veneus duplex onderzoek van de onderste extremiteiten n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Veneus duplex onderzoek van de onderste extremiteiten PowerPoint Presentation
Download Presentation
Veneus duplex onderzoek van de onderste extremiteiten

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 44

Veneus duplex onderzoek van de onderste extremiteiten - PowerPoint PPT Presentation


  • 726 Views
  • Uploaded on

Veneus duplex onderzoek van de onderste extremiteiten. 6 januari 2010 N. van der Meij. Inhoud. Nomenclatuur Oppervlakkige systeem VSM Accessoire venen VSP Vv. circumflexa femoris Diepe systeem Perforante venen Duplex onderzoek Principes van het onderzoek VSM VSP

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Veneus duplex onderzoek van de onderste extremiteiten' - melba


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
inhoud
Inhoud
  • Nomenclatuur
    • Oppervlakkige systeem
      • VSM
      • Accessoire venen
      • VSP
      • Vv. circumflexa femoris
    • Diepe systeem
    • Perforante venen
  • Duplex onderzoek
      • Principes van het onderzoek
      • VSM
      • VSP
      • Diepe systeem
nomenclatuur1
Nomenclatuur
  • Basis van de klinische flebologie
  • Anatomie veneuze systeem variabel
  • Cruciaal voor correcte behandeling
  • Bekende fouten:
    • v. femoralis superficialis
      • ≠ oppervlakkig verlopend
    • LSV =
      • ‘Long saphenous vein’ (=VSM)
      • ‘Lesser saphenous vein’ (= VSP)
nomenclatuur2
Nomenclatuur
  • 3 systemen:
      • Oppervlakkigesysteem
      • Diepesysteem
      • Perforerendesysteem
  • Gelegen in twee compartimenten:
      • Superficiëlecompartiment
            • In subcutisgelegen
            • Begrensd door dermis en spierfascie
            • Bevatsapheneuzecompartiment
      • Diepecompartiment
            • Begrensd door spierfascie
venen
Venen
  • Accessoire / collaterale venen
    • parallel verlopende aders
  • Perforerende venen
    • verbinden oppervlakkige en diepe systeem en perforeren de musculaire fascie
  • Communicerende venen
    • verbinden venen van hetzelfde systeem (diep of oppervlakkig)
doorbloeding veneuze systeem
Doorbloeding veneuze systeem
  • Van distaal naar proximaal
  • Van oppervlakkig naar diep
  • Neovascularisatie altijd insufficiënt door ontbreken kleppen

VF

VSM

VF

VSM

vsm en vsp in onderbeen
VSM en VSP in onderbeen

VSM

VSP

Dwarsdoorsnede rechteronderbeen van distaal bekeken

vsm en vsp in onderbeen1
VSM en VSP in onderbeen

Sapheneuze compartiment:

VSM is in fascie gelegen

VSM + n. saphenus

VSP + n. suralis

vena saphena magna

VENA SAPHENA MAGNA

Great saphenous vein (GSV)

slide12

VSM-A

VSM-A

VSM-A

VSM

NS

SC = superficiëlecompartiment / subcutis

DC = diepecompartiment

SaphC = sapheneuzecompartiment

SF = sapheneuzefascie

MF = musculairefascie

VSM = v. saphena magna

NS = nervussaphenus

VSM-A = VSM-accessoria

accessoire venen

Accessoire venen

Zijtakvarices

vsm accessoria anterior posterior
VSM-accessoriaanterior & posterior

VSM-accessoriaanterior

VSM-accessoriaposterior

  • 41 % van de mensen
  • kan ook in envelop gelegen zijn
  • Zeldzamer dan VSM-AA
  • Verbinding met VSM variabel

VSM

vsm accessoria anterior
VSM-accessoria anterior
  • VSM-AA ligt ventraal t.o.v. VSM
  • Eindigen in zelfde crosse
  • Duplex:
    • Links: zelfde crosse
    • Rechts: VSM-AA ligt boven v. femoralis en a. femoralis

VSM-AA

VSM

vsm accessoria superficialis
VSM-accessoria superficialis

* = VSM / VSP

= VSM-accessoria superficialis=

vena saphena parva

Venasaphenaparva

Small saphenous vein (SSV)

inmonding vsp
Inmonding VSP
  • 75%: inmonding VSP in v. poplitea 2-4 cm boven knieholte
  • 25%: hogere inmonding  VSP zelden insufficiënt
  • Zeer zelden: inmonding onder knieholte
extensio cranialis vsp
Extensio cranialis VSP

‘tighextension’ / craniale extensie van de VSP

ischadicus perforator

Verbinding VSP-VSM

v. circumflexa femoris posterior (= vena v. Giacomini) of andere intersaphenale venen

VSP

vv circumflexa femoris anterior en posterior
Vv. circumflexafemorisanterior en posterior

v. circumflexafemorisanterior

- v. circumflexa femoris posterior (=Giacomini)

