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DR. JAIME PINTO Unidad de Gastroenterología - 2008

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REFLUJO GASTROESOFAGICO. DR. JAIME PINTO Unidad de Gastroenterología - 2008. R.G.E. Gran caudal de información Definición: Paso de contenido gástrico o Duodeno- Gástrico hacia el Esófago Separación entre fenómeno normal y patológico. RGE es un evento común.

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REFLUJO GASTROESOFAGICO

DR. JAIME PINTO

Unidad de Gastroenterología - 2008

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R.G.E.
  • Gran caudal de información
  • Definición:
  • Paso de contenido gástrico o Duodeno- Gástrico hacia el Esófago
  • Separación entre fenómeno normal y patológico
rge es un evento com n
RGE es un evento común
  • 7% de las personas tiene pirosis diaria
  • 27% de las personas toma antiácidos más de 2 veces al mes
  • 5% de estos presentarán esofagitis
  • El fumar, variable asociada a esofagitis
mecanismos de rge
Mecanismos de RGE
  • Relajación transitoria del esfinter esofágico inferior
  • Aumento de la presión abdominal (que supera momentáneamente la competencia del EEI)
  • El diafragma crural
  • Hipotensión basal (permanente) del EEI
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De estos factores la disfunción del EEI es el más importante
  • Sensibilidad visceral pacientes con síntomas RGE.
  • Agentes agresores

A PH Ácido: Ácido y Pepsina

A PH 5- 6: Ácidos Biliares

cl nica de rge
Clínicade RGE

Síntomas:

a) Digestivos:

- Pirosis

- Regurgitación

- “Disfagia”

b) Extradigestivos:

- Dolor toráxico

- Asma

- Tos crónica

- Sinusitis

- Faringitis

- Neumonitis

- Laringitis

- Disfonía

- Singulto

- Asfixia nocturna

diagn stico del rge
Diagnóstico del RGE

En la mayoría de los pacientes el diagnóstico es clínico

Exámenes complementarios:

- Rx de EED

- Manometría esofágica

- Monitoreo de phmetría de 24 hrs.

- “gold standard”

- 10- 15% de pacientes con esofagitis por

RGE tienen PHmetría normal

- Cintigrafía

- Tecnecio- 99

- Bilitec

- Mide el Reflujo Duodenal

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Papel de la panendoscopía digestiva alta
  • Evaluar secuelas de RGE
  • Diagnóstico diferencial
  • Seguimiento de la enfermedad
  • Terapéutica endoscópica
tratamiento del rge
Tratamiento del RGE

Objetivo:

- Desaparición de los síntomas

- Evitar la recaída

- Curación de las lesiones

- Evitar las complicaciones

Debe ser un tratamiento individualizado

medidas generales
Medidas generales
  • Dieta
  • Reducción de peso
  • Subir cabecera de la cama 15 cms.
  • Comer al menos 2- 3 horas antes de acostarse
  • Evitar ciertos alimentos que relajan el EEI: cafeína, alcohol, tabaco, condimentos, menta, chocolate, entre otros.
terapia m dica
Terapia médica
  • Prokinéticos:

- Metroclopramida

- Domperidona

- Cisaprida

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Supresores o Neutralizadores del Ácido gástrico

- Antiácidos

- Antagonistas de los receptores H2 de la histamina

- Ranitidina

- Famotidina

- Bloqueador de la Bomba de protones

- Omeprazol

- Lansoprazol

- Pantoprazol

- Rabeprazol

- Esomeprazol

tratamiento quir rgico
Tratamiento quirúrgico
  • La mayoría de los pacientes pueden ser manejados médicamente
  • La cirugía es una buena alternativa, sólo en pocos y seleccionados casos
tratamiento endosc pico
Tratamiento Endoscópico
  • Alternativa atractiva, sin efectividad comprobada
  • Dispositivos:
  • Stretta: Aplicación de energía por radiofrecuencia en la unión gastroesofágica
  • Endocinch: Sutura endoscópica
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Algoritmo Diagnóstico y Terapéutico en las Manifestaciones Extradigestivas del RGE

Manifestaciones

Extradigestivas

RGE

Dolor Toráxico

No Coronario

Tos

Asma

Laringitis

Posterior

BBP

Endoscopía

Esofagitis

Tto con BBP

8 sem

doble dosis

Normal

Mantener BBP

Reevaluar

Diagnóstico

Buena

Respuesta

Mala

Respuesta

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RGE

típico

SI

M. Generales

Tto BH2

NO

Síntoma de Alarma

> 40 años

recidiva Síntomas

Endoscopía

Normal

Esofagitis

Buena Respuesta

Mala

Respuesta

M. Generales

Tto BH2

4-8 sem

M. Generales

Tto BBP

4-8 sem,

Mantener 8 sem

y suspender

Mala

Respuesta

Buena

Respuesta

Mala

Respuesta

Buena

Respuesta

M. Generales

Tto con BBp

4-8 sem

Reaparición

Síntomas

Después de Tto

M. pH de 24 h

Reaparición

Síntomas

Después de Tto

Algoritmo Diagnóstico y Terapéutico en el RGE.

m.pH de 24 h

Manometría

Reevaluar

diagnóstico

M. Generales

Tto con BBP

4-8 sem

BBP Permanente

Cirugía

ad