Strabismul copilului - PowerPoint PPT Presentation

strabismul copilului n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Strabismul copilului PowerPoint Presentation
Download Presentation
Strabismul copilului

play fullscreen
1 / 36
Strabismul copilului
444 Views
Download Presentation
meir
Download Presentation

Strabismul copilului

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript

  1. Strabismul copilului

  2. Generalitati: • Strabismul • “nealinierea globilor oculari” • Ortoforia • Heteroforia • Heterotropia • ESO / EXO • Axul Vizual • Fovee – punctul nodal al ochiului – punctul fixat (axele vizuale se intersecteaza normal in pctul de fixatie) • Axul anatomic • Linia ce trece prin fovee si centrul corneei

  3. Muschii extraoculari • Anatomie • Inervatie • Actiuni

  4. Miscarile oculare • Ductii • Miscari monoculare (add/abd/elevatie/depresie/intorsie/extorsie) • Versii • Miscari binoculare simultane conjugate (dr/stg/sus/jos/dr-sus/dr-jos/stg-sus/stg-jos/dextreocicloversie/levocicloversie) • Vergente • Miscari binoculare simultane disjuncte (convergenta/ divergenta)

  5. Vederea binoculara • I – vederea binoculara individuala • II- fuziunea • Senzoriala (integrarea corticala a celor doua imagini similare intr-una singura) • Motorie (mentinerea alinierii oculare ptr. sustinerea fixatiei bifoveale) • III-stereopsis

  6. Consecintele functionale ale strabismelor • Ambliopia • Confuzia • Diplopia

  7. Ambliopia • De reg. unilat (rar bilat.) repr. scaderea BCVA det. de deprivarea vizuala sau de interactiuni binoculare anormale, ptr. care nu se identifica afect. organice corelate ale GO sau cailor vizuale • STRABICA • supresia monoculara a ochiului deviat • ANISOMETROPICA • DE DEPRIVARE • ISOAMETROPICA • bilat., vicii mari de refractie (hipermetropie) • MERIDIONALA • deprivare vizuala pe un meridian (astigmatisme necorectate)

  8. Confuzia • Aprecierea simultana a doua imagini suprapuse dar diferite, produse prin stimularea unor puncte corespondente (de reg. foveea), de catre imaginea unor obiecte diferite

  9. Diplopia • Reprezinta aprecierea simultana a doua imagini ale aceluiasi obiect (imaginile aceluiasi obiect se formeaza in puncte retiniene non-corespondente)

  10. Adaptarea senzoriala la strabism • Supresia • Inhibitia corticala a unei imagini in conditiile vederii binoculare in conditii de diplopie, confuzie sau distorsionare a imaginii datorata unui viciu de refractie • Adaptare senzoriala negativa • Corespondenta retiniana anormala • Elemente retiniene non-corespondente dobandesc subiectiv o directie vizuala comuna (foveea ochiului fixator este pereche cu un element non-foveal al ochiului deviat) • Adaptare senzoriala pozitiva (permite o oarecare vedere binoculara cu fuziune limitata in prezenta heterotropiei)

  11. STRABISMUL COPILULUI 1. Examinare 2. Esotropia • Esotropia esentiala infantila • Esotropia acomodativa refractiva • Esotropia non-refractiva 3. Exotropia • Exotropia constanta • Exotropia intermitenta 4. Sindroame speciale • sindromul Duane • Sindromul Brown • paralizia dubla a elevatiei • Sindromul Möbius 5. Sindroame alfabetice • ‘V’ • ‘A’

  12. Testarea AV la copiii preverbali Testul ‘mii si sute’ - bombonele Vederea preferentiala -cartile Cardiff

  13. Testarea AV la copiii verbali 2 ani (denumirea unor figuri) Pozele simple Kay Poze multiple 3 ani (potrivirea unor teste) Sheridan-Gardiner Sonksen-Silver

  14. Teste ptr. stereopsis Titmus TNO • ochelari tip Polaroid • ochelari rosu-verde • Figurile se vad in 3-D • se identifica formele ascunse Lang Frisby • fara ochelari • fara ochelari • se vad cercuri ascunse • se vad forme

  15. Teste ptr anomalii senzoriale Testul Worth in 4 puncte Sticlele striate Bagolini a - Normal sau CRA a – fara lentile b - Normal sau CRA b- Diplopie c - supresie stg. c - Supresie d - supresie dr. d – scotom mic de supresie e - Diplopie

  16. Sinoptoforul • Gradarea vederii binoculare • Detectarea supresiei sau CRA • masurarea unghiului de deviatie • masurarea amplitudinii de fuziune

  17. Testele cu imagini dissimilare Bagheta Maddox Aripa Maddox • Pctul alb e convertit in linie rosie • disociaza ochii ptr. vederea de aproape (1/3m) • Nu diferentiaza foria de tropie • masoara heteroforia

  18. Testul Hirschberg • masuratoare grosiera a deviatiei • pozitionarea reflexului luminos corneean • 1mm = 7º sau 15Δ Reflex pe limb = 45º (90)Δ Reflexul la marginea pupilei = 15º (30Δ)

