slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Seminar: „Einführung in die Herzchirurgie“ PowerPoint Presentation
Download Presentation
Seminar: „Einführung in die Herzchirurgie“

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 51

Seminar: „Einführung in die Herzchirurgie“ - PowerPoint PPT Presentation


  • 905 Views
  • Uploaded on

Seminar: „Einführung in die Herzchirurgie“. Zunächst etwas zum Unterricht……. Gruppeneinteilung für Blockpraktikum und UAK. Rotationsplan für das Blockpraktikum. Die Gruppen treffen sich DIE und DO um 07:30, MI 07:15 im Haus O70, Sockelgeschoß, Seminarraum 1

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Seminar: „Einführung in die Herzchirurgie“' - mitchell


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

Seminar:

„Einführung in die Herzchirurgie“

rotationsplan f r das blockpraktikum
Rotationsplan für dasBlockpraktikum

Die Gruppen treffen sich DIE und DO um 07:30, MI 07:15 im Haus O70, Sockelgeschoß, Seminarraum 1

Nur nie für die Kinderherzchirurgie eingeteilten Studierenden treffen sich um 07:30 vor dem Vorzimmer von PD Dr. Dodge-Khatami, Haus O70,4. Stock, Raum 336.3 (Geschäftsführung)

stundenplan zum blockpraktikum herzchirurgie
Stundenplan zum Blockpraktikum Herzchirurgie

Bitte kommen Sie zur Frühbesprechung, auch hier wird Lehre vermittelt, die Gegenstand der Abschlussprüfung sein kann!

wichtig
Wichtig!!!
  • Bringen Sie immer einen sauberen Kittel mit!
  • Tragen Sie immer sichtbar Ihr Namensschild – auch im Op! (Erhältlich im Studien-dekanat)
  • Gehen Sie immer – im Praktikum wie auch im UAK – direkt auf die Stationen. Sie werden nicht hereingeholt!
  • Entwickeln Sie Eigen-initiative: Es ist Ihr Studium!
herzchirurgie ein kolibri fach
Herzchirurgie: Ein „Kolibri“-Fach???

Wieviele Herzoperationen mit der Herz-Lungen-Maschine werden jährlich in Deutschland durchgeführt?

  • ca. 1.000
  • ca. 2.500
  • ca. 10.000
  • ca. 100.000
  • ca. 500.000
wie werden herz op s durchgef hrt
Wie werden Herz-Op`s durchgeführt?

Nach der ausführlichen Aufklärung über Risiken…….

wie werden herz op s durchgef hrt1
Wie werden Herz-Op`s durchgeführt?
  • Mit der Extracorporalen Circulation: ECC

(Herz-Lungen-Maschine)

  • Ohne ECC „Off pump“
  • „minimal-invasiv“ mit u. ohne ECC
slide13

OP mit ECC:Alle Operationen am offenen Herzen, d.h. unter Eröffnung von Herzhöhlen, sowie komplexere Koronaroperationen werden unter Zuhilfenahme der Herz-Lungen-Maschine (HLM) durchgeführt.

off pump
„Off pump“
  • Operationen am geschlossenen und schlagenden Herzen
  • In der Regel Operationen an den Herzkranzgefässen
  • Stabilisatoren erleichtern das Operieren am schlagenden Herzen
  • Wird in der Regel mit Sternotomie durchgeführt
  • Kann aber auch mit „minimal invasiven“ Verfahren kombiniert werden, z.B. mit Robotik
minimal invasive operation
„minimal invasive“ Operation
  • Mit und ohne ECC
  • Kosmetisch günstigeres Ergebnis

Beispiele:

  • Aortenklappenersatz mit oberer Mini-Sternotomie
  • Video-assistierte Mitral-klappenrekonstruktion mit rechtslateraler Mini-Thorakotomie
  • ASD II-Verschluss
  • Robotik-assistierte Myokardrevaskularisation
slide16

OP mit ECC:Alle Operationen am offenen Herzen sowie komplexere Koronaroperationen werden unter Zuhilfenahme der Herz-Lungen-Maschine (HLM) durchgeführt. Eine HLM besteht aus Pumpen, Oxygenator, Filter, Wärmeaustauscher und dem Schlauchsystem.

