Forskning i maritime medisin Eilif Dahl, MD, MHA, PhD Professor, Norsk Senter for Maritim Medisin, UiB Overlege, Kirurg

1. Forskning i maritime medisinEilif Dahl, MD, MHA, PhDProfessor, Norsk Senter for Maritim Medisin, UiBOverlege, Kirurgisk Klinikk, Rikshospitalet HF, Oslo • Maritime medisin (MM) • Forskning • Forskningsutfordringer ved NSMM • Skandinaviske doktorgrader • Eks fra egen MM forskning • spes cruise medisin • Oppgaver framover • Tidsskrifter / Symposier

2. Maritim Medisin – Definisjon = Alt som har sammenheng med helseforhold til sjøs – særlig forebygging og behandling av skader, sykdom og epidemier Omfatter ikke bare tradisjonelle ’sjøfolk’, men også marine, fiskere, dykkere, loser, offshore arbeidere, passasjerer på ferjer og cruise-skip & familie til dem som er på sjøen Maritim Medisinomfatter alle medisinske disipliner med vinkling: ’til sjøs’! Akutt-medisin uten mulighet for ilandsetting = spesiell utfordring, spes for rådgivere : Akseptable alternativer til sykehusmedisin (appendicitt, ulcus perforans, ekstrauterin graviditet…)?

3. Forskning innen maritim medisin • Farlige forhold til sjøs: • de i utgangspunktet friskere sjøfolkene er sykere og dør tidligere: • Reduced life expectancy (Brandt et al. Am J Indust Med1994): • Officers: 4 years; other crew: 9 years Hvorfor? • Mest registerforskning • Deskriptiv epidemiologi • Retrospektive us • Helst prospektive intervensjonsstudier

4. Skandinaviske doktorgrader i MM • Larsen Ø, Norway 1968: Schiff und Seuche 1795-1799 • Moen BE, Norway 1991: Morbidity of seamen on Norwegian tankers, with special reference to the nervous system • Hansen H, Denmark 1996: Occupation-related morbidity and mortality among merchant seafarers, with particular reference to infectious diseases • Nilsson R, Sweden 1998: Cancer in seamen, with special reference to chemical hazards

5. Forskningsutfordringer ved NSMM • Adekvate prosjekter • Til nytte for sjøfolk – personer til sjøs • Til nytte også for andre, som land-institusjoner • Penger! • Forskningsmidler • Stipendiatlønn • Unge, lovende stipendiater = etterfølgere • Rekkefølge: • Prosjekter -> Protokoller -> Etabler forskningsmodeller -> Resultater -> Forskningsmidler -> Stipendiater

6. Seafarer wives and intermittent husbands -social and psychological impact of Norwegian seafarers’ work practices on their families AJ Ulven, KA Omdal, H Herløv-Nielsen, Å Irgens, & E DahlInternational Maritime Health 2007; 58 (1-4); 115-128 • Spørreskjema til 192 havfruer og 45 landfruer • Konklusjon– 4-4 eller 6-6 ukers rotasjon på supply-skip hadde ikke uakseptable bivirkninger i de fleste sjømannsfamiliene Kontrollgruppe er nødvendig for å kunne konkludereslik

7. Forskning ved NSMM Under gjennomføring Under planlegging • Losprosjektet • Kystverket • Synsforskning • Grieg Foundation • Loss of licence • Oljearbeidernes Sosiale Ordninger • Rederihelsetjeneste • Ny Radio Medico • HIV+ sjøfolk i cruise • Varicella-utbrudd på cruiseskip • Fumigation • Hamburg - WHO • Fatigue • Cardiff – WHO • Skiftprosjektet • Mangler partner • Oppfølging etter Sleipner • Støttegruppen & Helsedirektoratet • Kost-nytte - maritim telekommunikasjon • Maritimt forum • Bergens rederiforening

8. Forskning innen maritim medisin Spesielt ved forskning i MM: • Migrerende populasjoner • Multinasjonale mannskaper Fordel med cruise medisin, spes lange reiser: • Lege & sykepleier er om bord - der det skjer • Skip = lukket institusjon = epidemiologisk lab • Forstått av CDC –> Norovirus-forskning

9. Egen forskning innen maritim medisin Spesielle problemer med cruise forskning: • Dårlige resultater = Dårlig reklame • Positive resultater = Lovnad om like gode resultater i fremtiden (juss – malpractice) Må ha støtte / samarbeid rederiene imellom: Cruise Lines International Association CLIA • Compliance med CLIA guidelines

10. Passenger Mortalities Aboard Cruise Ships(Dahl, IMH 2001) • 25 dødsfall på 2 skip i løpet av 6 år, dvs • 2 dødsfall per skip/år • Ca 800 gamle og skrøpelige pax /skip • Langt bedre enn på land • Rederiet måtte anonymiseres

11. Eilif Dahl: Kjönnssykdommer blant sjöfolk(Venereal diseases among Norwegian and foreign staff on a Norwegian cruise ship in the Caribbean during 2.5 years of sailing) Tidsskr Nor Laegeforen1974, 94: 2372‑2374 • Nesten ’alle’ fikk gonorrhea • Noen > 7x • Kondom: Panser / spindelvev • 80% fra 1 havn • Behandlingstilbud? • Razzia i Puerto Rico • 57 bøter - Landlovsforbud • Incentiv for videre forskning!

