère intention

Apprécie mieux la gravité des lésions, leur aspect, leur localisation, leur évolution: œdème, fibrose, hépatisation, abcès, épanchements pleuraux…

Permet un diagnostic différencie: tumeur, image cicatricielle, sarcoïdose…

• La gravité d’une pneumopathie et son pronostic sont liés à son évolution sous traitement
• CAS DES PNP COMMUNAUTAIRES
• EVOLUTION FAVORABLE:
• Amélioration des signes cliniques dans les 3jours, complète en 8 jours, radiologique en 2 à 3 semaines

• Insuffisance respiratoire aigue: réanimation et/ou décès
• Choc septique (souvent avec le pneumocoque)
• Décompensation d’une pathologie sous jacente: insuffisance cardiaque, rénale, diabète…
• Epanchement pleural à ponctionner
• Abcès pulmonaire: chirurgie
• PNP récidivantes orientant vers des troubles de la déglutition, un déficit immunitaire, un cancer, un corps étranger chez l’enfant

• Traitement de la cause
• But: stériliser les lésions par une antibiothérapie nécessairement probabiliste au départ.
• C’est l’antibiothérapie. Elle dépend des données épidémiologiques, du terrain, de la gravité, de la présentation radio clinique

• Amoxycilline, PO sans hospitalisation
• SUJET FRAGILE OU SIGNES DE GRAVITE
• Hospitalisation, C3G (Ceftriaxone)+ quinolone (Levofloxacine )ou macrolide (Clarythromycine)
• PNP d’inhalation: Amoxycilline + acide clavulanique (Augmentin)

• O2 avec un matériel adapté au débit
• Lunettes, sonde, masque, masque haute concentration
• Puis ventilation non invasive, ventilation invasive (intubation), assistance respiratoire extra corporelle (AREC)

• Anti coagulation préventive =HBPM
• Kinésithérapie
• Aérosols: bronchodilatateurs et fluidifiants
• (si reflexe de toux)
• Pas d’antitussifs (toux = moyen de défense)

• Vaccins grippe et pneumocoque
• MESURES PREVENTIVES
• Hygiène
• Isolement protecteur
• Lever précoce