- loopt richting VSM

VSM

VSM-accessoriaanterior

diepe systeem1
Diepe systeem

v. femoralis

VSM

v. poplitea

VSP

diepe systeem2
Diepe systeem

v. iliacaexterna

v. profundafemoris

v. femoralis

v. poplitea

vv. tibialesanteriores

Gastrocnemische venen

v. peroneus

v. tibialisposterior

perforante venen1
Perforante venen
  • Penetreren musculaire fascie
  • Grote variatie
  • Boven ulcuscruris vaak een insufficiënte perforans; vaak palpabel als kuiltje in fascie

Hunter

doel duplex onderzoek
Doel duplex onderzoek
  • In kaart brengen van:
    • Sapheneuze venen + crossen:
            • Reflux en diameter
    • Overige venen met reflux + bron reflux
    • Diep veneuze systeem
            • Reflux en DVT
    • Perforerende venen:
            • Locatie, diameter, functie
  • Bepalen geschikte therapie
            • Chirurgie
            • Endovasculaire procedure (radiofrequent of endo-laser)
            • Duplexgeleide (foam)sclerose
            • Flebectomie volgens Muller
            • Sclerocompressietherapie
  • Controleduplex na behandeling
apparaatinstellingen
Apparaatinstellingen
  • Kleuren echoduplex
  • High-frequency linear array transducer van 7,5-13 MHz
  • Voor adipeuze / oedemateuze benen: 3,5-5 MHz
  • Transversale meting
      • NB! Echokop niet omdraaien!
      • Beloop vene beste inzichtelijk
  • Dynamic gain control: lumen venen zijn zwart
  • Blauw voor orthograde flow
  • Rood voor retrograde flow / reflux
onderzoek
Onderzoek
  • Positie patiënt
      • Staande positie (reflux en diameter liggend niet te beoordelen)
      • Bij dreigend collaberen: halfzittende houding
      • VSM: onderzoeksbeen licht gebogen, ontspannen, naar buiten gedraaid en hak op de grond
      • VSP: patiënt met rug naar onderzoeker, been licht gebogen, ontspannen en hak op de grond
      • Steunen op andere been
  • Zowel transversale als longitudinale beeldvorming van venen:
      • Transversaal:
              • Beloop vene inzichtelijk
              • Compressiemanoeuvre  wel / geen DVT
      • Longitudinaal:
              • Reflux
  • Voor optimale kleur: echokop hoek van 45-60° t.o.v. venen
  • Scannende bewegingen: zonder kleur, omdat de kleurzweem bij beweging storend werkt
onderzoek naar reflux
Onderzoek naar reflux
  • Insufficiëntie (geen consensus):
            • Diepe systeem bovenbeen: > 1 sec
            • Diepe systeem onderbeen: > 0.5 sec
            • Oppervlakkig systeem: > 0.5 sec
            • Perforanten: > 0.3 sec
  • Reflux-opwekkende technieken:
            • Knijpen in kuitspier
            • Valsalva manoeuvre  beoordeling VSM-crosse
            • Manuele compressie van venen
            • Pneumatische kuit-cuff deflatie
            • Dorsaalflexie & relaxatie voet
duplex vsm crosse
Duplex VSM-crosse
  • Start transversaal in de lies
  • Zoek VSM crosse op
  • ‘Mickey Mouse’
  • Na geslaagde behandeling mist het mediale ‘oortje’
  • Terminale kleppen VSM
  • Reflux?
      • Knijpen in kuit
      • Valsalva-manoeuvre

VSM

AF

VF

Rechterlies met v. femoralis en VSM mediaal van a. femoralis

terminale en preterminale kleppen
Terminale en preterminale kleppen

d

Terminale kleppen 1-2 mm distaal van crosse

Meestal pre-terminale kleppen 2 cm verder distaal = einde crosse

Tussen kleppen vaak inmondingaccessiore venen

duplex vsm1
Duplex VSM
  • Volg VSM  op verschillende niveaus reflux beoordelen
  • Reflux accessoire venen / perforatoren / Giacomini

Sapheneuzefascie

VSM

Spierfascie

duplex vsp1
Duplex VSP
  • Begin transversaal in de knieholte
  • Inmonding VSP variabel
  • VSP-crosse aanwezig??
      • Reflux? (geen Valsalva bij VSP)
      • Diameter 3 cm onder crosse
  • Verbindingen met VSM? Vene v. Giacomini?
  • Perforanten?
duplex diepe systeem1
Duplex diepe systeem
  • Onderbeenarteriën begeleid door 2 venen
  • Reflux?
  • v. femoralis
  • v. poplitea
  • v. tibialis posterior:
    • Van mediaal of dorsomediaal
  • v. peroneus:
    • Van dorsomediaal of dorsaal
    • Frequentste lokalisatie van DVT
  • v. tibialis anterior
  • Perforerende venen