Depistáž kolorektálního karcinomu – současný stav

1. Depistáž kolorektálního karcinomu – současný stav Josef Doseděl Interní oddělení NMSKB Praha 1

2. Epidemiologie KRK • EU i USA – jeden z nejzávažnějších zdravotnických problémů • ČR 1. místo celosvětově !!! • Incidence v ČR 75/100 000 • Mortalita v ČR 55/100 000

3. Sekundární prevence KRK • Detekce KRK v časném stadiu • ČR – český národní program sekundární prevence KRK Mediální kampaně Mezioborová spolupráce – kompetence KRK – jedna z priorit českého zdravotnictví

4. Programy sekundární prevence KRK Depistáž u asymptomatické populace nad 50 let (75% onemocnění) Dispenzární programy pro vysokorizikové skupiny (25% onemocnění, vztah k rodinné a osobní anamnéze) Skupiny jsou definovány v „Doporučeních ČGS pro screening, diagnostiku a léčbu KRK“

5. Screening - techniky • Test na okultní krvácení ve stolici (TOKS) s následným koloskopickým programem u pozitivních jedinců • Flexibilní sigmoideoskopie (FSS) • Kombinace TOKS a FSS • Koloskopie • Virtuální kolografie

6. TOKS • Počátkem 70. let navržen Greegorem • ČR v roce 2000 druhou zemí světa s tímto programem včleněným do systému preventivních onkologických prohlídek v primární linii na celostátní úrovni • U asymptomatických jedinců počínaje 50. rokem věku, opakování každoročně nebo minimálně v intervalu dvou let • Pozitivní vliv na pokles mortality ve vyšetřované populaci až o 15-33% • Ekonomicky přijatelný – dobrý poměr náklady/užitek

7. TOKS - metodologie • Haemoccult: Barevná změna guajakové pryskyřice v důsledku pseudoperoxidázové aktivity hemoglobinu obsaženého ve stolici testovaných osob. Pro pozitivitu je třeba cca 2ml krve ve stolici. Vyšetření tří po sobě jdoucích stolic, dva vzorky z každé stolice. Falešně pozitivní výsedky některé složky potravy (květák, brokolice, ředkvičky, tuřín, křen, červené maso) - DIETA

8. TOKS - hodnocení • Pozitivní prediktivní hodnota klasického testu – 20% pro ca a 5% pro adenomy • Pomalu rostoucí intermitentně krvácející nádory (v 80% vzniklé maligní transformací adenomových polypů) diagnostikovány s vysokou mírou spolehlivosti • Nádory pravého tračníku snáze detekovatelné • Zvýšení citlivosti – rehydratace vzorku, zároveň ale snížení specificity (nové testy Heamoccult SENSA – zvýšení senzitivity i specificity)

9. TOKS + prof. Frič • Více než 100 000 asymptomatických osob ve věku 45-60 let • Zjištěno: 3,8 ca na 1 000 vyšetřovaných 8,4 adenomů na 1000 vyšetřovaných Ca zjištěn u 13% a adenom u 29% osob s pozitivním výsledkem testu na okultní krvácení….

10. Počty vyšetřených a koloskopií

11. Dispenzární programy pro vysoce rizikové skupiny Rizikové skupiny: • Anamnéza KRK • Adenomové polypy • Familiární střevní adenomatoza • Lynch syndrom I a II • Některé idiopatické střevní záněty Základní vyšetření: koloskopie v pravidelných časových intervalech, TOKS nepřínosné

12. Depistáž KRK ve světě Universální depistážní program pro KRK neexistuje Programy pro země s nízkou incidencí KRK ??? Má TOKS v zemích s vysokou incidencí KRK perspektivu do příštích let???

13. Děkuji za pozornost!