1 / 14

Neželjeni učinki transfuzije

Neželjeni učinki transfuzije. mag. Matjaž Kopač, dr. med. Pediatrična klinika, 22.6.2004 Mentor seminarja: asist. dr. Janez Jazbec, dr. med. Uvod. Transfuzija krvi je danes varen in učinkovit način zdravljenja

mio
Download Presentation

Neželjeni učinki transfuzije

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Neželjeni učinki transfuzije mag. Matjaž Kopač, dr. med.Pediatrična klinika, 22.6.2004 Mentor seminarja: asist. dr. Janez Jazbec, dr. med.

  2. Uvod • Transfuzija krvi je danes varen in učinkovit način zdravljenja • Neželjeni učinki – transfuzijske reakcije: posledica napak na katerikoli stopnji procesa, bolnik. imun. odziva ali neimunskih zapletov • Zdravnik mora reakcijo prepoznati, ustrezno ukrepati in o njej poročati • Transfuziolog: opredeli vrsto reakcije, predlaga ukrepe za  pojavljanja, poroča Službi za svetovanje uporabnikom krvnih komponent na Zavodu RS za transfuzijsko medicino

  3. Razvrstitev transfuzijskih reakcij • Čas nastanka: akutne (< 24 h) / odložene (> 24 h) • Način nastanka: imunske / neimunske

  4. Možna imunska hemoliza:  temp. > 1°C med transfuzijo šok,  RR, bolečina v hrbtu / na mestu infuzije hemoglobinurija Imunska hemoliza ni verjetna: izoliran blag do zmeren  temp. izolirana urtikarija in/ali srbež znaki volumske preobremenitve Simptomi in znaki transfuzijskih reakcij

  5. Obravnava transfuzijskih reakcij • Glavno vprašanje: ali je reakcija posledica intravaskularne / ekstravaskularne imunske hemolize • Bolnikovi podatki: matični podatki, diagnoza, transfuzijska anamneza • Škodljiv neželen učinek transfuzije: čas, simptomi in znaki, odziv na th. • Transfundirana komponenta • Vzorec bolnikove krvi (po transfuziji) in transfuzijski sistem z ostankom komponente; izjema: alergijske reakcije z le kožno simptomatiko

  6. Stopenjska obravnava transfuzijskih reakcij (I.) • Kontrola identifikacije bolnika, skladnost podatkov na vzorcih njegove krvi (odvzete pred in po reakciji) s transfuzijskim izvidom – ev. napake pri jemanju vzorcev, predtransfuzijskem testiranju, izdaji krvnih komponent, njihovem transfundiranju • Primerjava prejšnjih določitev KG AB0 s ponovnim določanjem KG iz vzorca krvi

  7. Stopenjska obravnava transfuzijskih reakcij (II.) • Imunska hemoliza je možna  nadaljevanje preiskav • Makroskopska ocena vidne hemolize v centrifugiranih vzorcih krvi (odvzetih pred in po reakciji) • Direktni, indirektni Coombsov test (DCT, ICT) - iz vzorca krvi, odvzetega po reakciji

  8. Stopenjska obravnava transfuzijskih reakcij (II.)

  9. Opredelitev transfuzijskih reakcij Akutne: • Hemolitična:hemoglobinurija,  RR, vrtoglavica, bolečina v prsih ali hrbtu, mrzlica,  temp., slabost, bruhanje, nemir, DIK, oligurična ALO • Vročinska nehemolitična / mrzlica (3-4 %) • Alergična: izpuščaj, srbež (3-4 %) • Anafilaktična: hiter začetek, dihalna stiska, slabost, bruhanje, driska, šok, izguba zavesti; najpogosteje pri hereditarnem deficitu IgA • Sy TRALI: akutna dihalna stiska + pljučni edem (6 h po transf.)

  10. Neimunske transfuzijske reakcije • Neimunska hemoliza • Volumska preobremenitev • Septična: mikrobiološko testiranje vzorcev bolnika in sumljivih komponent krvi (barvanje po Gramu, kultura, dokaz. endotoksinov) • Zračna embolija • Zapleti prehitre ali masivne transfuzije (hipotermija, citratna toksičnost s hipo-Ca,  K, acidoza, koagulopatija) •  RR ob uporabi ACE-inhibitorjev

  11. Odložene transfuzijske reakcije • Hemolitična: rdeč ali rjav urin, zlatenica, postopno  utrudljivosti • Bolezen presadka proti gostitelju (imunokompromitirani prejemniki) • Potransfuzijska purpura: dokaz spec. Tr protiteles v serumu bolnika • Imunomodulacija • Preobremenitev z Fe

  12. Tveganje prenosa infekcijskih bolezni s transfuzijo • Virus HIV: 1 / 800 000 (1/300 000 – 1/2 000 000) • Hepatitis C: 1 / 100 000 • CMV:  tveganje s transfuzijo filtriranih celičnih krvnih produktov ali s krvjo dajalcev, seronegativnih za CMV • Druga tveganja: parvovirus B19, Epstein-Barr virus, toksoplazmoza, lymska borelioza, Jacob-Creutzfeld-ova bolezen,...

  13. Zdravljenje transfuzijskih reakcij • Pojav simptomov med transfuzijo  ustavitev transfuzije ! • Nadomestitev krvi s FR • Intenzivno nadomeščanje tekočine + + ev. furosemid (+ ev. dopamin) za  ledv. krvnega pretoka, diureza vsaj 1 ml/kg/h! • Alergijska reakcija: antihistaminiki + + ev. kortikosteroidi, adrenalin, tekočina • Antipiretiki pri  tel. temperaturi • Kortikosteroidi (prednizon, deksametazon) za  imunskega odziva

  14. Zaključek • Z imunohematološkimipreiskavami opredelijo ev. napake na kateri koli stopnji v procesu transfuzije, ki bi lahko povzročile neželjeni učinek • S ponovnim določanjem KG izključijo AB0 neskladje med dajalcem in prejemnikom • Poglobljena imunohematološka dg., kjer je verjetna imunska hemoliza Erci + pri drugih resnih reakcijah (septične, anafilaktične) • Poročilo o neželjenem škodljivem učinku transfuzije  ZRS za transfuzijsko medicino

More Related