das herz pumpsysteme
Das „Herz“: Pumpsysteme

ROLLERPUMPE

ZENTRIFUGAL-PUMPE

die lunge der oxygenator
Die „Lunge“: Der Oxygenator

Filter+

Blutreservoir

Silikon-Hohlfasern

Oxygenator

+Wärmeaustauscher

Silikon-Hohlfasern

fragen
Fragen:
  • Wer führte die erste erfolgreiche Op mit der HLM durch?
  • Welches Medikament ist für die Durchführung einer ECC unabdingbar?
  • Wie kann die Wirkung dieses Medikamentes wieder aufgehoben werden?
das operationsspektrum des universit ren herzzentrums
Das Operationsspektrum des Universitären Herzzentrums
  • Klappenersatz und Klappenrekonstruktion
  • Bypasschirurgie
  • Thorakale Aneurysmachirurgie
  • Rhythmuschirurgie
  • Transplantation von Herz und Lunge
  • Gefässchirurgie
  • Kinderherzchirurgie
herzklappenchirurgie
Herzklappenchirurgie:

Wie war noch

die Anatomie??

chirurgie der aortenklappe aortenstenose
Chirurgie der Aortenklappe:Aortenstenose

Ursachen:

  • Angeboren
  • Postrheumatisch
  • Degenerativ

Folgen:

  • Druckbelastung des LV

Frage:

Wie ist die normale Öffnungsfläche der Aortenklappe?

chirurgie der aortenklappe aorteninsuffizienz
Chirurgie der Aortenklappe:Aorteninsuffizienz

Ursachen:

  • Endokarditis
  • Postrheumatisch (meist mit Stenose kombiniert)
  • Degenerativ
  • Vererbt (z.B. Marfan)

Folgen:

  • Volumenbelastung des LV
  • Periphere Embolien
chirurgie der aortenklappe op indikationen
Aortenstenose

AÖF kleiner 0,8 cm²

Gradient grösser 50 mmHg

Synkopen, Schwindel, Angina

Aorteninsuffizienz

Echokardiographische Zunahme der syst. und diastol. Diameter: Beginn der LV-Dysfunktion

Endokarditis bes. bei flottierenden Vegetationen

Freie Insuffizienz

Chirurgie der Aortenklappe:Op-Indikationen
chirurgie der aortenklappe klappenmodelle
Mechanische Klappe

Biologische Klappe

Chirurgie der Aortenklappe:Klappenmodelle

Welches Klappenmodell würden

Sie Ihrem Patienten empfehlen?

chirurgie der mitralklappe mitralstenose
Chirurgie der Mitralklappe:Mitralstenose

Ursachen:

  • Postrheumatisch
  • Degenerativ
  • Kongenital

Folgen:

  • Druck- und Volumen-

belastung im kleinen Kreislauf

chiurgie der mitralklappe mitralinsuffizienz
Chiurgie der Mitralklappe:Mitralinsuffizienz

Ursachen:

  • Hauptursache degenerativ (M.Barlow)
  • Ischämisch
  • Postrheumatisch
  • Dilatativ bei Kardiomyopathie
  • Endokarditis

Folgen:

  • Volumenbelastung des LV
chirurgie der mitralklappe op indikationen
Mitralstenose

Mitralöffnungsfläche kleiner 1,5 cm²

Mitralinsuffizienz

Beginn der syst. und diast. LV-Dilatation

Refluxgrad II-III bei ischämischer oder myopathischer MI

Endokarditis bes. mit flottierenden Anteilen

Chirurgie der Mitralklappe:Op-Indikationen
chirurgie der insuffizienten mitralklappe die plastische rekonstruktion
Quadranguläre Resektion und MitralanuloplastieChirurgie der insuffizienten Mitralklappe:Die plastische Rekonstruktion

Die Mitralklappe:

Der Mund des Smiley

Vorteile der Rekonstruktion: Weniger Endokarditis, bessere Hämodynamik

frage wie wird die antikoagulation nach einer herzklappen op durchgef hrt
Frage:Wie wird die Antikoagulation nach einer Herzklappen-Op durchgeführt?

Richtig!

  • Biologische Aortenklappe: Marcumar nicht erforderlich
  • Mechanische Aortenklappe: Marcumar INR 2,0-2,5
  • Biologische Mitralklappe und Mitralklappenrekonstruktion: Marcumar INR 2,0-2,5 für 3mo
  • Mechanische Mitralklappe Marcumar INR 4,0-4,5 (!) Mechanische Mitralprothesen sind hoch thrombogen!