  19. Pseudo-deviatii Pseudo-esotropia Pseudo-exotropia • pliu epicantic • distanta interpupilara mare • unghi kappa pozitiv • distanta interpupilara mica • unghi kappa negativ Obs.: Unghiul kappa - determinat de axul vizual si cel anatomic; aprox. 5º; pozitiv cand foveea este temporal de pctul luminos si negativ in situatia inversa

  20. Cover testele • cover testul cu prisme masoara deviatia • totala • Cover test ptr. detectia heterotropiei • Uncover test ptr. detectia heteroforiei • cover test alternativ ptr. detectia deviatiei • totale

  21. Teste de motilitate • Testarea versiilor si a ductiilor • Gradeaza hipo/hiperactiunea Hiperactiunea OI stg. Hipoactiunea DL stg.

  22. Esotropia infantila esentiala -in primele 6 luni de viata Semne • unghi mare si stabil • nistagmus in anumite cazuri • refractie normala coresp. varstei • potential slab ptr. vedere binoculara • ambliopie in aprox. 30% • fixarea incrucisata

  23. Tratament • corectia ambliopiei • recesia DM bilat. • alinierea ideala sub 10 Δ • chirurgie inainte de 12 luni

  24. Probleme subsecvente Hiperactiunea OI Deviatie verticala disociata Microtropie • cel mai frecv., debut la 2 ani • Unghi f. mic -poate sa nu fie • det. la cover test • de reg. bilat. • scotom de supresie centrala • “Fuga” in sus a GO cu • exciclodeviatie sub ocluzor • la indepartarea ocluzorului • ochiul coboara

  25. Esotropia acomodativa refractiva • de reg. intre 18 luni- 3ani • initial intermitenta • raport AC/A • hipermetropie excesiva Complet acomodativa Partial accomodativa ortoforie ptr. distanta esotropia mai mare la aproape esotropie ptr. aproape ortoforie ptr. dist. si aproape

  26. Esotropia acomodativa non-refractiva • de reg. intre 18 luni – 3 ani • raport AC/A mare • - fie AC mare (exces de convergenta) • - fie A mic (hipoacomodatie) • fara vicii de refractie semnificative Semne ortoforie la distanta esotropie la aproape

  27. Atit. terapeutica in esotropia acomodativa Refractia – a se prescrie intreaga refractie sub cicloplegiesub varsta de 6 ani Tratamentul ambliopiei Chirurgie- daca ochelarii nu corecteaza complet defectul Recesie Rezectie

  28. Exotropia constanta Congenitala Senzoriala • prezenta la nastere • disruptia reflexelor binoculare prin • leziuni dobandite (cataracta) • unghi mare • fixatie alternanta • refractie normala ptr. varsta Consecutiva - dupa interv. chir. ptr. corectia esotropiei

  29. Exotropia intermitenta Semne Tipuri clinice: Standard • unghiul acelasi la aproape si • la dist. Deficitul convergentei • unghiul mai mare la aproape • se poate asocia cu miopia Excesul divergentei • prezenta, de reg., inainte de 5ani • unghiul mai mare la dist. • de reg. alternanta (ambliopia rara) • poate fi reala sau simulata • tratament -chirurgie

  30. Sdr. Duane • bilateral in aprox. 20% • la incercarea adductiei - retractia globului si ingustarea fantei palpebrale • la incercarea abductiei – deschiderea fantei palpebrale si normalizarea pozitiei globului tipul I (stg.) Pozitie primara -ortoforie sau usoara esotropie Adductia- normala sau usor limitata Abductie - limitata sau absenta Tipul II • Abductia - normala sau usor limitata • Adductia - limitata • Pozitie primara – ortoforie sau exotropie usoara Tipul III (stg.) pozitie primara – ortoforie sau usoara esotropie Abductia - limitata Adductia - limitata

  31. Sdr. Brown (dr.) elevatie normala in abductie ortoforie in pozitie primara limitarea elevatiei in adductie

  32. Paralizia dubla a elevatiei (dr.) Insuficienta unilat. a elevatiei in orice pozitie

  33. Sdr. Möbius Semne • Pareza de nv.VI bilaterala - • pacientul priveste la stg. • pozitie primara - 50% • ortoforie, 50% esotropie • paralizii faciale asimetrice, • bilat., ce cruta port. inf. • a fetei • pareza privirii lat. • orizontale in 50% • pareza nv. cranieni IX • si XII

  34. Sdr. devierii in ‘V’ Semne Tratament Esotropia in ‘V’ • recesia DM bilat. + transpozitia in jos Exotropia in ‘V’ • diferenta intre privirea in sus si cea • in jos depaseste 15Δ • recesia DL bilat. + transpozitia in sus

  35. Sdr. devierii in ‘A’ Semne Tratament Esotropia in ‘A’ • diferenta intre privirea in sus • si cea in jos depaseste 10Δ • recesia DM bilat.+ transpozitia in sus Exotropia in ‘A’ • recesia DL bilat.+ transpozitia in jos