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MANEJO ANESTÉSICO DE LAS ENFERMEDADES MUSCULARES

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MANEJO ANESTÉSICO DE LAS ENFERMEDADES MUSCULARES. Esther Conejo Jorge MIR de Anestesiología y Reanimación Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Clasificación de las enfermedades musculares. Introducción.

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MANEJO ANESTÉSICO DE LAS ENFERMEDADES MUSCULARES


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Presentation Transcript
manejo anest sico de las enfermedades musculares

MANEJO ANESTÉSICO DE LAS ENFERMEDADES MUSCULARES

Esther Conejo Jorge

MIR de Anestesiología y Reanimación

Hospital Clínico Universitario de Valladolid

introducci n
Introducción
  • Es necesario conocer el manejo básico y las posibles interacciones para evitar aumentar la morbilidad.
  • Determinados anestésicos pueden causar respuestas exageradas:
    • Parálisis prolongada
    • Hiperpotasemia
    • Rigidez muscular
    • Hipertermia maligna
valoraci n preoperatoria
Valoración preoperatoria

Debemos disponer de datos de los últimos 6 meses, en cirugía mayor

  • Apoyo psicológico
  • Sistema musculoesquelético (las distrofias musculares se caracterizan por una afectación progresiva y difusa junto con retracciones, mientras que en los síndromes miotónicos existe miotonía y atrofia)
  • Sistema respiratorio

Pulmón normal y caja torácica débil

Respiración rápida y superficial

Pruebas funcionales respiratorias: patrón restrictivo

Gasometría arterial

Rx de tórax: atelectasias e infiltrados

  • Sistema cardiovascular

Inestabilidad hemodinámica

Alteraciones de conducción A-V, valvulopatías, HVI, muerte súbita

Disfunción autonómica

remitir al paciente a cardiología

valoraci n preoperatoria6
Valoración preoperatoria

Alteraciones nutricionales

Es frecuente la malnutrición, de tipo proteico-calórica. Realizar un soporte nutricional precoz en los casos más graves.

Tratamientos crónicos

  • IMAO: son hepatotóxicos. Causan un déficit de colinesterasa plasmática e interaccionan con los opiodes.
  • Antidepresivos tricíclicos:

- Potencian la acción de la noradrenalina en SNC.

- Son pacientes mas sensibles a los efectos depresores cardiacos de los anestésicos.

- Son más frecuentes los delirios y la confusión postoperatorios.

  • Corticoides: dar una dosis de 100 mg de hidrocortisona antes de la IQ y repetir cada 4-6 horas

NO SE DEBEN SUSPENDER LOS TRATAMIENTOS CRÓNICOS, SINO PREVER LAS POSIBLES INTERACCIONES

Se prefiere el uso de vasopresores directos a los indirectos

manejo anest sico
Manejo anestésico
  • Premedicación:

- Emplear BZD a bajas dosis v.o. o rectal

- Profilaxis de broncoaspiración, sobre todo en la afectación bulbar

- Profilaxis de TVP con HBPM

  • Monitorización individualizada y amplia
  • Son deseables las técnicas locorregionales y combinadas sobre las generales y generales simples
  • Vía aérea:

- Mayor incidencia de intubación difícil

- Mayor riesgo de regurgitación

manejo anest sico8
Manejo anestésico
  • Colocación cuidadosa del paciente
  • Dificultad para canalizar vías vasculares
  • Mayor riesgo de hipertermia maligna:

- Central core (aparición casi segura)

- Miopatías congénitas (aparición probable):

Duchenne, Sd. Schawarz-Jampel, Becker, Fukuyama, parálisis progresiva, miotonías congénitas, Sd. King-Denborough

relajantes musculares
Relajantes musculares
  • La respuesta es variable: monitorizar siempre el bloqueo y titular progresivamente la dosis
  • No revertir el bloqueo sistemáticamente
  • RMD: la SCH aumenta el potasio entre 0.5 y 1 mEq/l. Períodos de riesgo:

- Lesiones espinales de motoneurona: 10días-6m

- Denervaciones periféricas: 4días-6m

- Neuropatías: riesgo continuo

Riesgo de parada cardiaca hiperpotasémica en distrofias miotónicas

  • RMND: puede observarse mayor resistencia o sensibilidad al relajante

ATRACURIO

postoperatorio
Postoperatorio
  • La principal complicación postoperatoria es la insuficiencia respiratoria
  • La extubación debe realizarse en normotermia
  • Exploración neurológica precoz. Son frecuentes las reagudizaciones en el postoperatorio
  • Las intervenciones deben realizarse en períodos de remisión
  • Reinstaurar los tratamientos crónicos lo más pronto posible
  • Analgesia y fisioterapia postoperatorias precoces
  • Soporte nutricional
miastenia gravis
Miastenia Gravis

Enfermedad autoinmune que se caracteriza por la presencia de anticuerpos contra los receptores de la acetilcolina postsinápticos. La principal característica de la enfermedad es la debilidad muscular progresiva, siendo los síntomas más importantes la ptosis y la diplopía

PREOPERATORIO:

- Pedir pruebas de función tiroidea

- Pedir pruebas de función respiratoria incluso en pacientes sin síntomas respiratorios

- Retirar tratamientos anticolinesterásicos en las formas ocular y generalizada sin afectación respiratoria

INTRAOPERATORIO:

- Premedicar con atropina

- Inducción con técnicas alternativas (bloqueo laríngeo, inhalatoria rápida)

- Relajantes musculares:

  • Respuesta variable e impredecible
  • SCH riesgo de bloqueo de fase II
  • RMND tienen alta sensibilidad. Evitar los de acción prolongada
  • Siempre monitorización del bloqueo
  • Reversión del bloqueo
  • Azatioprina y ciclosporina prolongan los RMND
  • La plasmaféresis prolonga los efectos de la SCH
  • Los anestésicos locales pueden causar reacciones tóxicas
miastenia gravis dosis de relajantes
Miastenia Gravis (dosis de relajantes)

POSTOPERATORIO

Asegurar la ventilación mecánica postoperatoria, especialmente si evolución superior a 6 años, EPOC, dosis de piridostigmina > 750 mg/día, CV < 2.9l