COAGUCHEK:

Selbstkontrolle des INR

slide31

Die koronare oder ischämische Herzerkrankung

250.000 Myokardinfarkte pro Jahr, davon 30% tödliche

koronare herzerkrankung risikofaktoren
Koronare Herzerkrankung:Risikofaktoren
  • Rauchen
  • Hypertonus
  • Hyperlipoproteinämie
  • Diabetes
  • Übergewicht
  • Genetisch übertragen
  • Negativer Stress
koronare herzerkrankung komplikationen des myokardinfarkts
Koronare Herzerkrankung:Komplikationen desMyokardinfarkts
  • Mortalität 30% in den ersten 24 h
  • Myogene Herzinsuffzienz bzw. Pumpversagen
  • Bradykarde und tachykarde Herzrhythmusstörungen
  • Akute Mitralinsuffizienz durch Papillarmuskelruptur
  • Infarkt-VSD, Myokardruptur
  • Ausbildung eines Herzwandaneurysmas

Ruptur des Papillarmuskels

Infarkt-VSD

wie war das noch mit dem koronarsystem
Wie war das noch mit dem Koronarsystem???

Hauptstamm der linken Kranzarterie

Rechte Kranzarterie (RCA)

mit den Endästen

R. interventrikularis posterior (RIVP)

und R. postero-lateralis (RPL)

Ramus circumflexus (RCx)

mit den Marginalästen

Ramus inter-ventrikularis anterior

(RIVA oder LAD)

mit den Diagonalästen

koronare herzerkrankung diagnostik
Koronare Herzerkrankung:Diagnostik

Zuerst der Ischämienachweis!

  • Belastungs-EKG

Wenn dieses trotz Verdacht negativ ist:

  • Myokardscintigraphie
  • Stress-Echokardiographie
  • Positron-Emissions-Tomographie (PET)

Dann erst die

  • Koronarangiographie
koronare herzerkrankung indikationen i
Koronare Herzerkrankung:Indikationen I

Indikationen zur kardiologisch-invasiven Therapie mit PTCA und ggf. Stent-Einlage:

  • 1-Gefässerkrankung
  • 2-Gefässerkrankung ohne

Hauptstammbeteiligung

Charles Stent (1807-1885)

Andreas Grüntzig

1939-1988

koronare herzerkrankung indikationen ii
Koronare Herzerkrankung:Indikationen II

Indikationen zurAorto-coronaren Bypasschirurgie

  • 1-Gefässerkrankung mit Rezidivstenose
  • 2-Gefässerkrankung mit Hauptstammbeteiligung
  • 3-Gefässerkrankung
  • Simultan zur Op. von Klappenvitien, Herzwand-aneurysma o.ä.

Robert Goetz:

1.Mammaria-Bypass1960

Rene Favoloro:

ACVB-Chirurgie 1967

koronare herzerkrankung bypassmaterialien
Koronare Herzerkrankung:Bypassmaterialien
  • Rechte und linke Arteria mammaria
  • Arteria radialis
  • Vena saphena magna
  • Weniger gebräuchlich: Arteria gastroepiploica, Arteria epigastrica

Frage:

Wie schätzen Sie die Durchgängigkeit dieser Conduits nach 10 Jahren ein?

koronare herzerkrankung postoperative therapie
Koronare Herzerkrankung:Postoperative Therapie
  • ß-Blocker
  • ASS
  • Antihypertensiva
  • Lipidsenker
  • Antidiabetika
  • Nikotin-Karenz
  • Gewichtsreduktion
  • „Kaufen Sie sich einen Hund!“
chirurgie der aortenaneurysmen
Chirurgie der Aortenaneurysmen

Einteilung:

  • Aneurysma verum: Alle 3 Arterienwandschichten beteiligt
  • Aneurysma dissecans: Zerreissung der Media aufgrund einer zystischen Medianekrose
  • Aneurysma spurium: Zerreissung der 3 Wand-schichten, das Paravasat wird periarterielles Gewebe gehalten
chirurgie der aortenaneurysmen aneurysma verum
Chirurgie der AortenaneurysmenAneurysma verum

Ursachen:

  • Erblich (Marfan)
  • Arteriosklerotisch-degenerativ
  • Poststenotisch
  • Traumatisch
  • Infektiös (Lues)

Op-Indikation:

