290 likes | 609 Views
Emergências Respiratórias ASMA. Dr. Frederico Fernandes Pneumologia InCor - ICESP. O que causa?. ?. Será que ele pode morrer?. Como devo tratar?. Quando internar?. Quando e como dar alta?. Fisiopatologia. Inflamação. Normal. Asmático.
E N D
Emergências RespiratóriasASMA Dr. Frederico Fernandes Pneumologia InCor - ICESP
O que causa? ? Será que ele pode morrer? Como devo tratar? Quando internar? Quando e como dar alta?
Inflamação Normal Asmático
Inflamação na asma tem predomínio Th2 com aumento de eosinófilos. É uma inflamação mais sensível a corticóide. Barnes, Chest 2000
Crise de Asma Diagnóstico Avaliar gravidade
Critérios para crise lábil – Progressão rápida para insuficiência respiratória Exacerbações graves súbitas Má percepção dos sintomas UTI 2 ou mais internações no ultimo ano Comorbidades cardiovasculares Uso recente de corticóide sistêmico
Tratamento Broncodilatadores Ɓ2 Agonista Inalatório EV ou SC Anticolinérgico 3x na 1ª hora Parada Respiratória
TratamentoCorticóides Sistêmicos EV / VO Crise moderada Inalatórios ?
Tratamento Magnésio • Melhora da função pulmonar em 90 min • Redução de necessidade de VM em crises graves Xantinas Não existe benefício comprovado na crise de asma Modificador de Leucotrieno Poucos estudos na crise Reduz Hospitalização Uso EV melhora função pulmonar
BD CE
Avaliação inicial História Exame físico PFE ou VEF1 SatO2 Parada respiratória Intubação Tratamento inicial Oxigênio B2spray ou inalação Crises Graves: Sulfato de Magnésio • CE sistêmico: • Crise moderada • Resposta incompleta • Fatores de risco para gravidade
Boa resposta • Melhora clínica • Estável 1 h • PFE ou VEF1 > 70% • Resposta incompleta • Sintomas leves a moderados • PFE ou VEF1 40-70% • Resposta ausente • Sintomas graves • PFE ou VEF1 < 40% Admissão hospitalar Considerar UTI • Manter no PS • ß2inalatório • Ipratrópio • CE sistêmico • O2 • Sat O2 • ReavalFrequente • Diferencial Alta
Particularidades Resistencia Esvaziamento passivo Tempo expiratório prolongado Aprisionamento!
2 a 8 x dose Fase inspiratória Filtro
Desmame FiO2 < 40% PEEP < 5 Resistência menor que 20 pH entre 7,3 e 7,5
Alta Corticóide sistêmico Seguimento Clínico Medicações Inalatórias