Ruptures utérines Extraction de la base REX et du questionnaire détaillé 2009 - 2012

1. Ruptures utérinesExtraction de la base REX et du questionnaire détaillé2009 - 2012 Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines

2. Rupture utérine : description des cas • 93 EPR enregistrés comprenant « rupture utérine » dans leur titre • janvier 2009 – mars 2011 • 43 EPR + questionnaire d’analyse approfondie • novembre 2011 – avril 2012 Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines

3. Moment du diagnostic Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines

4. Premier trimestre • 3 observations identiques : • Utérus cicatriciel • Grossesse arrêtée • Echec de Cyotec • Curetage hémorragique +++ • Laparo ou coelio : rupture utérine Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines

5. Deuxième trimestre • 2 pendant IMG : • 1 sur utérus cicatriciel malgré Cytotec à ½ dose • 1 sur utérus non cicatriciel (2AVB) après 2x2 cp de Cytotec. Ligature des hypogastriques • 2 spontanées à 16 SA et 22 SA sur utérus cicatriciel. • 1 à 20 SA après un traumatisme abdominal (hématome disséquant de l’utérus) Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines

6. 3ème T, avant le W • 2 fois diagnostic échographique de rupture sous-séreuse à 38 SA devant des douleurs au TV Cas particulier : • 6 fois sur une mise en W avant la date d’une césarienne programmée (4 utérus multicicatriciels) Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines

7. Pdt le W : à quelle dilatation ? Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines

8. Pdt le W : ocytociques ? Syntocinon • PGE2 : • 1 gel sur utérus unicicatriciel • 2 Propess sur antécédent de salpingectomie pour GEU • 2 gels sur primipare à 41 SA + 5 j • Cytotec sans diminution des doses sur IMG à 33 SA avec utérus cicatriciel Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines

9. Etat néonatal Gaz au cordon : Réalisé seult 1fs/2 Lactates > 7 mM dans + de 50% des cas Apgar à 1’ (non renseigné 21/53) Apgar à 3’ 10 9 7 6 4 3 2 1 0 15 MFIU ou échec de réa 4 Décès ultérieurs 1 décrit avec séquelles neuro Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines

10. cas avec décès néonatal • 2 avec anomalies du RCF non prises en compte • Une fois RCF non vu car SF occupée • Une fois anomalies sous-estimée, rupture non évoquée • 4 fois avec anomalies du RCF en cours de W, décision de césarienne mais : • Retard pour réaliser la césarienne • Arrêt de la surveillance du RCF jusqu’au bloc • 1 avec perte du RCF, pose d’une électrode de scalp, poursuite du W malgré anomalies car dilatation rapide • 2 avec échec de ventouse car tête trop haute Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines

11. Complications maternelles • 6 hystérectomies • 15 transfusions • 3 plaies vésicales • Combien de contre-indications à une grossesse ultérieure ? Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines

12. Dysfonctionnements repérés (1) • Gel de PGE2 sur utérus cicatriciel ou administrations répétées de prostaglandines sur antécédent de salpingectomie ou curetage utérin compliqué • Tocolyse sur début de W alors qu’une césarienne était programmée le lendemain • Interruption de la surveillance du RCF pendant le travail sur utérus cicatriciel • Retard à la détection des anomalies du RCF et à l’appel Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines

13. Dysfonctionnements repérés (2) • Syntocinon sans indication ni diminution des doses • Tentative d’extraction instrumentale sur tête non engagée • Bloc opératoire non disponible • Retard pour réunir l’équipe opératoire • Absence de gazométrie au cordon lors d’une rupture utérine Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines

14. Dg en post-partum Eléments conduisant au diagnostic sur un utérus cicatriciel Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines

15. Délais d’intervention • Plus d’une heure entre les premiers signes et le diagnostic dans près de la moitié des cas • Souvent 1 voire 2 voire 4 RU réalisées sans faire le diagnostic de rupture, surtout si rupture postérieure Dr V LEJEUNE SAADA Base REX et ruptures utérines