12. PASSENGER ACCIDENTS AND INJURIES REPORTED DURING 3 YEARS ON A CRUISE SHIPEilif DahlInternational Maritime Health 2010; 61 (1-4) • 663 skader blant 719 pax • 65% ombord, 4% på tendere, 31% i land • Ombord: 20% i lugar, 13% på bad • I land: 30% på gate, 16% på buss • Slips/trips/falls: 45% om bord, 69% i land • 43% underex, 42% åpne sår • Flere sår of brudd i land enn om bord • Kun 2% hospitalisert i havn • Mye arbeid for helsearbeiderne

13. CREW ACCIDENTS REPORTED DURING 3 YEARS ON A CRUISE SHIPEilif Dahl, Arne Ulven, Alf Magne Horneland,International Maritime Health 2008; 59 (1-4); 19-33 • 361 skader blant 630 mannskap • Skader rapportert til skipshospital ombord var langt hyppigere enn offisiell statistikk vil vise. • Bare 1/3 ville blitt rapportert til danske og bare 1/7 til norske sjøfartsmyndigheter • Mannskap på dekk og i maskin har færre alvorlige skader enn hotellbesetningen • Dansere har relativt sett flest alvorlige skader • Filipinere (= 50%) har færre skader enn de øvrige • Scenen og kjøkkenet er de farligste stedene ombord (‘Distracted while in a hurry!’) • Hender og fingre skades mest • Sår krever mest sykemelding • Køyesenger bør unngås / sikres bedre

14. Transdermal Scopolamine vs oral Meclizine vs placebo – (Dahl et al.1984) : ’Double-blind, in-patient, cross-over study’ Sjøsyke – forebygging og behandling Beste bølgesimulator for å framkalle sjøsyke? Sammenligning av simulatorer og bevegelsestyper Fysiologiske effekter (Hjerte, ventrikkelretensjon) Beste forebyggende middel? Nye midler? Beste behandling? Nye midler? (supp/iv/transderm/press/andre – NB! Graviditet) Bivirkninger? Verdi for andre? (Landtransport, astronauter)

15. Gastroenteritt • Håndvask • Hvor mange og hvor godt? • Hvordan bedre ’compliance’? • Effektive alternativer til håndvask? • Desinfeksjon – beste automater? • Beste væsker- virus OG bakterier? • Bivirkninger (lokale / generelle)? • Masker? • Isolasjons-alternativer? • ’Begrenset’ isolasjon? • Nødvendig isolasjonslengde?

16. Gastroenteritt – Ønskeliste fra cruise industrien • En rask og sikker hånddesinfeksjonsmåte – både bakterisid og virusid • En effektiv Norovirus-vaksine • En behandling som gjør Norovirus pasienter smittefri – helst før symptomene forsvinner • En rask og sikker Norovirus-test (’bedside’) for enten å påvise – eller å utelukke – Norovirus, og dermed unngå eller redusere isolasjon?

17. Tidsskrifter • International Maritime Health, 1x/år • Medicina Maritima, 2x/år • Journal of Royal Naval Services, 3x/år • Journal of Travel Medicine, 6x/år • Yrkesmedisinske publikasjoner

18. International Maritime Health Eneste engelskspråklige vitenskaplige tidsskrift om maritim medisin i verden Medline -indexed NSMM samarbeider med IMHA og IIMTM/PSMTM om utgivelse Polsk ’Editor-in-Chief’ Norsk ’Deputy Editor-in-Chief’ Mål: Endret lay-out, Internet-versjon, Bedre kvalitet på innhold, øke fra 1 til 4 #/år

19. International Maritime Health • Ønsker å publisere • Peer-reviewed original papers on medical and health problems of seafarers, fishermen, divers, dockers, shipyard workers, and other maritime workers, as well as • Papers on tropical medicine, travel medicine, epidemiology, and other related topics • Review articles are published on specific topics, exposures, preventive interventions, and on the national maritime health services • Case reports, particularly of work-related diseases and accidents among maritime workers