  • Ab 5,5 cm Durchmesser

Spiral-CT-Rekonstruktion eines Aneurysma verum

chirurgie der aortenaneurysmen aneurysma dissecans
Chirurgie der Aortenaneurysmen:Aneurysma dissecans

Zwei Theorien zur Genese der Dissektion:

  • Durch einen Einriss in der Intima dringt Blut in die Media ein und führt zu deren Längszerreissung. (A)
  • Im Rahmen einer Media-nekrose kommt es zur Blutung der Vasa vasorum. Das intramurale Hämatom führt zur Dissektion der Media und zum Einriss der Intima. (Wahrscheinlicher) (B)

A

B

chirurgie der aortenaneurysmen aneurysma dissecans einteilung
Chirurgie der Aortenaneurysmen:Aneurysma dissecans: Einteilung

Die STANFORD-Nomenklatur:

  • Typ A: Die Dissektion erfasst die Aorta ascendens und/oder den Aortenbogen
  • Typ B: Die Dissektion beginnt distal des Abganges der A. subclavia sinistra
chirurgie der aortenaneurysmen aneurysma dissecans komplikationen
Chirurgie der Aortenaneurysmen:Aneurysma dissecans: Komplikationen
  • Aortenruptur
  • Hämoperikard und Tamponade
  • Akute Aortenklappeninsuffizienz
  • Ischämiesyndrome fakultativ aller aus der Aorta entspringenden Arterien mit Ischämien von Herz, Hirn, Rückenmark, Intestinum usw.

>>>>>> Mortalität 2%/h!!

chirurgie der aortenaneurysmen aneurysma dissecans typ a
Chirurgie der Aortenaneurysmen:Aneurysma dissecans Typ A

Diagnostik

  • Klinik: Plötzlicher heftiger Brustschmerz; Pulsdefizite; neues Herz- und/oder Gefässgeräusch; Hypo- oder Hypertension; neurologische Defizite
  • TTE oder TEE: Intimaflap, neue Aorteninsuffizienz, Perikarderguss
  • Spiral-CT: Neues falsches Aortenlumen durch Intimaflap
chirurgie der aortenaneurysmen aneurysma dissecans typ a1
Chirurgie der Aortenaneurysmen:Aneurysma dissecans Typ A

Therapie:

  • Sofortige Not-Op!!!

Operation:

  • Protheseninterposition unter Resektion des Intimaeinrisses
  • Bei Aorteninsuffizienz möglichst klappenerhaltendes Vorgehen mit Rekonstruktion der Aortenklappe (David-Op).
  • Sonst Implantation eines klappen-tragenden Aortenkonduits unter Reimplantation der Koronarostien
chirurgie der aortenbogen aneurysmen
Chirurgie der Aortenbogen-aneurysmen
  • Problem:Unterbrechung der Hirnzirkulation beim Einnähen der Gefässprothese
  • Lösung:
    • Gehirn: Selektive Hirnperfusion über den Truncus brachiocephalicus
    • Übriger Körper: Kreislaufstillstand in tiefer Hypothermie(20-25ºC)
chirurgie der aortenaneurysmen aneurysma dissecans typ b
Chirurgie der Aortenaneurysmen:Aneurysma dissecans Typ B

Problematik:

  • Der motorische Anteil des Rückenmarks wird durch die A.spinalis anterior und kollateral über die Intercostalarterien versorgt.
  • Bei Ausklemmen der Aorta descendens wird der intercostale Kollateralkreislauf unter-brochen.
  • Bei interindividuell rarefizierter A.spinalis ant. droht jetzt eine Rückenmarkischämie.
  • Deshalb hohe Paraplegierate von 5-20% bei Resektion von Typ B-Dissektionen.
  • Andererseits: Im Vergleich zur Typ A-Dis-sektion deutlich niedrigeres Rupturrisiko
chirurgie der aortenaneurysmen aneurysma dissecans typ b1
Chirurgie der Aortenaneurysmen:Aneurysma dissecans Typ B

Therapie:

  • Primär konservatives Vorgehen mit kontrollierter Blutdruck-senkung und Analgesie.
  • Operation nur bei Entwicklung eines Hämatothorax oder eines Ischämiesyndroms
  • Alternativ Implantation einer intraluminalen Stentprothese in die Aorta descendens unter Abdichtung des Intimaeinrisses.

Typ B-Dissektion und Stentprothese